Feladva: 2014.07.21
Szerkesztette:

viselkedési érzelmi

1848-ban Phineas Gage vasúti munkás robbanás következtében balesetet szenvedett. 6 kg súlyú, 1 m hosszú és 3 cm-nél nagyobb átmérőjű fémrúd átszúrta a koponyáját a bal arcán, és a tetején keresztül lépett ki, miután áthaladt az agykéregen. Két hónap elteltével az orvost a páciens elbocsátotta, tekintve, hogy teljesen felépült, mivel nem mutatott semmilyen fizikai vagy nyelvi változást.

Húsz évvel később a beteget kezelő Dr. Harlow egy orvosi kiadványban leírta: "Megsemmisült az egyensúly vagy az egyensúly szellemi képességei és állati hajlandóságai között, tiszteletlen, istenkáromló, türelmetlen és makacs".

A baleset következtében Phineas elvesztette az állását, és soha nem volt képes sokáig megtartani, mivel elhagyta őket, vagy a kollégáival folytatott folyamatos harcai miatt kirúgták. Házassága véget ért, mivel felesége úgy vélte, hogy nem ugyanaz, mint korábban, és agresszív férfivá vált. Miután különböző gazdaságokban dolgozott, Phineas-t kiállították a cirkuszban, büszkén mutogatva a sebét és az azt okozó vasrudat. Körülbelül 38 éves korában halt meg epilepsziás rohamok miatt. Jelenleg mind a koponyáját, mind a vasrudat a Harvard Egyetem múzeumában őrzik, mivel az orvostörténelemben ez volt az első olyan esetek száma, amikor az agysérülés és a viselkedés változásai közötti kapcsolat.

Napjainkban Phineas története továbbra is megismétlődik, különböző megnevezésekkel és sérülési mechanizmusokkal: többek között állványokról, elgázolásokról, autó- vagy motorkerékpár-balesetekről. Noha 162 év telt el, és az orvostudományban nagy fejlődésen ment keresztül, sajnos a magatartási következményeket még mindig nem lehet megfelelően diagnosztizálni vagy kezelni, így az őket elszenvedő egyént és családtagjait krónikus érzelmi túlterhelés és az egészségi állapot romlása idézi elő. életminőség.

Homloklebeny

Nem lehet viselkedési változásokról beszélni anélkül, hogy megemlítenénk a frontális lebenyt, az agy azon területét, amely a koponya legelülső részén található, közvetlenül a homlok mögött, amely felelős a mentális tevékenység fő formáinak, például az intelligencia, a kreativitásért., absztrakt érvelési és fogalmi készségek. Ez az, ami emberivé, intelligenssé és érzékennyé tesz minket, és lehetővé teszi számunkra, hogy tanuljunk a tapasztalatokból és szabályozzuk viselkedésünket az egyes helyzetektől függően.

Ahhoz, hogy képet kapjunk az emberekben betöltött jelentőségéről, el kell mondani, hogy a frontális lebeny az agy 33% -át foglalja el, míg a csimpánzban ez 15% -ot, a macskáknál pedig 3% -ot képvisel.

A homloklebenyek kapcsolódnak az agy mély struktúráihoz és a temporális lebenyhez, azokhoz a területekhez, amelyek beavatkoznak az érzelmi, hormonális, zsigeri, szenzoros és autonóm funkciókba. Ezeknek a rendszereknek a helyes elkötelezettsége azt eredményezi, hogy az egyén az egyes helyzeteknek megfelelően szabályozhatja viselkedését, figyelembe véve a korábbi tapasztalatokat, és hogy célkitűzések alapján vezérelheti és eredményesen bevonhatja az emberi tapasztalat különböző aspektusaiba.

Így e szabályozási rendszer meghibásodása a magatartás és az érzelmek megváltoztatásának állapotában szenvedő személyben társadalmi vagy családi helyzetben ingerlékenységre való hajlamot, hirtelen hangulatváltozást, impulzivitást, helytelen viselkedést okoz a környezetben, súlyosabb esetekben verbális vagy fizikai agresszivitás.

