betegségig

В
В 		В

SciELO-m

Testreszabott szolgáltatások

Magazin

  • SciELO Analytics
  • Google Tudós H5M5 ()

Cikk

  • Spanyol (pdf)
  • Cikk XML-ben
  • Cikk hivatkozások
  • Hogyan lehet idézni ezt a cikket
  • SciELO Analytics
  • Automatikus fordítás
  • Cikk küldése e-mailben

Mutatók

  • Idézi SciELO
  • Hozzáférés

Kapcsolódó linkek

  • Idézi a Google
  • Hasonló a SciELO-ban
  • Hasonló a Google-on

Részvény

Gyermekgyógyászati ​​alapellátás

nyomtatott változatВ ISSN 1139-7632

Rev. Pediatr Aten Primaria 11. kötet, 17 Madrid, 2009. október/december

A tünettől a betegségig: aszténia

A tünettől a betegségig: aszténia

J.M. Casanovas GordГі

Gyermekorvos. KAP Roquetes-Canteres. Katalán Egészségügyi Intézet. Barcelona. Spanyolország.

A szerző kijelenti, hogy nem mutat be esetleges összeférhetetlenséget a cikk elkészítésével és közzétételével kapcsolatban.

Kulcsszavak: Astenia, fertőző mononukleózis, tüdőgyulladás, veseelégtelenség.

Az aszténia gyakori tünet, amelyről kiderül, hogy tinédzsereknél orvosi konzultációt okoz, de gyakori a gyermekeknél és a szoptatott csecsemőknél is. Két klinikai esetet mutatunk be, az egyik egy 4 éves lány és egy másik egy 14 éves tinédzser, akiknek ugyanazon asthenia tünete miatt két különböző diagnózist kaptak az alapellátó klinikán: Epstein miatti fertőző mononukleózis -Barr vírus, amely tüdőgyulladással és akut veseelégtelenséggel jár. Ez a cikk foglalkozik az anamnézissel, a fizikális vizsgálattal, az etiológiai diagnózissal, a kiegészítő vizsgálatokkal, végül a gyermekorvos számára az aszténia leggyakoribb okaival gyermekeknél és serdülőknél.

Kulcsszavak: Aszténia, fertőző mononukleózis, tüdőgyulladás, akut veseelégtelenség.

Bevezetés

Ennek a tünetnek megfelelő etiológia nagyon tág. Sok esetben a banális helyzeteknek felel meg, de néha az anamnézis, a fizikális vizsgálat, a kiegészítő vizsgálatok, az etiológiai vizsgálatok és a végső diagnózis kialakulásának eredményei meglepőek.

A két klinikai eset két 4 és 14 éves lánynak felel meg, akiknek a konzultáció kezdeti oka a fáradtság/fáradtság volt. A tünetnek csak néhány napja volt evolúciója. Az alapellátásból (AP) elvégzett kiegészítő vizsgálatok lehetővé tették a diagnózis elérését.

Ezeknek a betegeknek a bemutatása ürügy egy etiológiai vizsgálat vagy differenciáldiagnózis elvégzésére, valamint annak felmérésére, hogy az asthenia tünete alapján hogyan állhat előttünk egy komplex betegség.

Klinikai esetek

Első eset

Fizikai vizsgálat: a periorbitalis és a palpebralis ödéma kifejezettebb az elmúlt 3 nap reggelén. Szájlégzés orrelzáródással, szembetűnő sub-maxillaris és laterocervicalis adenopathiával, pangásos mandulákkal, valamint 4 cm-es splenomegalia és hepatomegalia hasi tapintással. 2 cm átmérőjű markáns inguinalis adenopathiák. Felfújt arc. Nincs kiütés. Normális neurológiai. A hónalj hőmérséklete 38 o C. A vizsgálat és a kardiopulmonalis auscultation többi része normális, légzési elégtelenség jelei nélkül.

Analitikai eredmények

Az első látogatás során mellkasi és hasi röntgenfelvételt hajtottak végre: az LSD-t érintő és tüdőgyulladásnak megfelelő alveoláris kondenzáció; lehetséges hilar adenopathia; has közepes splenomegalia.

