prolaktinoma

В
В 		В

Testreszabott szolgáltatások

Magazin

  • SciELO Analytics
  • Google Tudós H5M5 ()

Cikk

  • Spanyol (pdf)
  • Cikk XML-ben
  • Cikk hivatkozások
  • Hogyan lehet idézni ezt a cikket
  • SciELO Analytics
  • Automatikus fordítás
  • Cikk küldése e-mailben

Mutatók

  • Idézi SciELO
  • Hozzáférés

Kapcsolódó linkek

  • Hasonló a SciELO-ban

Részvény

verzióВ nyomtatva ISSN 0016-3813

A prolaktinoma optimális kezelése

A prolaktinoma kezelésének legjobb megközelítése

Arturo Zárate * Renata Saucedo, * Lourdes Basurto *

* Endokrinológiai kutatóegység, Nemzeti Orvosi Központ, Mexikói Szociális Biztonsági Intézet, Mexikó.

Levelezés és folyószámlahitel-kérelem:
Dr. Arturo Zarate.
E-mail: [email protected]

Kulcsszavak: prolaktinoma, hiperprolaktinémia, dopaminerg szerek, amenorrhoea szindróma, galactorrhea, bromokriptin, ergolinek.

A prolaktinoma az agyalapi mirigy leggyakoribb daganata; a nők klinikai megjelenését menstruációs rendellenességek, amenorrhoea, galactorrhea és/vagy sterilitás jellemzik; neurológiai tünetek csak akkor jelentkeznek, ha a tumor meghaladja a sella turcicát, ami kivételes. A 100 ng/ml feletti prolaktinszint általában diagnosztizálja a prolaktinómát, amennyiben nincs terhesség és/vagy hypothyreosis. Az első terápiás lehetőség a dopamin agonista gyógyszerek, így a műtétet gyakorlatilag kiküszöbölték. A dopaminerg gyógyszerek elnyomják mind a szintézist, mind a prolaktin szekrécióját, ami viszont helyreállítja a petefészek működését és a daganat zsugorodását váltja ki. Összefoglalva: a dopamin agonisták alkotják a prolaktinoma kezelést; emellett az elvonással járó gyógyszert a prolactinoma aktivitás remissziója követi. Férfiaknál a prolactinoma mérete nagyobb, a makroprolactinoma, amely általában extraselláris kiterjesztést mutat, neurológiai és vizuális tünetek kíséretében; a prolaktinoma azonban kedvező választ mutat a dopaminerg gyógyszerekkel.

Kulcsszavak: prolaktinoma, hiperprolaktinémia, galaktorrhoea amenorrhea szindróma, bromokriptin, ergolinok.

A prolaktinoma megemlítése hiperprolaktinémia létezését vonja maga után, amely a petefészek-rendellenesség egyik leggyakoribb oka a fiataloknál, mivel körülbelül ötödik nőnél fordul elő amenorrhea. 1 A hiperprolaktinémia megzavarja a gonadotropinok szekrécióját és lebontja a gonadális szteroidogenezist, ami az esetek körülbelül 80% -ában menstruációs rendellenességet és meddőséget eredményez a galactonea-val. 2 A keringésben lévő prolaktin magas szintje kötelezővé teszi a prolaktinoma fennállásának kizárását MRI-tanulmány segítségével.

Prolactinoma

Ez a leggyakoribb agyalapi mirigy daganat, a teljes mennyiségnek körülbelül 50% -a, jóindulatú és az esetek 90% -ában kicsi (microadenoma: kevesebb, mint 10 mm); továbbá kivételesen megnő a méretük. 1 A tipikus klinikai képet a menstruációs rendellenesség (általában amenorrhoea), a sterilitás és a galactorrhea alkotja; nagyon ritkán neurológiai tünetek kísérik. A makroprolaktinómák nagyobbak, mint 10 mm, és ez a leggyakoribb fajta az emberben; ezért a sella turcica területén kívül terjednek, és neurológiai tüneteket, valamint látásromlást okoznak. A hiperprolaktinémia nagysága összefügg a prolaktinóma méretével.

Prolaktin vérvizsgálat

Kevés hormonális mérésnek van dinamikus jelentősége, amely a prolaktinnál tapasztalható. A technika jól szabványosított és meglehetősen megbízható; A vérmintát a nap bármely szakában meg lehet szerezni, és az élettani eltérések (a testmozgás hatása, az étel, a borda falának irritációja) következtében, amikor a normálisnál magasabb prolaktin-értéket kapunk, meg kell ismételni az elemzést. A 100 ng/ml-nél nagyobb proladinszint gyakorlatilag diagnosztizálja a prolaktinómát, mindaddig, amíg nincs terhesség és/vagy hypothyreosis. Számos gyógyszer mérsékelt prolaktinszint-emelkedést okozhat, anélkül, hogy elérné a proladinomában található értékeket; a leggyakoribb gyógyszerek a metodopramid, fenotiazinok, risperidon, verapamil, metildopa, reserpin és a MAO inhibitorok.

