gyermekeknél Pediatr

В
В 		В

Testreszabott szolgáltatások

Cikk

  • Spanyol (pdf)
  • Cikk XML-ben
  • Cikk hivatkozások
  • Hogyan lehet idézni ezt a cikket
  • Automatikus fordítás
  • Cikk küldése e-mailben

Mutatók

  • Idézi SciELO
  • Hozzáférés

Kapcsolódó linkek

  • Hasonló a SciELO-ban

Részvény

verzióВ on-line ISSN 1726-8958

ÁTTEKINTÉS CIKK

ADENOPÁCIÁK A PEDIATRIKÁBAN

* Dr. Pamela Argollo

Bevezetés

Az adenopathiák értékelése a gyermekgyógyászatban általános forgatókönyv mind az ambulancián, mind a kórházi osztályokon. E gyermekek többségének jóindulatú, önkorlátozott folyamata van. Néhány súlyos szisztémás betegségben és/vagy neoplazmában szenvedő gyermek azonban adenopathiával járhat. Ezért fontos megkülönböztetni a differenciáldiagnosztikát, hogy a kellő időben meghatározzuk az egyes esetek megfelelő értékelését. (1–4)

A nyirokcsomó térfogatnövekedését egy centiméternél nagyobb átmérőjűnek adenopathiának nevezzük, gyulladásos sinológiával kísért vagy nem, és etiológiája multifaktoriális. A nyirokcsomó növekedése a nyirokcsomó belső limfocitáinak szaporodásából eredhet (fertőzések vagy limfoproliferatív változások miatt másodlagos), valamint az extrinsic gyulladásos szövetek vagy áttétes sejtek vándorlásából és beszivárgásából. (két)

A nyirokcsomók anatómiailag a következő régiókra oszlanak: occipitalis, preauricularis, submaxillaris, cervicalis, supraclavicularis, mediastinalis, axilláris, epitrochlearis, inguinalis, ilealis, poplitealis, hasi és medencés.

Az adenopathia értékelésekor a csomópontok eloszlása ​​fontos, mivel egészséges gyermekeknél az elülső nyaki és inguinalis régióban a csomópontok tapintása gyakori. Éppen ellenkezőleg, a supracalvicularis lymphadenopathiákat mindig kórosnak kell tekinteni, mivel ezek a mediastinalis vagy a hasi patológiát tükrözik. Ebben az összefüggésben a lymphadenopathia lokalizálható, amikor a nyirokcsomó növekedése összefüggő anatómiai régiókban történik; vagy általánosított, ha kettőnél több nem összefüggő anatómiai régió vesz részt, és ezek között szerepelhet a hepatosplenomegalia. (2,4,5)

A lymphadenopathia etiológiája.

A lymphadenopathiának számos oka van, amelyeket az 1. táblázat foglal össze.

Nem fertőző jóindulatú rendellenességek.

Ritkábban okozzák a lymphadenopathiát, de a differenciáldiagnózis során figyelembe kell venni őket. Példaként említhetjük a Kikuchi-kórt vagy a histiocytás necrotizáló nyirokcsomó-gyulladást, amely általában izolált nyaki adenopathiaként jelentkezik, és olyan szisztémás tünetek, mint láz, fáradtság, súlycsökkenés, valamint a hasi és mozgásszervi fájdalom ritkább. Ez a betegség általában spontán megszűnik a megjelenésétől számított hat hónapon belül. Egy másik fontos betegség a Kawasaki-kór, amely egy nem egyértelmű etiológiájú akut szisztémás vasculitis, amely főleg az 5 év alatti gyermekeket érinti. Ennek a betegségnek a klinikai megnyilvánulása magában foglalja egyetlen, nem fájdalmas, nem gennyes, legfeljebb 1,5 cm méretű nyaki adenopathiát. átmérőjében láz, indurált ödéma és a tenyér és a talp erythema, nem gennyes kötőhártya-gyulladás, ajakvörösség, elágazó nyelv és makulanépszerű kiütés. A szarkoidózis ismeretlen etiológiájú krónikus betegség, amely indurált bilaterális nyaki nyirok-limfadenopátiával is megnyilvánul, mellkasradiográfián szimmetrikus hilaris limfadenopátia mellett, parenchymás érintettséggel vagy anélkül, és ezt afro-amerikai gyermekeknél meg kell gyanítani. (1,2)

Immunológiai és limfoproliferatív rendellenességek.

A limfoproliferatív változások közül a következők emelkednek ki: Castleman-kór vagy angiofollicularis lymphoid hyperplasia, amely ismeretlen etiológiájú és általában jóindulatú lefolyású limfoproliferatív változás. A Langerhans histiocytosis egy klónikus betegség, széles klinikai spektrummal, amely egyedüli csontelváltozásként jelenik meg, és a betegek harmadában lymphadenopathiával jár.