Négy nappal később megismételjük: agglutinációs teszt (fertőző mononukleózis) pozitív. Hb 10,6; Htcto 31,1; VCM 78,9; 15 400 leukocita (27% szegmentált, 60% limfocita, 5% monocita, 8% reaktív limfocita); vérlemezkék 246 800/ml. GOT/GPT 86/114 (mU/ml). A mellkas röntgen javult a korábbi kontrollhoz képest (maradék kondenzáció LSD-ben és LMD-ben).

Az első látogatásra váró kutatások: garat-mandulaváladék: normál flóra az aerob kultúrában; Epstein Barr kimutatás: EBV Ac antianticpsid IgM 36,3 (pozitív, nagyobb, mint 11,5), EBV Ac, IgG 51,2 (pozitív, nagyobb, mint 11,5).

Diagnózis: fertőző mononukleózis tüdőgyulladással 2-6 .

Második eset

14 éves beteg, aki fáradtság vagy fáradtság, láb remegés, 15 napos evolúció miatt érkezett a konzultációra. A kórtörténetben nincs láz, csak a reggeli görcsök voltak az alsó végtagokban az előző napokban. Addig a héten több napon táncolt, és nagyon aktív életet élt. Chilei család. A lány New Yorkban született és 6 éve él Spanyolországban. Nem értékes személyes történelem. Helyes oltások. Nincs ismert gyógyszerallergia. Gyermekkorában nem figyelemre méltó betegségek. Menarquia 2 évvel ezelőtt. Családtörténet: Berger-kórban szenvedő családtag a vesetranszplantációig.

Fizikai vizsgálat: súly 51 kg; méret: 160 cm; RT 120/80 Hgmm; pulzusszám 105 ütés/perc; hónaljhőmérséklet 36,8 o C. Jó általános állapot, sápadt bőr és nyálkahártya (szőke), nincsenek bőrelváltozások. Kis submandibularis lymphadenopathia. Normál neurológiai vizsgálat; normál kardiorespirációs készülék; has értékes lelet nélkül, nem visceromegalia, negatív ágyéki ütős ököl; helyes hidratálás.

Analitikai eredmények

Diagnózis: enyhe vagy közepesen súlyos veseelégtelenség, hematuria nélküli proteinuria. Kóros diagnózis: tubulointerstitialis nephritis akut tubuláris károsodással (valószínűleg másodlagos a fertőző folyamat/gyógyszerek miatt).

A fáradtság vagy fáradtság gyakori panasz, nehéz meghatározni. A fáradtság szokatlan, rendkívüli fáradtság, amely kiváltja a fizikai teljesítőképességet és túlzott pihenést igényel. Általában álmosság, unalom, ingerlékenység, csökkent hatékonyság kíséri. A gyengeség a test vagy az izomerő csökkenése. Idegrendszeri vagy izomfunkciós rendellenességek kísérik, hipotóniának tekintik a csecsemőben, és nehézségeket okoznak a sportban, ügyetlenségnek és agilitás hiányának az idősebb gyermeknél.

Bármely heveny betegség fáradtsággal járhat, amely akkor válik fontossá, ha túl sokáig tart. A pszichológiai és pszichiátriai folyamatok fáradtsága összefügg a depresszióval és a szorongással. A fáradtság azonban bármely fizikai vagy szellemi munka normális eredménye lehet, amelynek során az energiafogyasztás meghaladja a helyreállító folyamatokat.

Szerves okként általában más jelek vagy tünetek kísérik. Az anamnézis és a fizikai vizsgálat elengedhetetlen a diagnózis gyanításához.

A fizikális vizsgálat: kimerítőnek kell lennie, lelkiismeretesen kell elvégeznie, felmérve a testsúly, a magasság, a hőmérséklet, a vérnyomás, a pulzus, a légzésszám, a gyermek megjelenése, a kardiorespiratorus auscultation, a hasi és a pajzsmirigy tapintását, a lymphadenopathia keresését, az ENT-t és a neurológiai vizsgálat, a bőr sápadtsága és petechiái, valamint a kötőhártya alatti sárgaság.

Az etiológiai diagnózis nagyon tág 1,9. A csecsemőben nem feledkezhetünk meg a cianotikus és pangásos szívbetegségekről, a vérszegénységről és a hypothyreosisról. A gyermeknél a légzőrendszer krónikus fertőzései, obstruktív alvási apnoék és alvászavarok10, endokrinológiai betegségek, például hipo- vagy hipertireózis és cukorbetegség, gyulladásos betegségek, immunológiai rendellenességek, vesebetegségek, onkológiai betegségek, mononukleózis, érzelmi zavarok, pszichiátriai depresszió, és rövid, önkorlátozott fáradtsági időszakok.

