Alkoholmentes zsírmáj gyermekeknél

gyermekeknél

Nelly Susana Molano-csatorna (1), Coromoto Macías-Tomei (2)

1 szolgálati vezető (nyugdíjas). Táplálkozási oktatási és helyreállítási szolgáltatás. Oktatóegység Kórház Chiquinquirá-INN. Posztgraduális gyermekgyógyászat és klinikai táplálkozás szak. Chiquinquirá kórház. Maracaibo Venezuela.

2 docens (nyugdíjas). Biológiai és Biokémiai Folyamatok Tanszék. Simon Bolivar Egyetem. Élelmiszer- és táplálkozási átmeneti csoport, Bengoa Alapítvány. Caracas Venezuela.

Levelező szerző: Dra. Nelly Susana Canal de Molano Telfs: 0461-7433443/0414-6215295 E-mail: [email protected]

Kulcsszavak: Zsírmáj, steatosis, steatohepatitis, elhízás, gyermekek

Nem alkoholos zsírmájbetegség gyermekeknél

Kulcsszavak: Zsírmáj, steatosis, steatohepatitis, elhízás, gyermekek

Beérkezett: 2015-01-27 Elfogadva: 2015-03-19

BEVEZETÉS

A zsírmáj betegség elsődleges vagy másodlagos kategóriába sorolható. Az elsődleges NAFLD a metabolikus szindróma részeként fordul elő, ahol nincs más mögöttes diagnózis. Számos oka van azonban másodlagos zsírmájbetegségnek, például cisztás fibrózis, hemokromatózis, Prader Willi-szindróma, Wilson-kór, mások, mint például a Kwashiarkor típusú alultápláltság, a jejunal ileus, a parenterális táplálkozás, olyan gyógyszerek, mint a szteroidok, a retrovírusok, Kemoterápiák. Mások, például alkohol, policisztás petefészek, hipotireózis, baktériumok elszaporodása és hepatitis C vírus (1,11).

Az elhízás krónikus betegség, amely olyan szisztémás anyagcserezavar következménye, amely a testzsír túlzott felhalmozódásához vezet. amellett, hogy különféle betegségek, például a cukorbetegség, a szív- és érrendszeri betegségek és a rák bizonyos típusainak közös kockázati tényezője (3,12). Az elhízás, a testtömeg-index (BMI)> 95. percentilis kor és nem szerint meghatározva, a NAFLD-ben szenvedő gyermekek akár 38% -ában is jelen van (12). Ezenkívül a NASH-ban szenvedő gyermekek 83% -ának életkora és neme szerint (BMI)> 97. percentilis (10). Az elhízottak közül a hyperinsulinemia és/vagy a dyslipidaemia tekinthető a NAFLD erős prediktorának (13,14)

A NAFLD a gyermekkori májbetegségek legmeghatározóbb formájává vált, és prevalenciája az elmúlt 20 évben nagymértékben növekedett a gyermekeknél tapasztalható nagyobb elhízás miatt (15) Jelenleg a gyermekpopuláció 3–11% -át érinti, elérve a túlsúlyos és elhízott gyermekek és serdülők körében 46%. Ezért túlsúlyos és elhízott gyermekeknél alkoholmentes zsírmáj szűrést kell javasolni (5,16). Egy nemrégiben készült tanulmány kimutatta, hogy a gyermekek alkoholmentes zsírmája progresszív betegség. Ebben a tanulmányban a szerzők kimutatták, hogy a korán kezdődő NASH-val rendelkező alanyok 6% -ában cirrhosis és végstádiumú májbetegség alakul ki, aminek következtében májtranszplantációra van szükség (6,9). A Jahnel (6) által végzett vizsgálatok eredményei azt mutatják, hogy az epesavak (BA) szintje a szérumban csökken a NAFLD megjelenésekor és nő a fibrózis progressziója során, és figyelembe véve, hogy a cirrhosisban szenvedő felnőtteknél az AB emelkedik, a NAFLD előrehaladtával folyamatos növekedést feltételeztek. Ezért a BA értéke lehet nem invazív biomarker, amely a NASH felé halad.

