| В В | В |
SciELO-m
Testreszabott szolgáltatások
Magazin
- SciELO Analytics
- Google Tudós H5M5 ()
Cikk
- Spanyol (pdf)
- Cikk XML-ben
- Cikk hivatkozások
Hogyan lehet idézni ezt a cikket - SciELO Analytics
- Automatikus fordítás
- Cikk küldése e-mailben
Mutatók
- Idézi SciELO
- Hozzáférés
Kapcsolódó linkek
- Idézi a Google
- Hasonló a SciELO-ban
- Hasonló a Google-on
Részvény
Clinical Journal of Family Medicine
verzióВ on-line ISSN 2386-8201 verzióВ nyomtatva ISSN 1699-695X
Rev Clin Med Fam. 7. szám, 2. albacete, 2014. június
http://dx.doi.org/10.4321/S1699-695X2014000200007В
BETEG.
A Wilkie-szindróma miatt másodlagos pszichológiai vagy anatómiai hasi fájdalom
A Wilkie-szindróma miatt másodlagos pszichológiai vagy anatómiai hasi fájdalom
Mario Andrés Castillo Wisman a, María del Carmen Alvarez Galán b, Raimundo Rodríguez-Bobada Aguirre b és Julián Arenas Mosqueda c
hogy M.I.R. A családi és közösségi orvoslás 2. éve. Igazi város. Spanyolország.
b Család- és közösségi orvoslás szakorvos. A Ciudad Real Általános Egyetemi Kórház sürgősségi ellátása. Spanyolország.
c Család- és közösségi orvoslás szakorvos. II. Zóna Egészségügyi Központ. Igazi város. Spanyolország.
A felső mesenterialis artéria szindróma (SAMS) vagy a Wilkie szindróma a felső hasi fájdalom és elzáródás szokatlan oka, a nyombél harmadik részének az aorta és a felső mesenterialis artéria közötti összenyomódása miatt. A beteg olyan tüneteket mutat be, mint hányinger, hányás, epigasztrikus fájdalom, fogyás vagy korai jóllakottság. Mivel a hasi fájdalom az alapellátás és a sürgősségi ellátás gyakori oka, bemutatjuk ezt a ritka esetet, amelyet figyelembe kell venni a hasi fájdalom differenciáldiagnózisában, visszatérő tünetekkel, és nincs válasz az orvosi kezelésre.
Ritkasága ellenére a SAMS egy olyan patológia, amely egyre növekvő mértékben fordul elő populációnkban a gerincvelői traumák, a nagyobb műtétek, az étkezési rendellenességek, a bántalmazás, az égési sérülések, a paraplegia és az immobilizált betegek miatt. Az alapellátásból diagnosztizálható, mivel nagyon igényes betegek a kezdeti orvosi kezelésre adott rossz válasz miatt, ha a betegek táplálkozási jelentősége nem ismert.
Bemutatjuk tüneteiket, kockázati csoportjaikat, differenciáldiagnózisukat és kezelésüket.
A felső mesenterialis artéria (SMA) (vagy Wilkie-szindróma) a felső hasi fájdalom és elzáródás ritka oka, a nyombél harmadik részének az aorta és a felső mesenterialis artéria közötti összenyomódása miatt. A beteg olyan tünetekkel jár, mint hányinger, hányás, epigasztrikus fájdalom, alsúly vagy korai jóllakottság. Mivel a hasi fájdalom az alapellátási konzultációk és a sürgősségi szolgáltatások igénybevételének gyakori oka, bemutatjuk ezt a szokatlan esetet, amelyet szem előtt kell tartani a visszatérő tünetekkel járó hasi fájdalom differenciáldiagnózisánál, az orvosi kezelésre nem reagálva.
Annak ellenére, hogy ritka, az SMA egyre gyakoribb patológia népességünkön belül, a traumatikus műtétek, a nagy műtétek, az étkezési rendellenességek, a kábítószerrel való visszaélés, az égési sérülések, a paraplegia és a fogyatékosság növekedése miatt. Az alapellátásból diagnosztizálható, mivel a betegek nagyon igényesek a kezdeti orvosi kezelésre adott válasz hiánya miatt, ha a táplálkozási jelentőség nem ismert ezen betegek kezelésében.