Másrészt a lymphadenopathiában megnyilvánuló immunológiai elváltozások a következők: Fiatalkori rheumatoid arthritis és szisztémás lupus erythematosus. A Gaucher és a Nieman Pick-kór limfadenopátiát mutathat ki a nyirokcsomók hisztocitás infiltrációja miatt.

A fenitoin viszont túlérzékenységi reakciót okozhat lokalizált (általában nyaki) vagy generalizált nyirokcsomókban, amelyek hosszú ideig fennmaradhatnak.

Figyelembe kell venni egy adenopathia vizsgálatát, amely nem reagál a megfelelő antibiotikum-kezelésre, és amelyet az jellemez, hogy krónikus evolúciójú ganglion, nem fájdalmas, kemény, szilárd és a mély síkokhoz rögzített, ami szintén összefügg a általános állapot, fogyás, étvágytalanság vagy láz. A neoplazma, amely leggyakrabban lymphadenopathiával jelentkezik, a leukémia, a lymphoma, majd a szilárd daganatok (neuroblastoma, rhabdomyosarcoma és nasopharyngeal carcinoma). Hodgkin-kórban a cervicalis vagy supraclavicularis adenopathiák nagyon gyakoriak. A nyaki adenopátiák a pajzsmirigyrák megnyilvánulásaként is megjelennek. (két)

Diagnosztikai értékelés

Az adenopathia vizsgálatán belül fontos meghatározni, hogy jóindulatú vagy rosszindulatú-e. Ezért az adenopathia diagnosztikai evolúciójában elengedhetetlen a teljes kórtörténet és a fizikai vizsgálat.

A kórtörténetnek tartalmaznia kell:

  • Kor. Ez bizonyos etiológiákra vezet majd bennünket. (2. táblázat)
  • Időtartam lehetővé teszi számunkra, hogy meghatározzuk, hogy akut vagy krónikus-e, és ha a ganglion idővel nem változott a jellemzőin, ebben az esetben valószínűleg jóindulatú eredetű.
  • Elhelyezkedés.
  • Egy vagy több
  • Evolúció
  • A ganglion klinikai jellemzői
  • Társuló tünetek: Odynophagia, légzőszervi tünetek, kiütések, hasi fájdalom, láz, fogyás, éjszakai izzadás, csontfájdalom, az általános állapot veszélyeztetése. Ez az utolsó 5 tünet a neoplazia magas kockázatának tekinthető
  • A lokalizált fertőzések, a bőrelváltozások, a traumák, az állatok harapása vagy csípése és a korábbi gyógyszerek alkalmazása a közelmúltban.

A fizikális vizsgálatnak tartalmaznia kell az adenopathia helyét és annak összes jellemzőjét, például méretét, érzékenységét, hőmérsékletét, megjelenését, függetlenül attól, hogy a mély síkhoz van-e kötve, vagy sem, valamint a konzisztenciát. A fizikális vizsgálat során a hepatosplenomegalia, a petechia vagy az ecchymosis és a szisztémás betegség jeleit is meg kell vizsgálnunk. (2,7,8)

Annak meghatározása, hogy a folyamat akut vagy krónikus, vagy ha az adenopathia lokalizált vagy általános, a vizsgálat folytatását szolgálja.

Rosszindulatú daganatot kell gyanítani, ha a csomópont nagyobb, mint 2 cm. átmérőjű, progresszív vagy többszörös növekedésű, nem érzékeny, mély síkokhoz kapcsolódik, kemény és ha a supraclavicularis vagy mediastinalis régióban helyezkedik el. Fontos meghatározni azt is, hogy minden újszülöttnél jelentkező adenopathia mindig kóros. (2.7)

Kiegészítő tanulmányok

Jelenleg a következő kiegészítő vizsgálatok vannak:

1. Ultrahang: Ez egy hozzáférhető tanulmány, hasznos a lymphadenopathia differenciáldiagnózisában, lehetővé teszi a regionális és generalizált lymphadenopathia megkülönböztetését és a kapcsolódó visceralis érintettség jelenlétét. Ez azonban a kezelőtől függ, és nem mindig tud különbséget tenni a jóindulatú és a rosszindulatú adenopathia között.
2. Finom tűszúrás: Adenogramnak is nevezik, lehetővé teszi a kivont anyag különböző festését (Zhiel Nielsen, citológiai, Gram és tenyészet), nem invazív és ambuláns. Egy friss tanulmány kimutatta, hogy az adenogram 60% -kal csökkentette a lymphadenopathia biopsziákat.
3. Nyirokcsomó biopszia. Ez az arany mércéje az adenopátia vizsgálatának. A biopszia indikációi: a nyirokcsomó növekedése három hetes vizsgálat után, tiszta etiológia nélkül, az adenopathia méretének csökkenése 4-6 hét alatt, rendellenes mellkasröntgen jelenléte és supraclavicularis vagy mediastinalis adenopathia jelenléte.