A NAFLD prevalenciája

KOCKÁZATI TÉNYEZŐK

DIAGNÓZIS

A nem alkoholos zsírmájbetegség (NAFLD) diagnosztikai kritériumai felnőtteknél és gyermekeknél hasonlóak: a hepatociták (5–23) több mint 5% -ának behatolása, amint azt a májszövettan igazolja, olyan betegeknél, akiknél a napi alkoholfogyasztás alacsony vagy alacsony, és vírusos, autoimmun vagy gyógyszer által kiváltott májbetegség hiánya.

Az Európai Gasztroenterológiai, Hepatológiai és Táplálkozási Társaság azt javasolja, hogy minden elhízott, 3 évnél idősebb gyermeknek hasi ultrahang- és májfunkciós vizsgálatot végezzenek a NASH keresésére. A NAFLD prevalenciája megnő a cukorbetegség előtti gyermekeknél, és a NASH által érintett alanyok inzulinrezisztenciája magasabb, mint az egyszerű zsírmájúaké (18, 25).

A NEM ALKOHOLOS ÁLLAMI HEPATITISZ PROGNÓZISA ÉS KEZELÉSE

Az antioxidánsokkal kapcsolatban az oxidatív stressz fontos tényező a NASH-ból NASH-ba (1,2) történő progresszióban. Ezért az antioxidánsok a második legszélesebb körben vizsgált szerek a gyermekkori alkoholmentes zsírmáj kezelésében az inzulinérzékenyítők után (17). Az antioxidánsok alkalmazása gyermekeknél jelentős összefüggésnek tűnik az étrend, az alacsony E-vitamin-bevitel és a steatosis súlyossága között a NAFLD-ben, valamint az alacsony C-vitamin-bevitel és a NASH szövettani súlyossága között (31). Az első klinikai vizsgálatot az E-vitamin hatásainak tesztelésére NASH-ban szenvedő gyermekeknél Lavine és mtsai. 11 gyermek vett részt NASH-gyanúval és megemelkedett májenzimekkel (33). A kezelés idején az összes beteg a szérum aminotranszferáz (ALT és AST) normalizálódását mutatta, de a máj echogenitása alapján a steatosis mértékét nem befolyásolta. A hisztológiai javulást támogató májbiopszia hiánya és a kis minta nagysága azonban valószínűleg a következetlenségek eredményeinek okai ebben a tanulmányban a későbbi vizsgálatokhoz képest, amelyek nem mutattak semmilyen kiváló hatást

A jövőbeli iránymutatások egyre több bizonyítékot mutatnak be arra vonatkozóan, hogy a bél mikrobiota az elhízás valamilyen formájának és a zsigeri zsír felhalmozódásának szabályozásában (43,44). A bél mikrobiotájának az élet első éveiben bekövetkező sajátos eltérései meghatározhatják az elhízás és annak kialakulásának kockázati tényezőjét későbbi életbetegségek. A bélbaktériumok szaporodása (IBS), amely elhízott egyéneknél gyakori állapot, elsősorban az oro-vakbél tranzitidő lelassulása miatt) elősegítheti a NAFLD alkoholmentes steatohepatitiszé válását azáltal, hogy javítja a bélpermeabilitást és elősegíti az endotoxinok felszívódását gyulladáscsökkentő és pro-fibrogén hatás a májra.

A D-vitaminnal kapcsolatban hiánya általában alkoholmentes zsírmájhoz kapcsolódik, sőt az anyagcsere összefüggésben van a betegség súlyosságával. A D-vitamin gyulladáscsökkentő és anti-fibrotikus tulajdonságai elfogadható mechanizmusokat biztosítanak, amelyek révén a D-vitamin hatással lehet a betegség előrehaladásának és súlyosságának különböző szakaszaira. Ez együttvéve azt sugallja, hogy a D-vitamin-kiegészítés hatékony lehet a NASH kezelésében. Vannak azonban viták ezen a területen, tekintettel a D-vitamin-kiegészítés NASH-ban betöltött szerepét, a D-vitamin-szintek kimutatására alkalmazott módszerek variálhatóságának, valamint a egyetértés a tudományos közösségben az optimális D-vitamin-szint meghatározásában (> 20 ng/ml vs> 30 ng/ml) (52)

