Mindennapi Klinika

Cikk információk

Cikkelőzmények:

mm-nél

2018. november 3-án érkezett
Elfogadva 2019. január 24-én
Online 2019. április 23

Kulcsszavak:

Hydronephrosis
Vese kólika
Hólyag lithiasis

* Levelezési cím

Kulcsszavak:

Hydronephrosis
Vese kólika
Hólyag lithiasis

Alberto Jesús Cordero Díaz a, *, Alberto Antonio Cabal García b, Raquel Laura Villoslada Muñiz c

egy Contrueces egészségügyi központ. Gijón. b Cabañaquinta Egészségügyi Központ. Aller. c Las Vegas-Avilés Egészségügyi Központ. Corvera. Asztúria.

Összegzés

29 éves nő, aki a bal vesefossa fájdalma miatt jött a klinikára. A kezelést egyszerű vese kólikaként írják elő, és az alapellátás konzultációján követik.

Az idő múlásával megszerzi a bonyolult vese kólika jellemzőit (láz, hányinger és a gyógyszeres kezelés nem enyhíti a fájdalmat), ezért kiegészítő vizsgálatokat végeznek. Bennük egy 7 mm-nél nagyobb bal vesekő figyelhető meg, ami kulcsfontosságú a kezelés tervének megváltoztatásához ebben az esetben.

Bonyolult vesekövek 7 mm felett: tünetek, jellegzetes képek és megközelítése

Absztrakt

Egy 29 éves nő, aki egyszerű vese kólikaként kezelt bal vesefossa fájdalma miatt jött el a konzultációra. Utánkövetést végeztek az alapellátásban.

Idővel azonban megszerezte a bonyolult vesekólikák jellemzőit (láz, émelygő érzés és gyógyszeres kezelés, amely nem enyhítette a fájdalmat). Ezért kiegészítő vizsgálatokat végeztek, amelyek 7 mm-nél nagyobb bal veseköveket mutattak ki, ami kulcsméret a kezelés tervének megváltoztatásához ebben az esetben.

Egy 29 éves nő, aki bal oldali ágyéki régióban jelentkező kócos fájdalmak miatt jött az alapellátási klinikánkra, a bal csípőfossa besugárzott, körülbelül 24 órás evolúcióval; Lázas, és nincsenek vele járó egyéb tünetei. Nem javult az otthoni ibuprofen bevétele után. Nem utal korábbi hasonló válságokra.

A fizikális vizsgálat során fájdalmat tapasztaltak a has tapintása során a kétoldali ureterális traktusban, védekezés nélkül, tömegek vagy megalia nélkül, és pozitív bal vese ököl-ütésről.

Készül egy vizeletcsík, amely pozitív a vörösvértestek és a leukociták szempontjából, negatív nitritekkel.

A diklofenakot és a szkopolamin-butil-bromidot intramuszkulárisan adják be. Klinikai javulás következik be, ezért az otthoni megfigyelés ezzel a kezeléssel dönt. Megmagyarázzák azokat a jeleket és tüneteket, amelyekért konzultációra kell visszatérnie.

Három nappal később úgy dönt, hogy a gyógyszeres kezelés ellenére is újra elmegy a fájdalom klinikai súlyosbodása miatt; hőmérő láz jelent meg (38 ° C-ig). Jelenleg úgy határoznak, hogy a beutaló kórház sürgősségi helyiségébe utalják.

A hasi röntgenfelvételt ott végzik (1. ábra), amelyen a bal vese alsó pólusában található kalciumképek mellett a bal sacralis szárnyra ráhelyezett kalcium-sűrűség képe figyelhető meg, amelynek oka lehet: ureteralis lithiasis.

Javulás az intravénás fájdalomcsillapítás után, ezért az ürítésről az Urológiai Szolgálat konzultációja mellett döntöttek, a vizeletkultúra összegyűjtése mellett az orális ciprofloxacinnal történő kezelés előtt.

UroTAC-t hajtottunk végre (2. ábra), amelyben bal ureterohydronephrosist találtunk, a distalis ureter tágulásával; itt egy 1,8 cm-es kő figyelhető meg, amely elzáródást eredményez a hólyaggal szembeni kontraszt megszüntetésére.

Ideiglenes ultrahangvezérelt bal nephrostomia katétert helyeznek a Lithotripsy egység következő látogatásáig. Ez hatékony, és később klinikai javulás következik be.

1.ábra - Hasi röntgen: kalcium sűrűség kép a bal szakrális szárnyra helyezve, kompatibilis a bal húgycső lithiasisával.

2. ábra - UroTAC: markáns bal ureterohydronephrosis.

Hozzászólások

Ilyen esetben komplikációra kell gyanakodnunk:

  • Egyidejű láz és a húgyúti fertőzés tünetei.
  • Oliguria vagy anuria jelenléte.
  • A gyógyszeres kezelés nem enyhíti a fájdalmat, vagy hányinger vagy hányás jelentkezik.

Fontos tudni, hogy a 7 mm-nél nagyobb kövek nagy része műtéti kezelést igényel; a spontán kiutasítás nem ajánlható, attól függően Európai Urológiai Szövetség.

Jelenleg a beteg a várólistán van a litotripszia függvényében, mivel új húgyúti fertőzést diagnosztizálnak nála, és ez ellenjavallt a beavatkozással. Egyéb ellenjavallatok a terhesség, a 18 évesnél fiatalabb betegek, a vérzési rendellenességekben szenvedő vagy antikoaguláns gyógyszereket szedő betegek, helyi daganatok jelenléte és a kortizonnal kezelt betegek.

A köveket okozó anyagcsere-rendellenességek többsége genetikai eredetű, így életének hátralévő részében nagyobb a megismétlődés esélye. Ezért későbbi étrendi kontrollra kell törekedni, amely általában magában foglalja a magas vízfogyasztást és az állati eredetű só és fehérjék mérsékelt korlátozását. A tejtermékeknek az életkornak megfelelően kell fedezniük a kalciumigényt; kerülni kell a túllépést vagy hibát. Fontos a gyümölcsök (különösen a citrusfélék), a zöldségek, a teljes kiőrlésű gabonák és az olajos halak megfelelő bevitele is.

A vesebetegség korai diagnózisa és a specifikus kezelés javítja a prognózist, különösen a fiatal korban előforduló visszatérő kólika vagy kólika esetén, ezért fontos, hogy az alapellátó orvos tudja, hogyan lehet felismerni az e patológiának megfelelő jeleket és tüneteket, valamint amelyek felvetik a lehetséges szövődmények gyanúját; Ebben az esetben külön értékelést kell kérnünk a tanulmányok befejezéséhez, ha azok nem elérhetők az alapellátásból.

Összeférhetetlenség

A szerzők kijelentik, hogy nincsenek összeférhetetlenségük.