KLINIKAI ESETEK

duodenum

A duodenum carcinoid tumorja

A duodenum carcinoid tumorja

Dr. Rafael Pila Pérez; Dr. Rafael Pila Peláez; Dr. Miguel Rivero Sánchez; Dr. Carmen Guerra Rodríguez

Manuel Ascunce Domenech műtéti klinikai kórház. Camaguey, Kuba

Röviden áttekintjük a karcinoiddaganatokkal kapcsolatos ismeretek alakulását. Betegünknél a duodenum carcinoidja volt, és kiemeljük benne annak tüneteit, evolúcióját és kezelését. Bemutatjuk ezt az esetet, amelynek sajátossága, hogy perforált nyombélfekélyhez kapcsolódik. Az irodalmat áttekintjük, és az eredményeket összehasonlítjuk más szerzőkkel.

DeCS: KARKINOID TUMOR.

A karcinoiddaganatokkal kapcsolatos ismeretek fejlődésének rövid leírása. Betegünknek duodenum karcinoidja volt, és hangsúlyoztuk tüneteit, evolúcióját és kezelését. Bemutatjuk ezt az esetet, amely különösen a perforált nyombélfekélyhez kapcsolódik. Az irodalom áttekintése és eredményeink összehasonlítása más szerzőkével.

DeCS: KARKINOID TUMOROK.

BEVEZETÉS

A carcinoid tumorok, amelyekre lassú növekedés és jóindulatúbb lefolyás jellemző, mint az adenokarcinómák, előnyösen az emésztőrendszerben 90% -ban, ritkábban a tüdőben és a petefészkekben telepednek meg. 1-3 A gyomor-bél traktuson belül főleg a vakbélben és a distalis ileumban helyezkednek el, bár az utóbbi években a végbél elhelyezkedésének határozott növekedését figyelték meg, különösen az idősebb betegeknél. 2.4

Figyelembe véve, hogy a duodenum Kultschitky sejtekben gazdag szerv, a carcinoid tumorok látszólagos eredete, a duodenum carcinoidok gyakoriságának magasnak kell lennie. A karcinoidok azonban hasonló módon, mint más nyombéldaganatok esetén, ritkák, előfordulásuk 0 és 1,5% között mozog. 5.6

A munka célja a duodenum carcinoid tumorának bemutatása, egyúttal bemutatva ennek a folyamatnak néhány szempontját.

AZ ÜGY BEMUTATÁSA

R.M.H., M. B., 58 éves beteg, fiatal kora óta gyomorégéssel és epigasztrikus fájdalommal küzdött, ezért kezelést és diétát alkalmazott. Körülbelül 10 évvel ezelőtt a nyelőcső, a gyomor és a nyombél röntgenfelvételeit (EE és a nyombél röntgenfelvétele) vetették alá, és gastroduodenalis fekélyt diagnosztizáltak nála, kezelést és étrendet, javulást szabva, de fájdalmait, gyomorégését és néha bőséges hasmenés, A súlycsökkenésre is hivatkozik, emiatt többször is beengedik és jól marad, bár soha nem tünetmentes, hányás, hasmenés, enyhe gyomorégés és epigasztrikus fájdalom továbbra is fennáll, de mindig kezeléssel.

Most heveny fájdalom miatt veszik fel az epigastriumban, intenzív, folyamatos, hányás kíséretében, amely a befogadás előtt körülbelül 16 órával kezdődött. A fizikális vizsgálat során tachycardis pácienssel kell szembenéznünk, erős fájdalommal, szinte megszüntetve a hasi légzést és kontraktúrát a has tapintása során.

Laboratóriumi vizsgálatokat, álló és fekvő hasi röntgenfelvételt, hasi ultrahangot végeznek, és fontolóra veszik a perforatív szindróma diagnózisát, amelyhez sürgősségi műtétet végeznek. A műtéti eljárás során bőséges mennyiségű gyomornedv figyelhető meg a szabad üregben, amely egy nyombélfekélyből származik, és hogy a duodenum feltárása során egy 1,5 cm-es kis daganat tapintható, szilárd a juxtapylorus régióban, amely nem deformálja a szerv serózus felületét, így nem értékelhető, ha nem tapintják meg. A szomszédos területeken nincs látható limfadenopathia, és a máj normális. Gasztrektómiát hajtanak végre, beleértve a duodenum első részét is. A kivágott mintát kórszövettani vizsgálatra küldik és jelentik: a duodenális peptikus fekély és a duodenum carcinoid tumorának perforációja

Ennek a diagnózisnak az ismeretében megpróbáljuk felfedezni a karcinoid szindróma bármely megfelelőjét, amely jelen lehet; a beteg részletes története e tekintetben nem jelentős; az 5 H.I.A.A. 5 milligramm értéket ad 24 órás vizeletben; a MAO- és a BAO-értékek meghatározása a gyomornedvben normális egy 2/3-os reszektált gyomor esetében. Utána konzultációban követtük a beteget az 5 - H.I.A.A., valamint a MAO és a BAO kapcsolatok, valamint a radiológiai és klinikai vizsgálatok sorozatos vizsgálata során, és mind normálisak voltak, így megadhatjuk a beteget gyógyult állapotban.