A természetes orvoslás területén egyre több kutatás folyik. Számos természetes étrendi vegyületet vizsgáltak, köztük flavonoidokat, karotinoidokat, resveratrolt és kurkumint, amelyeket gyümölcsökből, zöldségekből és ehető növényekből izoláltak, amelyek ígéretes előnyöket mutattak a NASH kezelésében általában, és különösen a NASH-ban jelenlévő gyulladás feloldásában (52). Bár vannak bizonyítékok segítségükre az alkoholmentes zsírmáj kezelésében, ezeknek a vegyületeknek a használata nagyrészt kísérleti jellegű és csak a felnőtt lakosságra korlátozódik (53,54).

AJÁNLÁSOK

HIVATKOZÁSOK

1. Mann JP, Goonetilleke R, Mc Kiernan P. Paedatric alkoholmentes zsírmájbetegség: gyakorlati áttekintés nem szakemberek számára. Arch Dis Child 2015 (Először online jelent meg: január 29.). doi: 10.1136/archdischild-2014-307985. [Linkek]

2. Pacifico L, Poggiogalle E, Cantisani V. Gyermekek alkoholmentes zsírmájbetegsége: klinikai és laboratóriumi kihívás. World J Hepatol 2010; 2 (7): 275-288. [Linkek]

3. Pontiles de Sánchez M, Morón de Salim A, Rodríguez de Perdomo H, Perdomo Oramas G. Az alkoholmentes zsírmáj (NAFLD) előfordulása elhízott gyermekek populációjában Valenciában. Venezuela. Arch Latinoam Nutr 2014; 64 (2): 73-82. [Linkek]

4. Schwimmer JB, Deutsch R, Kahen T, Lavine JE, Stanley C, Behling C. A zsírmáj prevalenciája gyermekeknél és serdülőknél. Gyermekgyógyászat 2006; 118 (4): 1388-1393. [Linkek]

5. Al Khater SA. (2015), Gyermekkori alkoholmentes zsírmájbetegség: áttekintés. Obes Rev 2015; 16 (5): 393-405. [Linkek]

6. Jahnel J, Zöhrer E, Alisi A, Ferrari F, Ceccarelli S, De Vito R és mtsai. A szérum epesavszintje a NAFLD-ben szenvedő gyermekeknél: Biomarker folyamatban? J Pediatr Gastroenterol Nutr 2015; 60 (2). doi: 10.1097/MPG.0000000000000774 [Linkek]

7. Abdelmalek MF, Suzuki A, Guy C. E A megnövekedett fruktózfogyasztás fibrózis súlyosságával jár együtt alkoholmentes zsírmájbetegségben szenvedő betegeknél. Hepatology 2010; 51 (6): 1961- 1971. [Linkek]

8. Vos MB, Kimmons JE, Gillespie C, Welsh J, Blanck HM. Étrendi fruktózfogyasztás az Egyesült Államok gyermekek és felnőttek körében: A harmadik nemzeti egészségügyi és táplálkozási vizsgálati felmérés. A Medscape J Med 2008; 10 (7): 160. [Linkek]

9. Berlanga A, Guiu-jurado E, Porras JA. Molekuláris utak alkoholmentes zsírmájbetegségben. Clin Exp Gastroenterol 2014; 7: 221-239. [Linkek]

10. Camacho N, Guillén MG, Paoli M, Molina Z, Cicchetti R, Molina Y és mtsai. Máj steatosis elhízott gyermekeknél és serdülőknél: asszociáció zsírsavval, lipidekkel, inzulinnal és májenzimekkel. Rev Venez Endocrinol Metab 2010; 8 (1): 19-29. [Linkek]

11. Bellentani S, Scaglioni F, Marino M. Az alkoholmentes zsírmájbetegség epidemiológiája. Dig Dis 2010; 28: 155? 161. [Linkek]