Serdülőknél: vírusos tüdőgyulladás, mikoplazma, mononukleózis szindrómák, hepatitis, tuberkulózis, brucellózis, reumás ízületi gyulladás, lupus, dermatomyositis, gyulladásos bélbetegségek, cukorbetegség, hemato-onkológiai betegségek, AIDS, kábítószer- és alkoholfogyasztás, krónikus tüdőbetegségek, súlyos elhízás, depresszió és krónikus fáradtság szindróma 11 .

A két klinikai eset megjegyzései: mononukleózis (MI) és tüdőgyulladás: az elmúlt 30 év bibliográfiája az MI 5-10% -ára utal társuló tüdőgyulladással, a súlyos tüdőgyulladás kivételes. Akut tubulointerstitialis nephritis: hirtelen kialakuló veseelégtelenség a vese tubulusainak és a környező szöveteknek a sérülése miatt. A leggyakoribb ok egy gyógyszer. A vese biopszia meghatározó a diagnózis szempontjából.

Következtetések

Az aszténia leggyakoribb okai a következők: túlzott aktivitás és alvászavar, fertőzések, vérszegénység és depresszió. Nem feledkezhetünk meg a szív- és onkológiai okokról sem súlyosságuk, sem a gyógyszer-, sem az alkoholfogyasztás, sem a serdülőkorúak depressziója és terhessége, sem az obstruktív alvási apnoe szindróma, sem az iskolai és a családi szintű visszaélés miatt.

Az előzmények adatainak értékelése, a fizikális vizsgálat és a laboratórium lehetővé kell tennie a fáradtság bármely szervi okának diagnosztizálását.

Bibliográfia

1. Ozuah O, Sigler ATP. Fáradtság és gyengeség In: Hoekelman RA, Adam HM, Nelson MN, Weitzman ML, Wilson MH. Alapellátás a gyermekgyógyászatban. 4. kiadás spanyolul. Kötet II. Elsevier Science; 2002. [Linkek]

2. Jenson HB. Epstein-Barr vírus. In: Kliegman, Behrman, Jenson, Stanton. Nelson gyermekgyógyászati ​​tankönyv. 18. kiadás Saunders Elsevier; 2007. o. 1373-7. [Linkek]

3. Miron D, Merzel Y, Lev A, Meir JJ, Horowitz Y. Pleuropneumonia, mint az Esptein-Barr vírushoz társuló fertőző mononukleózis egyedüli megnyilvánulása. IMAJ. 2002; 4: 733-4. [Linkek]

4. Monso G, Pou J, Trujillo G, Juncosa T, Cambra FJ. Fertőző mononukleózis gyermekkorban. Egy Esp Pediatr. 1992; 36 (3): 219-22. [Linkek]

5. Krabbe S, Hesse J, Uldall P. Elsődleges Epstein-Barr vírusfertőzés kora gyermekkorban. Arch Dis gyermek. 56 (1), 49-52 (1981)]. [Linkek]

6. Carbonero MJ, Torronteras R, Cintado C. Fertőző mononukleózis: kórházi gyermekek vizsgálata. Egy Esp Pediatr. 1999; 51 (6): 664-6. [Linkek]

7. Dilys A, Whyte R, Fine N. Akut veseelégtelenség gyermekkorban. Pediatr Rev (szerk. Esp.). 2009; 30. (2) bekezdése. [Linkek]

9. Green M. Krónikus fáradtság. In: Green M. Diagnózis a gyermekgyógyászatban. 3. kiadás Spanyol. Alhambra; 1984. o. 646-7. [Linkek]

10. Pascual M, Estivill E, Albares J. Alvászavarok gyermekkorban. An Pediatr Contin. 2007; 5 (5): 302-7. [Linkek]

11. Jenson HB, Jones JF. Krónikus fáradtság szindróma. In: Kliegman, Behrman, Jenson, Stanton. Nelson gyermekgyógyászati ​​tankönyv. 18. kiadás Saunders Elsevier; 2007. o. 863-6. [Linkek]

Levelezési cím:
Josep M. a Casanovas GordГі
[email protected]

В A folyóirat minden tartalma, kivéve, ha azonosítják, a Creative Commons Licenc alatt áll