Ezért, amikor szembesülnek az adenopátiával, először meg kell határozni, hogy lokalizált vagy általánosított-e. Ha általánosított, akkor valószínűleg fertőző folyamat, például Ebstein Barr vírusfertőzés, citomegalovírus, adenovírus, kanyaró vagy rubeola, vagy toxoplazmózis, tuberkulózis vagy a megszerzett immunhiányos vírus által okozott fertőzés. Szükséges kizárni a leukémiákat, a limfómákat, a histiocytosisokat vagy az immunbetegségeket, például a fiatalkori rheumatoid arthritis vagy az SLE-t is. Ha az adenopathia lokalizálódik, akkor annak oka általában az érintett csomópont nyirokelvezetéséhez közeli bőrfertőzés. (3. táblázat). Ezek a nyirokcsomó-gyulladások megfelelő antibiotikum-kezeléssel eltűnnek. (2,7,9)

Amikor az adenopathiának alacsony a rosszindulatú daganat kockázata, az evolúció körültekintő ideig (15 napig) figyelhető meg és követhető, majd később meghatározható a diagnózis. Ha magas a rosszindulatú daganat kockázata, akkor azonnal tanulmányokat kell végezni a neoplazmák jelenlétének kizárása vagy meghatározása érdekében.

Megkülönböztető diagnózis

A következő veleszületett rendellenességeket vesszük figyelembe, amelyek általában a nyaki régióban fordulnak elő: cystitis hygroma, elágazó ciszta, thyroglossalis ciszta, epidermoid ciszta és újszülött torticollis. A születéstől kezdve megnyilvánuló megnyilvánulás, a veleszületett kórképek klinikai jellemzői és fejlődése meg fogja adni a helyes diagnózist.

Következtetések

A lymphadenopathia diagnosztizálása a gyermekgyógyászatban nagy kihívást jelent, ezért elengedhetetlen a betegségek és állapotok sokféleségének megértése, amelyben az adenopathia előfordul, hogy meghatározzuk a megfelelő vizsgálatot minden egyes betegnél. Bár a legtöbb lymphadenopathiás gyermek jóindulatú diagnózissal rendelkezik, fontos, hogy a gyermekorvos meghatározza a lymphadenopathia rosszindulatúságának kockázatát, mivel ebben az esetben a kezelés teljesen más lesz.

Bibliográfia

1. Grossman M, Shiramizu B. A limfadenopátia értékelése gyermekeknél. Curr Opin Pediatr. 1994; 6: 68-76. [Linkek]

2. Twist C, Link M. A lymphadenopathia értékelése gyermekeknél. Pediatr Clin. N. Am. 2002; 49: 1009-25. [Linkek]

3. Garadeniz C, Ezer U, Öztürk G, Dursun A. A perifériás lymphadenopathia etiológiája gyermekeknél. Pediatr Hematol Oncol. 1999; 16: 525-31. [Linkek]

4. Tordecilla J, Joannon P, Montenegro B. Adenopathiák gyermekkorban. Ped Elec tiszteletes. 2005; 2: 21–4. [Linkek]

5. Ríos E. Adenopathia a gyermekben. In: Meneguello J. Gyermekgyógyászat. Bogotá: Pánamerikai. 1998. o. 1765-69. [Linkek]

6. Leung A, Robson L. Gyermekkori nyaki lymphadenopathia. J Gyermekgyógyászat. 2004; 18: 3-7. [Linkek]

7. Nield L, Kamat D. Lymphadenopathia gyermekeknél: mikor és hogyan kell értékelni. Clin Pediatr. 2004; 43: 25-33. [Linkek]

8. Moore SW, Schneider JW, Schaaf HS. A cervicalis lymphadenopathia diagnosztikai szempontjai gyermekeknél a fejlődő világban: 1877 műtéti minta vizsgálata. Pediatr Surg Int. 2003; 19: 240-44. [Linkek]

9. Van de Schoot L, Aronson D, Behrendt H, Bras J. A finom tűvel történő aspirációs citológia szerepe tartós vagy gyanús lymphadenopathiás gyermekeknél. J Pediatr Surg. 2001; 36 (1): 7-11. [Linkek]

В A folyóirat minden tartalma, kivéve, ha azonosítják, a Creative Commons Licenc alatt áll