12. Loomba R, Sanyal AJ. A NAFLD globális járványa. Nat Rev Gastoenterol Hepatol 2013; 10: 686-690. [Linkek]

13. Corey K, Vuppalanchi R, Vos M, Kohli R, Molleston JP, Wilson L és mtsai. A máj szövettanának javulása összefügg a diszlipidémia csökkenésével alkoholmentes zsírmáj betegségben szenvedő gyermekeknél. JPGN 2015; 60 (3): 360-367. [Linkek]

14. Schwimmer JB, McGreal N, Deutsch R, Finegold MJ, Lavine JE. A nem, a faj és az etnikum hatása a gyanús zsírmájra elhízott serdülőknél. Gyermekgyógyászat 2005; 115: e561-e565. [Linkek]

15. El-Karaksy HM, El-Koofy NM, Anwar GM, El-Mougy FM, El-Hennawy A, Fahmy ME. Az alkoholmentes zsírmájbetegség előrejelzői elhízott és túlsúlyos egyiptomi gyermekeknél: Egyközpontú vizsgálat. J Gastroenterol 2011; 17: 40-46. [Linkek]

16. Shannon A, Alkhouri N, Carter-Kent C, Monti L, Devito R, López R és mtsai. A máj steatosisának ultrahangos kvantitatív becslése nem alkoholos zsírmájbetegségben szenvedő gyermekeknél (NAFLD). J Pediatr Gastroenterol Nutr 2011; 53: 190-195. [Linkek]

17. Browning JD, Szczepaniak LS, Dobbins R, Nuremberg P, Horton JD, Cohen JC és mtsai. A máj steatosisának előfordulása az Egyesült Államok városi lakosságában: Az etnikum hatása. Hepatológia 2004; 40: 1387-1395. [Linkek]

18. Loomba R, Sirlin CB, Schwimmer JB, Lavine JE. Előrehaladás a gyermekkori alkoholmentes zsírmáj betegségben. Hepatológia 2009; 50 (4): 1282-1293. [Linkek]

19. Schwimmer JB, Deutsch R, Kahen T, Lavine JE, Stanley C, Behling C. A zsírmáj prevalenciája gyermekeknél és serdülőknél. Gyermekgyógyászat 2006; 118 (4): 1388-1393. [Linkek]

20. Vos MB, Kimmons JE, Gillespie C, Welsh J, Blanck HM. Étrendi fruktózfogyasztás az Egyesült Államok gyermekek és felnőttek körében: A harmadik nemzeti egészségügyi és táplálkozási vizsgálati felmérés. Medscape J Med 2008; 10 (7): 160. [Linkek]

21. Nadeau KJ, Klingensmith G, Zeitler Type P. A 2-es típusú cukorbetegség gyermekeknél gyakran társul emelkedett alanin-aminotranszferázzal. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2005; 41 (1): 94-98. [Linkek]

22. Sundaram SS, Zeitler P, Nadeau K. A metabolikus szindróma és az alkoholmentes zsírmáj betegség gyermekeknél. Curr Opin Pediatr 2009; 21 (4): 529-535. [Linkek]

23. Alisi A, Manco M, Devito R, Nobili V. Zsíros májbetegség. In: M. Freemark (szerk.). Gyermekkori elhízás: etiológia, patogenezis és kezelés (kortárs endokrinológia). Humana Press. Durham, NC 2010, pp. 201-222. [Linkek]

24. Alisi A, Manco M, Devito R, Nobili V. In: M. Freemark (szerk.) Elhízás, gyermekkori májbetegség: etiológia, patogenezis és kezelés. Humana Press. Totowa, NJ 2010, pp. 101-122. [Linkek]

25. Manco M, Marcellini M, Devito R, Comparcola D, Sartorelli MR, Nobili V. Metabolikus szindróma és májszövettan gyermekkori alkoholmentes steatohepatitisben. Int J Obes (Lond) 2008; 32 (2): 381-387. [Linkek]

26. Hassan K, Bhalla V, Ezz El Regal M. Nem alkoholos zsírmájbetegség: a növekvő járvány átfogó áttekintése. World J Gastroenterol 2014; 20: 12082? 12101. [Linkek]