Bemutatjuk tüneteit, kockázati csoportjait, differenciáldiagnózisát és kezelését.
Kulcsszavak: A nyombél elzáródása. Superior mesenterialis artéria szindróma. Duodenojejunostomia. Akut fogyás.
Bevezetés
A hasi fájdalom a sürgősségi szolgálatok látogatásainak 5–10% -át teszi ki, amelyen belül a differenciálatlan hasi fájdalom a kiadott betegek 25% -át foglalja el 1. Nagyon fontos ismerni és felismerni az életveszélyes hasi fájdalom okait, például: hasi aorta aneurysma, mesenterialis ischaemia, akut bélelzáródás, léprepedés, a gyomor-bél traktus perforációja (fekélyek, vakbélgyulladás), méhen kívüli terhesség, akut miokardiális infarktus és volvulus.
Bemutatjuk a felső mesenterialis artéria szindrómában (SAMS) szenvedő páciens esetét, a felső bélelzáródás ritka entitását, amelyet Boernelu már leírt és rosszul tisztázott etiológiájú duodenális elzáródásként definiáltak 2,3. A klinikát 1861-ben Rokitanski írta le, és 1927-ben Wilkie 75 beteg sorozatát jelentette meg 4. A lakosság körében 0,3% körüli gyakorisággal rendelkezik, és 2004-ig csak 400 esetet tettek közzé 5 .
A SAMS-t úgy állítják elő, hogy a harmadik duodenális részt az eredetileg az aortával összenyomják a felső mesenterialis artéria által, 25 o-nál kisebb szöget képez, ha ez általában 30 o-nál nagyobb (ez a mérés a legérzékenyebb a diagnózisára)., az aorta és a felső mesenterialis artéria közötti távolság 10 mm-nél nagyobb (10 és 28 mm között) a 3. ágyéki csigolya szintjén 6,7. A retroperitoneális adipose panniculus csökkenésével jár.
Akut formában reagál az orvosi kezelésre, amely térfogat- és ionkorrekcióból, nasogastricus csőből, fájdalomcsillapításból, protonpumpa-gátlókból és táplálkozási támogatásból áll 2,3 .
A diagnózishoz választott képalkotó technikák lehetnek bárium béltranzit, endoszkópos ultrahang, CT angiográfia, 5 és ultrahang, 2 hasznos PC-ben.
Klinikai eset
Ez egy 22 éves, aszténikus, magas és vékony férfi, aki az elmúlt hónapban többször járt klinikánkon az egészségügyi központban, étkezés utáni hányingerrel és hányással járó, szúró epigasztrális fájdalom miatt, amely enyhíti a fájdalmat. Az epizódok 7 éve vannak jelen, ezért többször is konzultált a mentőszolgálattal anélkül, hogy akut patológiát talált volna.
Három évvel ezelőtt vették fel ezen epizódok egyikére, gasztroszkópiát végzett egy gyomor biopsziával, amely pozitív volt a H. pylori szempontjából; befejezte a felszámolási kezelést a jelenlegi hármas terápiával (omeprazol, amoxicillin és klaritromicin), majd negatív leheletvizsgálattal H. pylori fertőzésre. A tünetek fennmaradása miatt antiemetikumokkal és több protonpumpa-inhibitorral kezelték a kezelést, hosszú távú válasz nélkül. Felvételkor a Mentálhigiénés Szolgálat felmérte, mivel az akut fájdalom tünetei fennmaradtak, ami enyhült a hányással, és szorongásos-depressziós szindrómát diagnosztizáltak nála, rossz nyomon követéssel és terápiás nem megfelelőséggel. Nem volt étel- vagy gyógyszerallergiája. Jelenleg a fájdalom a genupektorális helyzetben és a kannabisz használatával alábbhagyott.
