| В В | В |
SciELO-m
Testreszabott szolgáltatások
Magazin
- SciELO Analytics
- Google Tudós H5M5 ()
Cikk
- Spanyol (pdf)
- Cikk XML-ben
- Cikk hivatkozások
Hogyan lehet idézni ezt a cikket - SciELO Analytics
- Automatikus fordítás
- Cikk küldése e-mailben
Mutatók
- Idézi SciELO
- Hozzáférés
Kapcsolódó linkek
- Idézi a Google
- Hasonló a SciELO-ban
- Hasonló a Google-on
Részvény
Törvényszéki orvostudományi füzetek
verzióВ on-line ISSN 1988-611X verzióВ nyomtatva ISSN 1135-7606
Quad. med. törvényszéki № 48–49В MagaЎa 2007. április/július
A törvényszéki patológiák atlázai
Akut szívizomgyulladás és hirtelen halál fiatalokban. Egy eset bemutatása
Akut szívizomgyulladás és hirtelen halál a fiatalokban. Esetleírás
J. Lucena 1, A. Rico 1, M. Blanco 1, R. Marn 1, E. Barrero 1 és M. Salguero két
1 Törvényszéki Patológiai Szolgálat. Jogi Orvostudományi Intézet (Sevilla).
2 Szövettani Szolgálat. Országos Toxikológiai és Kriminalisztikai Intézet (Sevilla).
A csoportok kooperatív kutatásának tematikus hálózata által részben finanszírozott munka:
A hirtelen halál epidemiológiai, patofiziológiai, klinikai és anatómpatológiai jellemzői Spanyolországban.
FIS G78/03. Sz. Egészségügyi Minisztérium.
Kulcsszavak: Akut szívizomgyulladás, hirtelen halál, törvényszéki patológia.
A szívizomgyulladás egyszerűen a szívizom gyulladásaként határozható meg. Manapság szerzett kardiomiopátiának tekintik, amelyet sokféle fertőző kórokozó, főleg vírusok, valamint toxinok és gyógyszerek okoznak. A betegség klinikai megjelenése a nem specifikus szisztémás tünetektől a hirtelen halálig változik. Néhány poszt-mortem sorozatban az esetek 4-12% -ában akut miokarditist diagnosztizáltak a gyermekek és fiatal felnőttek hirtelen halálának okaként. Másrészt a szívizomgyulladást az esetek 9% -ában azonosították a dilatált kardiomiopátia okaként. A szívizomgyulladás diagnosztikai kihívás a boncteremben, mert az esetek nagy többségében a szív teljesen normális a durva vizsgálat során. Emiatt a dallasi kritériumok szerinti mikroszkópos diagnózis mindig kötelező. A vírus jellemzése a polimeráz láncreakción keresztül ajánlott. Bemutatjuk azt az esetet, amikor egy fiatal lány hirtelen haldoklik heveny lymphocytás myocarditis miatt.
Kulcsszavak: Akut szívizomgyulladás, hirtelen halál, törvényszéki patológia.
Bevezetés
A vírusos szívfertőzések viszonylag gyakoriak és általában kevés klinikai következménnyel járnak. Az akut szívizomgyulladás (AM) azonban fiatal kamrák hirtelen halálának oka lehet a kamrai tachyarrhythmia vagy a teljes szívblokk miatt. A különböző típusú myocarditis közül a leggyakoribb a vírusos vagy limfocita (75%), amely a gyermekek és serdülők összes hirtelen halálának körülbelül 10% -át okozza. A ventrális tünetek általában vírusos tünetekkel járnak a kórelőzményben, amelyet a kamrai aritmia vagy a bal kamrai elégtelenség következtében fellépő hirtelen halál követ, [1].
Bemutatjuk egy fiatal nő esetét, aki nem specifikus vírusfertőzést mutatott be, amelyet hirtelen halál követett. A boncolás során kiderült egy akut limfocita miokarditisz, amely meghatározta a baleseti szívelégtelenséget, akut tüdőödémával, felelős a halálért.
Az eset bemutatása
a) Boncvizsgálat:
Magassága 159 cm, súlya 85,5 kg, hasi kerülete 98 cm. A testtömeg-index (BMI) = súly (kg)/[magasság (m)] 2 33,92. 50 cm3 citrinszerű folyadék jobb hidrotoraxja. A tüdő súlyának növekedése (tüdő D: 755 g, I: 610 g) súlyos ödéma mintázatát mutatja, vastag buborékokkal. A szív súlya a becsült testtömeg normális értékének felső határán (370 g), rostos megjelenésű felülettel és a jobb kamra enyhe dilatációjával. A kamrai falak vastagsága a normális tartományon belül volt (bal: 14 mm, jobb: 4 mm). A metszéskor a „foltos” megjelenés látható a bal kamra teljes felületén, amelyben a pangásos területek váltakoznak más halványabbakkal (1. ábra). Ez a foltos megjelenés még nyilvánvalóbbá vált a mag formalinban történő rögzítése után (2. ábra). Tekintettel a klinikai előzményekre és a makroszkópos leletekre, felmerült az akut myocarditis gyanújának diagnózisa.
b) Mikroszkópos vizsgálat:
A hisztopatológiai vizsgálat kimutatta a limfocita gyulladásos infiltrátum több gócát a kardiomiociták nekrózisával (diffúz akut limfocita miokarditisz) (3. ábra).