27. Valerio N, Naim A, Anna A, Court C, Fitzpatrick P, Massimiliano R és mtsai. Alkoholmentes zsírmájbetegség: kihívás a gyermekorvosok számára. JAMA Pediatr 2015; 169 (2): 170-176. [Linkek]

28. Barshop NJ, Sirlin CB, Schwimmer JB, Lavine JE. Áttekintő cikk: epidemiológia, patogenezis és a nem alkoholos zsírmájbetegség lehetséges kezelése. Aliment Pharmacol Ther 2008; 28 (1): 13-24. [Linkek]

29. Van der Heijden GJ, Wang ZJ, Chu ZD és mtsai. A 12 hetes aerob edzésprogram csökkenti a máj zsír felhalmozódását és az inzulinrezisztenciát elhízott, spanyol serdülőknél. Elhízás 2010; 18, 384-390. [Linkek]

30. Vajro P, Franzese A, Valerio G, Iannucci MP, Aragione N. Az ursodeoxicholsav hatékonyságának hiánya elhízott gyermekek májműködési rendellenességeinek kezelésében. J Pediatr 2000; 136: 739-743. [Linkek]

31. Leuschner UFH, Lindenthal B, Herrmann G. Nagy dózisú ursodeoxycholsav-kezelés alkoholmentes steatohepatitis esetén: kettős-vak, randomizált, placebo-kontrollos vizsgálat. Hepatológia 2010; 52: 472? 479. [Linkek]

32. Vajro P, Lenta S, Pignata C. Terápiás lehetőségek gyermekgyógyászati ​​nem alkoholos zsírmájbetegségben: jelenlegi állapot és jövőbeli irányok. Ital J Pediatr 2012; 38: 55. [Linkek]

33. Vos MB, Colvin R, Cinturón P. Az E-vitamin, a húgysav és az étrend összetételének összefüggése a gyermek NAFLD szövettani jellemzőivel. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2012; 54. (1): 90-96. [Linkek]

34. Lavine JE, Schwimmer JB, Van Natta ML. Az E-vitamin vagy a metformin hatása nem alkoholos zsírmájbetegség kezelésére gyermekeknél és serdülőknél: A TONIC Randomized Controlled Trial. JAMA 2011; 305 (16): 1659-1668. [Linkek]

35. Nobili V, Manco M, Devito R, Di Ciommo V, Comparcola D, Sartorelli P és mtsai. Életmódbeli beavatkozás és antioxidáns terápia alkoholmentes zsírmájbetegségben szenvedő gyermekeknél: randomizált, kontrollált vizsgálat. Hepatology 2008; 48 (1): 119-128. [Linkek]

36. Vajro P, Lenta S, Pignata C. Gyógyászati ​​nem alkoholos zsírmájbetegség terápiás lehetőségei: jelenlegi állapot és jövőbeli irányok. Ital J Pediatr 2012; 38: 55. [Linkek]

37. Marzuillo P, Miraglia Del Giudice E, Santoro N. Gyermekkori zsírmájbetegség: Az etnikum és a genetika szerepe. NW J Gastroenterol 2014; 20 (23): 7347-7355. [Linkek]

38. Sanyal AJ, Chalasani N, Kowdley KV, Mc Cullough A, Diehl AM, Bajo NM és mtsai. Pioglitazon, E-vitamin vagy placebo alkoholmentes steatohepatitis során. N Engl J Med, 2010; 362: 1675-1685. [Linkek]

39. Poustchi H, George J, Esmaili S, Esna-Ashari F, Ardalan G, Sepanlou SG és mtsai. A szérum alanin-aminotranszferáz szintjének egészséges különbségei közötti serdülőkori nemi különbségek. PLoS One. 2011; 6 (6): e21178. [Linkek]

40. Dufour JF, Oneta CM, Gonvers JJ. Véletlenszerű, placebo-kontrollos vizsgálat az ursodeoxycholsav és az E-vitamin kezelésére alkoholmentes steatohepatitisben. Clin Gastroenterol Hepatol 2006; 4: 1537-1543. [Linkek]