Vizsgálatunk során stabil állandósult beteget találtunk, 17,7-es BMI-vel. A has feltárt, dobhártyás, puha és enyhén fájdalmas tapintással az epigastrium mélyén, tömegek tapintása, lymphadenopathia vagy megaly nélkül.
Az elemzés nem mutatott változásokat; vérszegénység hiánya, negatív gyulladásos válaszmarkerek, nincsenek máj- vagy elektrolit-változások, az összes fehérje 5,8 g/dl (normálérték 6,4–8,3 g/dL). A hasi röntgenfelvételen nincsenek bélelzáródás jelei.
Irodánkban teljes hasi ultrahangot végeztek fekvő decubitusban, a vonatkozó megállapítások bizonyítéka nélkül, ezért úgy döntöttünk, hogy konzultálunk az Emésztési Szolgálattal, ahol az értékelés után bárium béltranzitot kértek, több mint 8 késéssel. óra a gyomor lassú kiürülése miatt, a kalibráció tartós csökkenése miatt a duodenum 3. részében, ami extrinsic kompresszióra utal, ami nem akadályozta a kontraszt disztális áthaladását, mindez kompatibilis az érrendszeri kompresszióval (1. ábra). Ezt a megállapítást figyelembe véve úgy döntöttek, hogy a has angioCT-jét hajtják végre, egy vaszkuláris bilincs eredményeként, amely a duodenum kompresszióját eredményezte a 3. részében. A mesenterialis bilincs a duodenumot és a bal vénás vénát érintette, összenyomódást és dilatációt eredményezett a kompresszió előtt és után (2. ábra).
A páciensnek krónikus felső bélelzáródási tünetei voltak, amelyek epigasztrikus fájdalommal, majd később étkezés utáni hányingerrel és hányással kezdődtek, ami alacsony BMI-hez vezetett. Ezek az esetek gyakori igények a konzultációra mind a PC-ben, mind az ED-ben, ami összekeveri őket pszichogén (szorongás) vagy pszichiátriai (étkezési rendellenességek) patológiákkal.
A Wilkie-szindróma vagy a SAMS diagnosztikai kihívás számunkra. Meg kell gyanítani azoknál a betegeknél, akiknél indokolatlan fogyás figyelhető meg, főleg epigasztrikus hasi fájdalommal, hányinger, hányás, gyomor teltségérzetével és genupectoralis testtartással a fájdalom idején.
10 és 30 év közötti fiatal felnőttek patológiája, főleg nőknél 6, a hirtelen súlycsökkenés és aorto-mesentericus szög csökkenése miatt a peritoneális zsír csökkenésének megszerzett okai miatt. 5 nagy kockázati csoportba sorolhatjuk őket:
• Fogyasztási szindrómák (bél felszívódási zavarok, rákos betegek, nagy égési sérülések).
• Étkezési rendellenességek (anorexia nervosa).
• Súlyos trauma (TBI - többszörös trauma).
• Ortopédiai gerincműtét következményei (scoliosis, csontdeformitások).
Veleszületett, beleértve a rövid Treitz-szalagot és a felső mesenterialis rendellenesen alacsony születését vagy a gerinc deformitásának jelenlétét 4 .
A diagnózis technikái között szerepel a bárium béltranzit, az endoszkópos ultrahang, a CT angiográfia, az 5 vagy az ultrahang (ami PC-ben hasznos). Az aorto-mesenteric szög mérését úgy kell elvégezni, hogy a beteg oldalsó decubitus helyzetben legyen; egy sagittális szakaszban ennek a szögnek nagyobbnak kell lennie, mint 25 °, általában 38 ° és 65 vagy 2 között .
A differenciáldiagnózis magában foglalja a hasi fájdalom és a bélelzáródás egyéb okait, mint például a diabéteszes ketoacidosis, a mesenterialis ischaemia, az ételintolerancia, a scleroderma, a kollagén érrendszeri betegségek, a hasnyálmirigy-gyulladás, a kolelithiasis, a megadudenum, a bezoars, a dyspepsia és a reflux 4. .