A klinikán a dinamikus tesztek (provokatív vagy gátló) nem használhatók diagnosztikai segítségként. Vizuális terepi vizsgálatot csak a sella turcica fölé nyúló kiterjedt daganatok és az optikai chiasma kompressziójának gyanúja esetén végeznek. Ritkán előfordulhat, hogy tünetmentes embereknél véletlenül vagy mellékesen magas a prolaktinszint, és ennek oka lehet nagy inaktív biológiai formájú prolaktinmolekulák ("makroprolaktinok") jelenléte, amelyek általában nem termelődnek. egy proladinoma. 3

Kezelés

A dopaminerg szerek forradalmasították a prolactinoma kezelését, és gyakorlatilag megkerülték a gyógyszereket; így az adenoma méretétől függetlenül az első terápiás lehetőség farmakológiai. 1,2 dopaminerg szerekkel rövid idő alatt helyreállítható az ovális működés és a sterilitás, még a prolaktin-koncentráció normalizálása előtt; az adenoma méretének csökkentése is lehetséges. A dopaminerg szerek az agyalapi mirigy mamotrop sejtjeiben található receptorokra hatnak, és elnyomják a prolaktin szintézisét és szekrécióját, ennek következtében normalizálódnak a hipotalamusz-gonadotrop-petefészek tengelyek. A dopaminerg hatás olyan nem kívánt mellékhatásokat okozhat, mint émelygés, artériás hipotenzió, orr székrekedés, szédülés és székrekedés, amelyek nem feltétlenül felelnek meg az alkalmazott dózisnak, de összefüggenek a dopaminerg típusával. A proladinomák kezelésében alkalmazott gyógyszeres kezelés fölénye jól dokumentált; ráadásul a gyógyszer ritkán gyógyító, még microadenoma esetén is. 4.5

Dopaminerg szerek

Az ergokriptin eredetű gyógyszerek legismertebbek a nagy tapasztalatok miatt, beleértve a brómokriptin-mezilátot tabletták formájában (2,5 és 5,0 mg), amelyeket naponta egyszer vagy kétszer adnak be. A lisurid hasonló hatású és 0,2 mg-os tablettákban kerül forgalomba. Más szerek, mint például a kabergolin és a kinagolid, szelektív hatást gyakorolnak a 2-es típusú dopamin receptorokra, ezért nagyobb a gátló hatása a proladin szekréciójának, és kevésbé nemkívánatos epizódokat produkálnak. Az ivarmirigyek helyreállításának és a daganattömeg csökkentésének hatékonysága hasonlónak tűnik a dopaminerg szerek két csoportja között oly módon, hogy a terápiás szelekció a gyógyszer toleranciáján, hosszú távú tapadásán és költségén alapul (I. táblázat). . A kabergolin, amely az ergolin származéka és hosszan tartó hatású, 0,5 mg-os tablettákban kerül forgalomba, hetente egyszer vagy kétszer adható be. A nem ergot eredetű kinagolid 25, 50 és 75 mg-os tablettákként kerül naponta egyszer beadásra. 6.

Fontos figyelembe venni a kezelés célját a dopaminerg gyógyszerek alkalmazásának formájának meghatározásában, és egy gyakorlati séma a következő:

a) a sterilitás korrekciója. Viszonylag rövid idő alatt az ovuláció kiváltása és a terhesség előnyben részesítése még a prolaktin-koncentráció normalizálása előtt. Miután a terhesség bebizonyosodott, a dopaminerg gyógyszer szünetel, és a terhesség hátralévő részében nincs szükség soros prolaktin meghatározásra, képalkotó és/vagy vizuális perimetriás vizsgálatokra. Kivételesen adenoma növekedés lép fel, de amikor ez bekövetkezik, a dopaminerg gyógyszerek folytatódnak, és ez kontroll alatt tartja a daganatot; Ezenkívül ezekről a gyógyszerekről kiderült, hogy nem károsítják a magzatot. 7 A Ladanda nem befolyásolja a prolaktinómát, és a dopaminhasználat addig nem folytatódik, amíg az esetet újra nem vizsgálják.