41. Zelber-Sagi S, Ratziu V, Oren R. Táplálkozás és fizikai aktivitás a NAFLD-ben: az epidemiológiai bizonyítékok áttekintése. J Gastroenterol 2011; 17 (29): 3377-3389. [Linkek]

42. Hickman IJ, Clouston AD, Macdonald GA. A súlycsökkentés hatása a máj szövettanára és biokémiájára krónikus hepatitis C-ben szenvedő betegeknél. Gut 2002; 51: 89? 94. [Linkek]

43. Marzuillo P, del Giudice EM, Santoro N. Gyermekek alkoholmentes zsírmájbetegsége: Új felismerések és jövőbeli irányok. World J Hepatol 2014; 6 (4): 217-225. doi: 10,4254/wjh.v6.i4. 217. [Linkek]

44. Musso G, Gambino R, Cassader M. Gut microbiota, mint az energia homeosztázis és az ektópiás zsírlerakódás szabályozója: mechanizmusok és következmények az anyagcserezavarokhoz. Curr Opin Lipidol 2010; 21 (1): 76-83. [Linkek]

45. Esposito E, Iacono A, Bianco G, Autore G, Cuzzocrea S, Vajro P és mtsai. A probiotikumok csökkentik a fiatal patkányok májában a magas zsírtartalmú étrend által kiváltott gyulladásos választ. J Nutr 2009; 139 (5): 905-911. [Linkek]

46. ​​Loguercio C, Federico A, Tuccillo C, Terracciano F, D'Auria MV, De Simone C és mtsai. A probiotikus VSL # 3 jótékony hatása a májműködési zavarok paramétereire krónikus májbetegségekben. J Clin Gastroenterol 2005; 39 (6): 540-543. [Linkek]

47. Lee KS, Lee DK. Az omega-3 többszörösen telítetlen zsírsavnak és az ursodeoxikolsavnak additív hatása van a diétával kiváltott alkoholmentes steatohepatitis enyhítésére egerekben. Exp Molec Med 2014; 46 (12): e127-. doi: 10.1038/emm.2014.90. [Linkek]

48. Stojsavljević S, Gomerčić Palčić M, Virović Jukić L, Smirčić Duvnjak L, Duvnjak M. Adipokinek és pro gyulladásos citokinek, az alkoholmentes zsíros májbetegségek patogenezisének legfontosabb mediátorai. World J Gastroenterol 2014; 20 (48): 18070-18091. [Linkek]

49. Zein CO, Yerian LM, Gogate P. A pentoxifillin javítja az alkoholmentes steatohepatitist: randomizált, placebo-kontrollos vizsgálat. Hepatológia 2011; 54: 1610 - 1619. [Linkek]

50. Li W, Zheng L, Sheng C, Cheng X, Qing L, Qu S. Szisztematikus áttekintés a pentoxifillin kezeléséről alkoholmentes zsírmájbetegségben. Lipids Health Dis 2011; 10: 1-13. [Linkek]

51. Miura K, Seki E, Ohnishi H, Brenner DA. Az autópályaszerű receptorok és a későbbi molekulájuk szerepe a nem alkoholos zsírmájbetegség kialakulásában. Gastroenterol Res Practice 2010; 2010: 1-7. [Linkek]

52. Juge-Aubry CE, Somm E, Chicheportiche R. Az interleukin (IL) -1, az interferon-β és az IL-4 szabályozó hatása az IL-1 receptor antagonistájának emberi zsírszövet általi termelésére. J Clin Endocrinol Metab 2004; 89 (6): 2652-2655. [Linkek]

53. Eliades M, Spyrou E. D-vitamin: Új szereplő az alkoholmentes zsírmájbetegségben? World J Gastroenterol 2015; 21 (6): 1718-1727. [Linkek]

54. Pan MH, Lai CS, Tsai ML, Ho CT. Az alkoholmentes zsíros májbetegségek kemoterápiája diétás természetes vegyületekkel. Mol Nutr Food Res 2014; 58: 147 ? 171 [Linkek]