Az orvosi menedzsment a lehetséges hidroelektrolit-rendellenesség, a gyomor dekompressziójának tubusos és az enterális táplálkozás, a frakcionált hiperkalórikus étrend és az olykor parenterális táplálás korrekciójából áll, mivel a testzsír eloszlása kedvez az aorto-mesentericus szög korrekciójának 2,3,6 .
Célunk a PC-ben a rendellenesség korai felismerése és a megfelelő táplálékbevitel garantálása, a normál testtömeg-indexek elérése érdekében, megpróbálva elérni a normál testtömeg-indexeket azoknál a betegeknél, akik a protonpumpa-inhibitorokhoz (PPI) társított hiperkalórikus frakcionált étrenddel rendelkező kockázati csoportba tartoznak.).
Végül a műtéti kezelést azokban az esetekben választják, amikor az orvosi kezelés sikertelen volt 4. Krónikus betegeknél előfordulhat az orvosi kezelés terápiás sikertelensége, ami a nyombélfekélyek nagyobb gyakoriságához vezet, mint az általános populációnál, 45% -kal, a súlycsökkenést 18-nál kisebb BMI-vel társítva, ami műtéti korrekció szükségességéhez vezethet. a végső döntés 4,5,8. Különféle műtéti megoldásokat javasoltak; A 4. rész duodenális szakasza és az erek elé történő elhelyezés duodenum-jejunal latero-lateral anastomosis mellett a választás, a sikerarány meghaladja a 90% -ot. A gastrojejunostomia és a Treitz-szalag megosztása (Strong operációja) a választott technika veleszületett gyomor-bélrendszeri problémák esetén 3-5 .
Bibliográfia
1. Kendall LJ, Moreira EM. A hasi fájdalommal járó felnőttkori betegek értékelése a sürgősségi osztályon. 2014. január 30. Elérhető: http://www.uptodate.com. [Linkek]
2. Scovell S, Hamdan A. Superior mesentericus artéria szindróma. Frissítve 2014. február. Elérhető: http://www.uptodate.com. [Linkek]
3. Fernández López MT, López Otero MJ, Bardasco Alonso ML, Álvarez Vázquez P, Rivero Luis MT, López Barros G. Wilkie-szindróma: egy esetről. Nutr Hosp. 2011; 26 (3): 646-649. [Linkek]
4. Saá Álvarez R, Santidrián Martínez, JI, Oleagoitia Cilaurre JM, Calle Baraja M. Wilkie szindróma, egyedülálló entitás. Általános sebészeti klinikai esetek. 2010. szeptember - december; 2 (3): 12–4. Elérhető: http://www.aecirujanos.es/revista_cirugia_laciones_clinicos/revista.php (konzultáció 2014-03-24). [Linkek]
5. Castaño Llano R, Chams Anturi A, Arango Vargas P, García Valencia A. Superior mesentericus artéria szindróma vagy Wilkie szindróma. Gasztroenterol tiszteletes tiszt. 2009; 24 (2): 200-9. [Linkek]
6. Irastorza Terradillos I, Álvarez Abad I, Santidrián Martinez JI, Vitoria Cormenzana JC. Ismétlődő hasi fájdalom a felső mesenterialis artéria szindróma miatt. Gyermekgyógyászati évkönyvek (Barc). 2010; 73 (3): 150-1. [Linkek]
7. Gerasimidis T, George F. Wilkie-szindróma. Dig Surg. 2009; 26 (3): 213-4. [Linkek]
8. Li J, Chousleb E, Hidalgo J, Patel S, Szomstein S, Rosenthal RJ. Laparoszkópos Roux-en-Y duodenojejunális bypass by superior mesentericus artéria szindróma: esettanulmányok és az irodalom áttekintése. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2011; 21 (6): e344-7. [Linkek]
Levelezési cím:
M.A. Wisman-kastély.
Madroños utca 14,
Ciudad Real 13002.
e-mail: [email protected].
2014. január 19-én kapott.
Közzétételre elfogadva 2014. március 17-én.
В A folyóirat minden tartalma, kivéve, ha azonosítják, a Creative Commons Licenc alatt áll