b) a daganat tömegének csökkenése. A kezelést több mint egy évig fenn kell tartani, és a dopamin szuszpenziója függ a hiperprolaktinémiára gyakorolt ​​hatástól és a mágneses rezonancia képalkotással mért adenoma redukció mértékétől. Éves klinikai áttekintés és a prolaktinszint becslése elegendő a megfigyelési időszakra, és általában nincs szükség az MRI megismétlésére. Ha nincs vágy terhességre, bármilyen fogamzásgátló módszer alkalmazható, lehetőleg orálisan hormonális, mert ez nem befolyásolja a prolaktinómát. Az esetek valamivel több mint felében a dopaminerg szerek vagy a prolaktinoma méretének csökkenését, vagy annak eltűnését érik el; a többi esetben az adenoma változatlan marad. 8.

c) menstruációs rendellenesség. A rendszeres menstruációs ciklusok kiváltására ösztrogén-progesztin vegyületet használnak, amelynek költségei alacsonyabbak, mint a dopaminergeké; Továbbá, ha nincs érdeklődés a terhesség iránt, orális hormonális fogamzásgátlót írnak fel. A hiperprolaktinémia puszta jelenléte galaktorrhoea és rendszeres menstruáció nélkül nem igényel kezelést, csak éves értékelést végez, kivéve, ha a tünetek ennek során jelentkeznek. Tünetmentes hiperprolaktinémia jelenlétében ki kell zárni az iatrogenezis, a hipotireózis és a prolaktin makromolekuláris formáinak kivételes jelenlétét.

Prolactinoma emberben

Általában 50 éves kora után jelentkezik, és a legtöbb esetben ez egy makroprolactinoma, amelyet neurológiai tünetek kísérnek, amelyek általában a konzultáció alapvető oka. Utalhatnak a szexuális impotenciára és az oligospermiára is. A dopaminerg szerek hatékonyan csökkentik az adenoma méretét, így elkerülhető a műtét.

A 70-es évektől kezdve lenyűgöző előrelépést értek el a prolaktinoma ismeretében és következésképpen annak kezelésében, mindez a következőknek köszönhető: 1) a prolaktin-koncentráció becslésének technikájának fejlesztése, 2) dopaminerg aktivitású gyógyszerek megjelenése, 3) bevezetés nagy felbontású koponyaűri képalkotás és 4) az agyalapi mirigy mikrosebészeti technikáinak előmozdítása és az eredmények értékelése. A fentiek mindegyikével sikerült elérni a prolaktinoma optimális és konszenzusos kezelését, valamint a hiperprolaktinémia megközelítésének módját.

Köszönöm. A szerzők szeretnék elismerni az IMSS Kutatási Alap (FOFOI) és a CONACYT által nyújtott pénzügyi támogatást. A szerzők ösztönzést kaptak a Kutatók Országos Rendszerétől.

Hivatkozások

1. Schlechte JA. Prolactinoma. N Engl J Med 2003; 349: 2035? 2041. [Linkek]

két. Zárate A, Canales ES, Jacobs LS, Soria J, Daughaday WH. A petefészek működésének helyreállítása amenorrhea-galactorrhea-szindrómában szenvedő betegeknél hosszú távú L-Dopa terápia után. Fertil Steril 1973; 24: 340. [Linkek]

3. Tyson JE, Carter JN, Andreassen B, Huth J, Smith B. Az ápolás által közvetített prolaktin és luteinizáló hormon szekréció a gyermekágyi laktáció alatt. Fertil Steril 1978; 30: 154. [Linkek]

4. Schlechte JA, Sherman BM, Chapler FK, VanGilder J. A műtéttel kezelt prolaktinnal rendelkező nők hosszú távú nyomon követése az agyalapi mirigy daganatait szekretálja. J Clin Endocrinol Metab 1986; 62: 1296? 301. [Linkek]

5. Losa M, Mortini P, Barzaghi R, Gioia L, Giovanelli M. A prolaktin szekréciós agyalapi mirigy adenómák műtéti kezelése: korai eredmények és hosszú távú eredmények. J Clin Endocrinol Metab 2002; 87: 3180? 3186. [Linkek]

6. Zárate A, ES csatornák, Cano C, Pilonieta CJ. A prolaktinómában szenvedő betegek nyomon követése a hosszú távú bromokriptin-kezelés abbahagyása után. Acta Endocrinol 1983; 104: 139? 42. [Linkek]

7. Zárate A, Channel ES, Alger M. A terhesség és a szoptatás hatása az agyalapi mirigy prolaktint szekretáló tumoraira. Acta Endocrinol 1979; 92: 407? 11. [Linkek]

8. Bevan JS, Webster J, Hburke J, Scanlon MF. Dopamin agonisták és az agyalapi mirigy daganatok zsugorodása. Endocr Rev 1992; 13: 220-240. [Linkek]

В A folyóirat minden tartalma, kivéve, ha azonosítják, a Creative Commons Licenc alatt áll