A szívizomgyulladás egyszerűen meghatározható a szívizom gyulladásaként. Jelenleg szerzett kardiomiopátiának tekintik, amelyet sokféle fertőző ágens, általában vírusok, valamint toxinok és gyógyszerek okoznak. Endocardialis fibroslastosis dilatált kardiomiopátiában csecsemőket és kisgyermekeket érintő méhen belüli vírusos myocarditis (parotitis vagy mumpsz) következtében [2,3]. A szívizomgyulladás legfontosabb etiológiáját az I. táblázat sorolja fel [4].
A bemutatott esetben a virasis klinikai története és az a makroszkópos vizsgálat, amelyben a bal kamra myocardiumában „foltos” megjelenést figyeltek meg, az akut miokarditis diagnózisát irányította, amelyet a mikroszkópos vizsgálat is megerősített. Régi myocarditis következmények esetén makroszkóposan megfigyelhetjük a difepúz fibrózis szubepikardiális szinten elhelyezkedő területeit (4. ábra). A differenciáldiagnosztikát egy régi szívinfarktus reparatív fibrózisával kellene elvégezni, de ebben az esetben a fibrózis általában egy körülhatároltabb területen helyezkedik el a subendocardialis szinten, és megfigyelni fogjuk a koszorúér arteriosclerosisát is. Nyilvánvaló, hogy a mikroszkópos vizsgálat megerősíti a diagnózist.
Köszönöm
Miguel A. Süncheznek és Manuel Galvannak, a sevillai Jogi Orvostudományi Intézet Igazságügyi Patológiai Szolgálatának kiváló fényképészeti munkájukért. mit
Bibliográfia
1. Kearney MT, Cotton JM, Richardson PJ, Shah AM. Vírusos szívizomgyulladás és dilatált kardiomiopátia: mechanizmusok, megnyilvánulások és kezelés. Postgrad Med J 2001; 77: 4-10. [Linkek]
2. Thiene G, Basso C, Corrado D. A hirtelen halál kardiovaszkuláris okai. In: Silver M, Gotlieb A, Schoen T. "Kardiovaszkuláris patológia". 3Є szerk. Ed. Churchill Livingstone, Philadelphia 2001. Cap. 11. 326-74.
3. Maron BJ, Towbin JA, Thiene G, Antzelevitch C, Corrado D et al. A kardiomiopátiák korabeli definíciói és osztályozása: Az American Heart Association tudományos nyilatkozata a Tanács Klinikai Kardiológiai, Szívelégtelenségi és Transzplantációs Bizottságáról. Forgalmi példány 2006; 113; 1807-1816.
4. Magnani JW, december GW. Myocarditis: A diagnózis és a kezelés aktuális tendenciái. Circulation 2006; 113: 676-890.
5. Morentin B, Suarez-Mier P, Audicana C, Aguilera B, Garamendi PM, Elexpe X. A hirtelen halál előfordulása és okai 36 év alatti gyermekeknél. Med Clin (Barc) 2001; 116: 281-285.
6. Corrado D, Basso C, Thiene G. Láthatólag normális szívű fiatalok hirtelen szívhalála. Cardiovasc Res 2001; 50: 399-408.
7. Doolan A, Langlois N, Semsariam C. Hirtelen szívhalál okai ausztrál fiataloknál. MJA 2004; 180: 110-112.
8. Aretz HT, Billingham ME, Edwards WD, Parker MM, Factor SM, Fallon JT, Fenoglio JJ. A szívizomgyulladás: hisztopatológiai meghatározás és osztályozás. Am J Cardiovasc Pathol 1987; 1: 3–14.
9. Angelini A, Crosato M, Boffa GM, Calabrese F, Calzolari V, Chioin R, Daliento L, Thiene G. Active versus borderline myocarditis: klinikopatológiai összefüggések és prognosztikai következmények. Szív 2002; 87: 210-215.
10. Calabrese F, Thiene G. Myocarditis és gyulladásos kardiomiopátia: mikrobiológiai és molekuláris biológiai szempontok. Cardiovasc Res 2003; 60: 11-25.
11. Bowles NE, Ni J, Kearney DL, Pauschinger M, Schultheiss HP, McCarthy R et al. Vírusok kimutatása a szívizomszövetekben polimeráz láncreakcióval: Az adenovírus mint a szívizomgyulladás gyakori okának bizonyítéka gyermekeknél és felnőtteknél. J Am Coll Cardiol 2003; 42: 466-472.
Levelezési cím:
Dr. JoaquÃn Lucena Romero
Törvényszéki Patológiai Szolgálat
Sevillai IML
Avda. SÃnchez PizjuÃn s/n.
41009 SEVILLA.
Tel .: 954370644
Fax: 954 906 834
E-mail: [email protected]
Beérkezés dátuma: 7.SEP.07
Elfogadás dátuma: 17.SEP.07
В A folyóirat minden tartalma, kivéve, ha azonosítják, a Creative Commons Licenc alatt áll