A szerzett agykárosodás okai

Nemcsak a trauma okoz agykárosodást, hanem agyvérzés (az agyi artériák vérzései vagy infarktusai), daganatok, encephalitis és anoxic encephalopathia (oxigénhiány az agyban) is. Nem szabad megfeledkeznünk arról, hogy ezek az elváltozások olyan tényezők miatt különböznek egymástól, mint az érintett agy területe vagy annak mértéke; némelyikük lokalizálódik, míg mások nagyon széles területeket vagy akár az egész agyat érintik. Ebben az értelemben a különböző típusú agykárosodások megnyilvánulása, evolúciója és prognózisa nem összehasonlítható.

Végül néhány, a betegre jellemző tényező negatívan befolyásolhatja a viselkedési rendellenességek alakulását. Ezek a tényezők a szokásos alkohol- és mérgezőfogyasztás, az időskor és a pszichiátriai patológia, a mentális retardáció, a fejlődési vagy tanulási rendellenességek vagy az agysérülés korábbi tényezői.

Az agykárosodás fázisai

Attól függően, hogy milyen evolúciós pillanatban van a beteg, a viselkedés változásainak vagy változásainak sorozatát figyelhetjük meg. Az alábbiakban leírt fázisoknak nincs meghatározott időtartamuk, és nem is mindig ugyanabban a sorrendben jelennek meg, és a megnyilvánulások az agykárosodás típusától és az egyes esettől függően változhatnak.

Általában az első napokban vagy hetekben a beteg nem kommunikálhat, megzavarodhat és nem ismeri fel rokonait; A hely, idő és akár személyesen is dezorientálódás gyakori; összefüggéstelen beszéde lehet, nagy motoros nyugtalanságot okozhat, amely néha felinduláshoz vezet, vagy általában vizuális hallucinációi vannak (állatok, elhullottak látása, tűz).

Néha az első fázistól kezdve nyilvánvalóvá válik a gátlás, az impulzivitás és a hangulatváltozások állapota. Általában ezek a változások az idővel és a bevezetett különböző kezelésekkel csökkennek. Ezt követően van egy szubakut vagy átmeneti periódus, amelyben a beteg fokozatosan helyreállítja a tájékozódást, az önérzetet, az emberek felismerését és az elképzeléseik koherenciáját, képesek részben vagy teljesen visszanyerni működésüket megelőző mentális.

Krónikus fázisokban, amikor sok hónap telt el a sérülés óta, ezek a viselkedésbeli változások nyilvánvalóbbak, és a családtagok olyan típusú észrevételeket tesznek, hogy „ez nem ugyanaz, mint korábban”. Az orvosi kézikönyvek szerint ezt organikus személyiségzavarnak vagy változásnak nevezik, amelyet az egyén korábbi tulajdonságainak tartós vagy tartós változásaként határoznak meg, amelyek társadalmi, munkahelyi vagy családi romlást okoznak. A személyiség változásának gyakorisága súlyos fejsérülés esetén elérheti az esetek 80% -át.

Változások a viselkedésben és az érzelmekben

A jobb megértés érdekében szindrómákba csoportosítottam a különböző viselkedési és érzelmi tüneteket, amelyeket a szerzett agykárosodásban szenvedő beteg jelenthet.

Az affektus megváltozása

Az agykárosodás korai szakaszában érzelmi inkontinencia sírással, amikor a minimális ingerek nagyon gyakoriak. Emócionális labilitás is előfordulhat, amely a nevetés vagy a sírás visszafogásának nehézségéből áll, ami általában stressz vagy idegesség esetén jelentkezik.

A páciens depressziós időszakot élhet át, reagálva a fogyatékosság helyzetére, amely néha a kezdeti fázistól kezdve nyilvánul meg, máskor pedig akkor fordul elő, amikor visszatér a környezetébe és életmódbeli változásokkal szembesül.

Hosszú távon az érzelmi és érzelmi instabilitás jellemző az érzelmi válaszok szabályozásának nehézségeivel, hirtelen hangulatváltozásokat idézve elő, amelyek percekig, órákig vagy napokig is eltarthatnak. A betegek váltogathatják a depressziós állapotokat az eufória fázisával, néha külső kiváltó tényezők nélkül.

