Bevezetés

hatása

Az elmúlt években a hasi elhízás növekedését és a teljes zsírtartalom növekedését figyelték meg az Egyesült Államok lakosságában. A hasi elhízásnak káros egészségügyi hatásai vannak, például inzulinrezisztencia, diszlipidémia és gyulladás, amelyek hozzájárulnak a szív- és érrendszeri betegségek (CVD), a metabolikus szindróma és a rák patogeneziséhez.

A derékbőség (WC) és a derék-csípő arány (ICC) a hasi vagy központi zsírbetegség közvetett mértéke. A határértékek 102 cm (férfiak) és 88 cm (nők) CC és 0,95 (férfiak) és 0,88 (nők) ICC esetén.

Ezenkívül azt találták, hogy a derékmagasság index használható az ICC alternatívájaként, mivel a testmagasság korrekcióját biztosítja a magasság alapján.

Ezek a mérések krónikus betegségkockázatokkal társulnak, míg a halálozáshoz való viszonyuk ellentmondásos.

Mód

Az USA-ban 1976-ban végzett kohorszvizsgálat 121 700 ápolót vett részt 30 és 55 év között, akik kitöltöttek egy kérdőívet kórtörténetükről és életmódjukról. Ezt a kérdőívet kétévente frissítették.

Ehhez az elemzéshez 44 636 nőt vettek fel, akik az 1986-os kérdőívben jelentették CC-jüket, és akiknek korábban nem volt CVD vagy rákja.

A teljes zsír és hasi zsírosság értékelése

A testtömeg-indexet (BMI) a teljes adipozitás mértékének tekintették. A BMI-t úgy számoltuk ki, hogy a súly kilogrammban elosztva a magasság négyzetméterével (kg/m 2).

A 184 résztvevőből álló alcsoportban a jelentett súlyokat validálták, és összehasonlították az aktuális súlyokkal (r = 0,96; [átlagos különbség: jelentett súly - mért súly] = -1,5 kg [SD, 2,88 kg]). A derék és a csípő kerületének igazolásához ezen paraméterek 140 alany által közölt méréseit összehasonlították a technikusok által 6 hónap alatt elvégzett 2 standardizált méréssel. A közölt kerületek és a mérések közötti összefüggés 0,84 volt a csípőnél és 0,89 a deréknál.

A kovariánsok meghatározása

A betegadatokat, például a dohányzást, a menopauza állapotát, a menopauza utáni hormonpótló terápiát (HRT), valamint a magas vérnyomás vagy a dyslipidaemia diagnózisát 2 évente frissítették. Az alkoholfogyasztást étkezési szokások kérdőív segítségével értékelték. A résztvevőket fizikai aktivitásukról is megkérdezték.

Értékelési kritériumok

Halál esetén halotti anyakönyvi kivonatot kértek, vagy engedélyt kértek a résztvevők közeli hozzátartozóitól az orvosi dokumentumok áttekintésére. A halálokokat a CVD, a rák és egyéb okok közé sorolták.

A vizsgálat kezdetén a kutatók ötödik kategóriába csoportosították a résztvevőket WC, ICC, derék-magasság arány vagy csípő kerülete alapján.

A relatív kockázatot (RR) egy bizonyos mérési kategória indexének felhasználásával számították ki a legalacsonyabb kategóriákhoz képest. Mantel-Haenszel módszert alkalmaztunk az életkor szerinti elemzéshez. Kezdetben a Cox arányos veszélyek regresszióját alkalmazták az elemzés életkorra és egyéb zavaró tényezőkre történő igazításához. Értékelték a teljes zsírosság hatását a hasi elhízás és a mortalitás kapcsolatára, amelynek elemzését a BMI-re (35 kg/m 2) igazították. Az érzékenység elemzéséhez a BMI-t is figyelembe vették. A kutatók rétegzett elemzést végeztek annak felmérésére, hogy az olyan jellemzők, mint az életkor, a dohányzás, a menopauza és a teljes zsírosodás módosíthatják-e az összefüggést a hasi zsírosság és a halálozás között. Minden kategóriában trendanalíziseket végeztek, amelyekhez a multifactorial modellekben a hasi adipozitás mérések medián értékét használták folyamatos változóként. Minden valószínűségi érték kétoldalú volt.

Eredmények

A nyomon követés 16 éve alatt 3507 halálesetet jelentettek, ebből 751 CVD és 1748 rákos. A WC, a CHF és a derékmagasság arányának magasabb mértékét kezdettől fogva alacsony fizikai aktivitás és a HRT alacsonyabb lehetősége kísérte a menopauza idején, bár nagyobb volt a hipertónia és a klinikai hiperkoleszterinémia valószínűsége. Jelentős összefüggést figyeltek meg a hasi elhízás antropometriai mutatói és a BMI között. Az életkor, a dohányzás és más változóknak való megfelelés után fontos összefüggést figyeltek meg a WC és a CHF növekedése és a mortalitás növekedése között.

