1 sebészeti főorvos asszisztens az ortopédia és traumatológia területén, a hondurasi Roatán Islas de la Bahía kórházban.

2 háziorvos, Egészségtudományi Kar, Közép-Amerikai Műszaki Egyetem (UNITEC), Tegucigalpa, Honduras.

3 Ortopédiai és traumatológiai szakember a Hospital de Roatán-ban, Isla de la Bahía, Honduras.

* Levelező szerző: Héctor Silva-Cárcamo
Háziorvos, Egészségtudományi Kar
Közép-amerikai Műszaki Egyetem (UNITEC), Tegucigalpa, Honduras.
Email: [e-mail védett]

Kapott dátum: 2015. augusztus 21 Elfogadott dátum: 2015. szeptember 21 Közzététel dátuma: 2015. szeptember 28

Absztrakt

Kulcsszavak

Óriássejtes daganat; Csontok; Csontszövet.

Bevezetés

A csont óriássejtes daganata a ritkább, vitatottabb és viselkedésében kevésbé kiszámítható daganatok egyike, lokálisan agresszív, a felnőtteknél az elsődleges csonttumorok 3–5% -át és a jóindulatú daganatok 20% -át teszi ki [1 -3] helye az alsó végtagokban található, nagyobb gyakorisággal a combcsont és a proximális sípcsont disztális végén [4].

Legmagasabb gyakorisága fiatal, 20-50 év közötti fiatal betegeknél tapasztalható, a nőknél pedig kis előszeretettel [3,5,6]. Aslley és Cooper írták le 1818-ban, 1940-ben pedig Jeffe és munkatársai, helyileg fogalmazva agresszív daganat, 1 éves előfordulása 1-6 fő/10 millió ember között mozog, szövettanilag jóindulatú daganatként írták le, amely 3 típusú sejtből áll: mononukleáris, többmagvú óriássejtek és neoplasztikus stromasejtek (proliferáló sejtek) [7].

Ennek az elváltozásnak a diagnosztizálása jó klinikai-radiológiai korrelációt és megfelelő hisztopatológiai elemzést igényel, mivel tünetei nem specifikusak, fájdalomként nagyon változékonyak, ami a patológia kezdetének tünete, funkcionális impotencia, amely végtag izomzatával gyorsan ülepedik. gyengeség és atrófia, egyes betegeknél gyakran tünetmentes a patológiás törés kialakulásának pillanatáig [1,5,6].

A kezelés a végtag kompromisszumának mértéke szerinti műtéti beavatkozásból áll, amely alapvetően a Campanacci és Baldini radiológiai osztályozáson alapszik, amely meghatározza, hogy mely műtéti technikát kell elvégezni: a felületes invazív eljárástól a csontszakasz eltávolításáig.

A két leggyakrabban elvégzett eljárás az intralesionális reszekció (curettage) és az en bloc resection, majd a rekonstrukció [3,8]. Ezen elváltozások korai diagnosztizálása kedvező evolúcióval rendelkezik, ezért az alsó végtagi ízületekben a trauma hosszú evolúciójának tüneteivel járó betegek időben történő kezelése szempontjából létfontosságú.

Eset bemutatása

Bemutatjuk egy 25 éves észak-hondurasi nőbeteg esetét, aki kétéves evolúció baleseti térdének hosszan tartó fájdalma miatt részt vett a Honduras Roatán Kórház ortopédiai és traumatológiai szolgálatának ambuláns konzultációján. bukás után, a bal térd jelentős traumája után, csak egyszerű zúzódást produkálva, a beteg arról számolt be, hogy egyetlen orvost sem látogatott meg, a beteg orális fájdalomcsillapító terápiát döntött az orvosi személyzet jelzése nélkül, az ízületi fájdalom hosszú fejlődése és a az érintett végtag mozgása, a beteg úgy dönt, hogy orvosi segítséget kér.

A bemutatott fizikális vizsgálat: Tapintási fájdalom az ipsilaterális sípcsont proximális harmadának szintjén, nincs ödéma és a bal láb claudiciója, röntgenfelvételt kértek AP-ben és a bal térd laterális vetületét, ahol egy rádió világos zóna a bal sípcsont proximális metafízisénél figyelhető meg (1.ábra), a patológiás töréseket nem tették láthatóvá, az érintett terület biopsziájának elvégzéséről döntöttek, amelynek szövettani elemzése beszámolt: óriássejtes tumor jóindulatú morfológiával (2. ábra).

csonteset-diagnózis

1.ábra: Sima röntgen, amely lítikus elváltozást, metafízist és kissé inszuffláló proximális epifízist mutat.