Gyakran fordulnak elő olyan változások az érzelmek kifejezésében is, amelyeket a családtagok "szeretetteljesebb, mint korábban" vagy "közömbös".

Az impulzusszabályozás elvesztése

Ez a viselkedésszabályozási mechanizmusok kudarca, amely megnyilvánulhat a verbális, ösztönös és motoros területeken. Gyakori a várakozási képtelenséggel járó türelmetlenség, a csalódottság alacsony toleranciája, ingerlékenység és igényes hozzáállás.

A verbális szférában a beteg kontrollálatlanul kifejtheti véleményét vagy érzéseit indiszkrécióval, a szégyen elvesztésével és néha rossz beszéddel. Hasonlóképpen megjelenhet egy túlságosan szeretetteljes, csábító és önelégült hozzáállás is, szükség van másoknak köszönésre, köszönésre vagy megérintésre. Szexuális akadályozottságot is megnyilváníthatnak. A motoros térben az impulzív beteg meggondolatlanul cselekszik, anélkül, hogy figyelembe venné tetteik következményeit.

Mindezek eredménye a beteg életkorának nem megfelelő magatartás és nem megfelelő társas viselkedés lehet.

Agresszivitás

Az agresszió az impulzuskontroll elvesztésének is az eredménye, amelyet külső vagy belső inger kényelmetlensége és haragja kísér. A válasz lehet szóbeli, sértés vagy fenyegetés formájában, vagy fizikai, tárgyak ellen vagy emberek ellen, olyan cselekedetekkel, mint például törés, dolgok dobása, tolás, harapás, ütés és önkárosítás.

A pszichiátriai betegségektől eltérően az agysérülés miatt másodlagos agresszivitás reaktív és aránytalan, tehát minimális ingerekkel fordul elő, nincs megtervezve vagy célja van, megjelenése nagyon akut, általában rövid ideig tart, és miután túljutott az epizódon sajnálatot és érzelmi szorongást okoz a betegben.

Fásultság

Az apátia lényegében a motiváció hiánya, amely viselkedési, kognitív és érzelmi aspektusokban nyilvánul meg. A magatartás csökkenése enyhe lehet, a mindennapi élet különböző feladataihoz kapcsolódó lelassulás formájában vagy súlyos, ami képtelenség a legtöbb tevékenység megkezdésére vagy fenntartására.

Jellemzően a betegnek nincsenek tervei vagy ötletei, és csökken az érzelmek kifejeződése, így közömbösnek tűnik, és kevéssé reagál a környezeti eseményekre, mind pozitív, mind negatív.

Az apátia általában nagy aggodalomra ad okot a rokonok és nem az érintettek miatt, mivel a páciens általában nyugodtságot és közömbösséget érez.

Egyéb megnyilvánulások

Az öntudatot is gyakran érinti, így az agykárosodott beteg nem ismerheti hiányát, ami minden terápiás beavatkozást rendkívül megnehezít. Másrészt a kognitív rugalmatlanság miatt a beteg makacs, önző és figyelmetlen a környező emberekkel.

Bizonyos esetekben paranoid tünetek jelennek meg, amelyek eltúlzott bizalmatlansággal, kóros féltékenységgel, attól tartanak, hogy mások kárt okozhatnak, és más típusú irreális elképzelések. Ezeket az ötleteket gyakran a viselkedés megváltozása kíséri.

A leírt változások az agy szerves károsodásának közvetlen következményei, és olyan reakciókkal együtt jelennek meg, amelyek jellemzőek minden olyan személyre, aki betegség időszakát éli át, például a regresszív aspektusok megjelenése esetén, akikre figyelmet és gondozást igényel lényeik.drágám; így szem előtt kell tartanunk, hogy nem minden magatartás tulajdonítható agykárosodásnak.

Következmények

A viselkedés és az érzelmek rendellenességei eleinte észrevétlenek maradhatnak, különösen azoknál, akik nem ismerték a beteget az agysérülés előtt; a megváltozott magatartás azonban teljesen megváltoztathatja a pár vagy egy családtag kapcsolatát, és elválást okozhat.