HOZZÁSZÓLÁSOK

A karcinoidok a teljes gyomor-bél traktusból származhatnak, de a legmagasabb előfordulási gyakoriságuk a bél legtöbb caudalis területének felel meg, mivel nagyobb az argentokromaffin sejtek száma. 7,8 Ezeket az adatokat a Ritchie 9 sorozatból szerezte, aki az emésztőrendszer 506 karcinoidjából csak ötöt talált a duodenumban; Kuiper 72 esetben a carcinoidok közül csak kettő található a duodenumban; Moertel 11 kettőt jelez 209-ben, míg a 12. szombat nem találja ezeket a daganatokat sorozatában. Egyes szerzők, 2,13 egyetértenek abban, hogy ez a daganat férfiaknál és 50 éves kor után gyakoribb, mint a páciensünknél.

A tünetek változatosak lehetnek, és Santoro 14 áttekintésében a duodenális carcinoid klinikai formáit négy csoportba sorolja: fájdalmas, szűkület, ikterikus és áttétes. Betegünk egy tipikus fájdalmas formát mutatott be, amelyet sok éven át fenntartott. Esetünk másik érdekessége a duodenális carcinoid és a régóta fennálló gastroduodenalis fekély társulása volt, ami Mac Donal tanulmánya szerint gyakori tény, 15 míg más szerzők 2,9,12 csak az 5 Az esetek% -a.

Weichert 16 rámutat a carcinoid tumorok lehetséges összefüggésére a Zullinger-Ellison szindrómával.

Ami a kezelést illeti, az összes 12,13 szerző egyetért abban, hogy széles reszekciókat végeznek, beleértve a mesenterialis csomópontokat is, a magas kiújulási arány miatt, amint azt a betegünknél gyakorolták.

A prognózis szempontjából a legfontosabb tényező a májáttétek jelenléte, függetlenül az eredeti daganat helyétől. A 3,6,7 áttekintett sorozat azt mutatja, hogy ezen a szinten áttétet leggyakrabban az illealis elhelyezkedésűek követnek, és ezért ezek kísérik leggyakrabban a karcinoid szindrómát. Emiatt úgy gondoljuk, hogy betegünk tünetmentes és teljesen kedvező evolúcióval rendelkezik.

BIBLIOGRÁFIAI HIVATKOZÁSOK

1. Beaton H. Gasztrointesztinális karcinoidok és a Malignat karcinoid szindróma. Surg Ginecol és Obstet 1995; 152 (5): 268-72.

2. Yodwin DJ. Karcinoid tumorok: 2837 eset elemzése. Cancer 1985; 36 (2): 560-569.

3. Peck JJ. Az ileum carcinoid daganatai. Am J Surg 1985; 146 (4): 124-132.

4. Mingo Zapatero M. Duodenal Carcinoid. Két eset bemutatása és az irodalom áttekintése. Rev Esp Enf AP Digest 198; 63 (1): 53-58.

5. González González J. A kisbél daganatai: Egy-kilenc évig tartó nyomon követés. Rev Esp AP Digest 1986; 70 (4): 308-310.

6. Thompson GB. Karcinoidok a gyomor-bél traktus daganatai: bemutatás, kezelés és prognózis. Sebészet 1990; 98 (6): 1054-63.

7. Corell Planelles R. Néhány szempont az iliocecalis vakbéldaganatokkal kapcsolatban: 38 eset bemutatása. Rev Cir Esp 199; 41 (6): 919-27.

8. Bowman GA. Karcinoid tumorok a függelékben. Am J Surg 199; 146 (6): 700-703.

9. Ritchie G, Stafford WT. A gasztrointesztinális traktus argentaffin daganatai. Arch Path 197; 58 (4): 223-29.

10. Kuiper D. Húsz év gyomor-bélrendszeri karcinoid. Cancer 1980; 25 (8): 1424-31.

11. Moertel CG. A kisbél carcinoid tumorainak élettörténete. Cancer 1986; 24 (3): 901-9.

12. Sabback MS. 81 gasztrointesztinális carcinoid tumor klinikai vizsgálata. South Med J 1990; 72 (5): 380-90.

13. Moertell CG. Karcinoid tumorok a függelék kezelésében és prognózisában. New Eng J Med 1992; 317 (27): 1699-1701.

14. Santoro RJ. Di a case di Tumore Carcinoid du Duodenum. Minerva Chir 1989. (6): 739-43.

15. McDonal RA. A gyomor-bél traktus 356 karcinoidjáról. AM J Med. 1990; 41 (6): 1867-71.

16. Weichert R. Carcinoid- a nyombél szigeti sejtdaganatai. Ann Surg 199; 165 (8): 660-66.

17. Kierkegaad P. A műtét hosszú távú eredményei a gasztrointesztinális traktus carcinoid tumorainál. Acta Chir Scand 199; 147 (2): 693-701.

A magazin teljes tartalma, kivéve, ha azonosítják, a Creative Commons Licenc alatt van