2. ábra: Patológiai plakk, a csont óriássejtes daganata.

A műtéti kezelés a következőket tartalmazta: a bal sípcsont proximális harmadának és a graftnak a csípőcsíkok reszektált anyagával történő kirettálása és a polimetil-metakrilát elhelyezése, később pedicus combszalagot jeleztek, és nem szteroid gyulladáscsökkentőkkel (NSAID) kezelték., H2 antagonisták és antibiotikumok.

A műtéti beavatkozás után, három hónappal később, a bal alsó végtag CT-vizsgálatát, valamint mágneses rezonancia képalkotást végeztek, amelyben kielégítő evolúciót figyeltek meg visszaesések nélkül (3. ábra).

3. ábra: 3D CT műtét utáni változások a sípcsont fennsíkjának szintjén a csontgraft reprezentatív képével.

Vita

Az óriássejtes daganat jóindulatú daganat, bár lokálisan agresszív, 10% -kal rosszindulatúvá válhat, és szinte minden csontot érint, ez a betegség leggyakoribb helye a térd körüli ízületi végekben [1-3] ebben a betegségben gyakran a hosszú csont végének oszteolitikus pusztulása jellemzi, különösen a distalis femoralis, proximális tibialis, distalis radiális és proximális humeralis csont [9]. Az ilyen típusú daganatok hazánkban való előfordulásáról nincsenek adatok.

Az előadás nem specifikus, fájdalmat mutat az érintett régióban, a daganatot és a károsodott végtag funkcionális impotenciáját [5], a beteg képe, a hosszú távú fájdalom az ízület domináns tünete és funkcionális fogyatékossága, amelyet bemutatva, arra kényszerítette, hogy Orvosi ellátás igénybevétele esetén az első tünet megjelenése és diagnózisa közötti hosszú fejlődés nem meglepő, mivel egyes cikkek szerint a diagnózist megelőző evolúciós idő három és 24 hónap között változik, átlagosan hónap [1].

A diagnózist jó klinikai-radiológiai összefüggés és szövettani elemzés alapján állapítják meg, a képek támogatottsága lehet egy egyszerű röntgentől a CT-vizsgálatig1.

Az óriássejtes csontdaganatok szokásos kezelése a műtét [4]. Ez a viselkedés a Capanacci által három szakaszban létrehozott osztályozási rendszeren alapul: I. A csontokra korlátozott intramedulláris elváltozás.

II. A kéreg kiterjedt elvékonyodása és III. A kortikális szakadás, ez a besorolás hasznos, és elválasztja az I. és a II. Stádiumot az intralesionális reszekcióval curettage, valamint az ojtott és csontcement kezelésével, amely ezekben a szakaszokban és a III. Stádiumban a kezelés fő alappillére volt blokkban vagy széles rezekcióval, rekonstrukcióval, amely agresszívebb. daganatok [2,6]. Csak a curettage segítségével végzett kezelésnek nagy a megismétlődésének kockázata, amelyhez olyan adjuvánsok alkalmazása ajánlott, mint a fenol, a csontcement, a kriosebészet, valamint a graft és a rekonstrukció, amelyek csökkentik az ismétlődéseket, ezt az eljárást a szendvics technika [10], ha ezt az eljárást nem több technikával és anyaggal hajtják végre, akkor a megismétlődés mértéke 12% és 65% között van, a legújabb tanulmányok azt mutatják, hogy a polimetil-metakrilát egyfajta csontcement (csökkenti az összeomlás kockázatát) és más a már leírt adjuvánsok csökkentik a helyi kiújulás kockázatát [7].

Az intralesionális curettage egyik előnye az ízületi funkció megőrzése a széles reszekcióhoz képest [10].

Széles reszekció ajánlott, ha az érintett csont feláldozása magasabb szintű daganatkontrollt biztosít, és a csont pusztulásával járó daganatok számára van fenntartva, ha előrehaladott daganatok vannak, és ezek nem reszekálhatók, a sugárterápia hatékony kiegészítő kezelésként, és kielégítő eredményeket is nyújt ezekben az elváltozásokban. [4.7].

Az ízületekben egy hosszú tüneti evolúciónak el kell gondolkodnia az ilyen típusú patológián, és így nem szabad figyelmen kívül hagyni a diagnózist, mivel a korai felismerés segít elkerülni a betegek következményeinek letiltását, valamint az olyan alapvető vizsgálatokat, mint a sugarak küldése Az egyszerű x vezethet minket pontos diagnózishoz.

Finanszírozási források

Összeférhetetlenség

A szerzők kijelentik, hogy nincs összeférhetetlenségük a cikk megjelenésével.