A következmények alapvetően olyan tényezőktől függenek, mint a páciens által mutatott változások gyakorisága és súlyossága, valamint a pácienssel való együttélés mértéke.

Kórházakban és rehabilitációs központokban a viselkedési rendellenességek megváltoztathatják vagy akadályozhatják a tevékenységek fejlődését, negatívan befolyásolva a terápia alkalmazását és a kognitív teljesítményt.

A megváltozott viselkedés gyakran a munka, a szociális és a családi rendellenességek oka. Hosszú távon elutasítást, megbélyegzést és fokozatos elszigeteltséget okoz, elsősorban az elszenvedett személytől, de néha a családtagoktól is. A pácienshez legközelebb állók számára ez az érzelmi túlterhelés és a szenvedés oka.

Farmakoterápia

Az agykárosodott betegek viselkedési és érzelmi változásainak megközelítését interdiszciplináris módon, a neuropszichológiával kell végrehajtani. A kognitív problémák kezelése elengedhetetlen, valamint a család felkészítése és oktatása a cselekvési irányelvekben és a környezeti tényezők ellenőrzésében, amelyek konfliktushelyzeteket válthatnak ki a pácienssel.

A neuropszichiátriától kezdve a pszichotróp gyógyszerek alkalmazása széles körben indokolt, mivel olyan eszköz, amely lehetővé teszi a tünetek gyors ellenőrzését az esetek nagy részében, ami lehetővé teszi a páciens nagyobb részvételét és együttműködését a rehabilitációs kezelésben, és kevesebb páciens túlterhelését.

Fontos tudni, hogy a pszichotróp gyógyszerek elsődleges javallattal rendelkeznek, és engedélyezettek a jelenlegin kívüli patológiákra is, azonban felhasználásukat az agykárosodás kognitív-viselkedési következményeinek kezelésében tanulmányok és átfogó tudományos információk támasztják alá. Így például atipikus antiepileptikumokat és antipszichotikumokat használunk pszichomotoros izgatáshoz, ingerlékenységhez, kontrollálatlan impulzusokhoz és hangulatstabilizálóként. Az éberség, a figyelem, a kezdeményezőkészség és a motoros aktivitás fokozása érdekében antidepresszánsokat, dopaminerg szereket és pszichostimulánsokat írunk fel.

Általános ajánlások

A látogatások során elengedhetetlen, hogy nyíltan beszéljen az orvossal azokról a viselkedési és érzelmi változásokról, amelyeket a beteg mutat, és hogy meghallgatja a gyógyszer felírásának okát. A páciensnek részt kell vennie ebben a döntésben azzal a céllal, hogy növelje orvosával a terápiás szövetséget és elősegítse a megfelelés elősegítését. Így az orvos felelős a kezelés ellenőrzéséért és időszakos értékeléséért, míg a gyógyszer ellenőrzése és helyes beadása a családtagok vagy a gondozó feladata.

A legtöbb pszichotrop gyógyszer az első napokban nemkívánatos hatásokat okozhat, amelyeknek egy héten túl nem szabad fennmaradniuk; ebben az esetben, vagy ha nagyon zavaróak, akkor konzultáció nélkül fel kell függeszteniük az orvost, hogy felmérjék a kezelés folyamatosságát. Az orvost tájékoztatni kell a páciens viselkedéséről is, amely megnehezíti a gyógyszer betartását, mivel a helytelen adagok csökkentik a hatékonyságot és a tünetek rossz kontrollját okozzák.

Az alkohol és más szerek fogyasztása ellenjavallt az ilyen típusú gyógyszerek használata esetén, mivel olyan kockázatokkal jár, mint a megváltozott tudatállapot, viselkedési változások és epilepsziás rohamok.

Kórházunkban interdiszciplináris megközelítést kínálnak, mind a neurológiai beteg, mind hozzátartozóik számára, integrálva a fizikai, a neuropszichológiai és a neuropszichiátriai kezelést a megszerzett agykárosodás következményeinek jobb kontrollja érdekében.