A WC, az ICC és a derék-magasság arány lineárisan összefüggött a mortalitással. A konfidencia intervallum 95% volt minden kvintilisben (p

A BMI határértékei (> 25-én > 30 kg/m 2), CC (> 35 hüvelyk [88 cm]) és az ICC (> 0,88) a hasi és a teljes adipozitás hatásainak értékelésére. A kutatók az elemzést olyan résztvevőkre korlátozták, akiknek a kórelőzményében nem volt dohányzás, és kizárták a BMI 2-vel rendelkező nőket .

A mortalitás kockázata magasabb volt a hasi és generalizált elhízásban szenvedőknél. A hasi elhízás a CVD mortalitás fokozott kockázatával járt.

Vita

Ez a tanulmány szignifikáns kapcsolatot mutatott ki a hasi elhízás és a halál kockázata között. Magas nyomon követési aránya és a leendő kialakítása minimalizálta a követés elvesztéséből eredő hibahatárt. E kutatás nagysága lehetővé tette számunkra az RR pontos becslését. A szerzők elismerik, hogy az adipozitás antropometriai mértékének önjelentései jelentették a vizsgálat egyik lehetséges korlátját. Ezeknek az önjelentéseknek azonban jelentős érvényessége volt ebben a populációban (egészségügyi szakemberek). Az elhízás és a mortalitás közötti kapcsolat elemzésének optimalizálása érdekében a vizsgálat kezdetén kizárták azokat a résztvevőket, akiknél korábban CVD és rák volt.

Ebben a tanulmányban kimutatták a testzsír és a hasi zsírosodás eloszlásának fontosságát a nők halálozási prognózisán. Korábbi kutatások során kiderült, hogy a CHF és a CHF magasabb halálozással jár, különösen a szívkoszorúér betegség miatt. Két Európában végzett kohorsz elemzése során szignifikáns összefüggést sikerült elérni a hasi zsírosság és az általános mortalitás között. Egy másik, az Egyesült Királyságban nemrégiben végzett vizsgálat kimutatta, hogy a CHF pozitív összefüggést mutat a nemdohányzó nők halálozásával. Nem figyeltek meg összefüggést a hasi zsírbetegség mértéke és a rákos halálozás között.

A hasi zsírbetegség káros anyagcsere-profilokkal, például diszlipidémiával, inzulinrezisztenciával és szisztémás gyulladással jár, amelyek elősegítik a diabetes mellitus, a CVD és a rák bizonyos típusainak patogenezisét.

A hasi zsírosság legmegfelelőbb mértékének megválasztása vita tárgyát képezi. A CC könnyen felvehető, és a szubkután és a hasi zsírt egyaránt képviseli. Az ICC-t gyakran használják a testméret mérésére, bár nehezebben értelmezhető. Ebből a tanulmányból fontos összefüggést mutattak ki e két mérték és a halálozás között.

A szerzők érdemesnek tartják megemlíteni a csípő kerületének és a mortalitásnak az inverz kapcsolatát a WC-hez való igazodás után. Ez arra utal, hogy a WC bizonyos szintjén a nagyobb csípő kerülete együtt járhat a CVD alacsonyabb mortalitásával. Új kutatások szerint a gluteális-femorális régió képes szabad zsírsavak előállítására a keringésből, miközben kevés esélye van azok azonnali felszabadítására, így védő funkciója van, megakadályozva a zsír méhen kívüli lerakódását a szövetekben vagy szervekben. A lábak zsír- és izomtartalmának felmérésére kettős energiájú röntgenabszorpciós vagy számítógépes tomográfiai vizsgálatok során azt figyelték meg, hogy a szubkután zsír jelenléte kedvezőbb kardiovaszkuláris kockázati profilhoz kapcsolódik.

A jelen vizsgálatban regisztrált ápolónők vettek részt. Az iskolai végzettség és a foglalkozás viszonylagos homogenitása csökkentette a társadalmi-gazdasági helyzethez kapcsolódó zavaró tényezőket. A résztvevők többsége fehér volt, ezért a szerzők elismerik, hogy ezeket az eredményeket más etnikai csoportokban is meg kell erősíteni.

Következtetések

A kapott eredmények azt mutatják, hogy szignifikáns összefüggés van a hasi zsírosság és az általános mortalitás között, vagy konkrét okok miatt. A WC és a CHF magas értékei még a normál testsúlyú nőknél is magasabb CVD mortalitási kockázattal jártak. A szerzők arra a következtetésre jutnak, hogy a krónikus betegségek és az idő előtti halálozás megelőzéséhez fontos az egészséges testsúly és a derékkörfogat fenntartása, valamint a hasi elhízás elkerülése.