kezelése

В
В 		В

SciELO-m

Testreszabott szolgáltatások

Magazin

  • SciELO Analytics
  • Google Tudós H5M5 ()

Cikk

  • Spanyol (pdf)
  • Cikk XML-ben
  • Cikk hivatkozások
  • Hogyan lehet idézni ezt a cikket
  • SciELO Analytics
  • Automatikus fordítás
  • Cikk küldése e-mailben

Mutatók

  • Idézi SciELO
  • Hozzáférés

Kapcsolódó linkek

  • Idézi a Google
  • Hasonló a SciELO-ban
  • Hasonló a Google-on

Részvény

Onkológia (Barcelona)

verzióВ nyomtatva ISSN 0378-4835

Onkológia (Barc.) В 28. kötet, 3. sz., 2005. március

Anorexia és cachexia kezelése terminális betegben

F. J. Valcárcel Sancho

Sugár onkológiai szolgálat. Puerta de Hierro Egyetemi Kórház. Madrid

Bevezetés

A terminált a rákos megbetegedéssel diagnosztizált betegként definiáljuk, akinél nincs lehetőség egy potenciálisan gyógyító rákkezelésre, de palliatív kezeléseket lehet alkalmazni. A várható élettartam néhány hét vagy hónap. Nem fogunk haldokló betegekre utalni, akiknek várható élettartama néhány nap, és akiknél az anorexia-cachexia szindróma kezelése ritkán lesz indokolt.

Egy nemrégiben elkészített táplálkozási felmérés Spanyolországban (NUPAC-1) 6, amely több kórház 871 rákos betegével készült interjúkat tartalmaz, riasztó adatokat tárt fel: a megkérdezett betegek 84% -a valamilyen táplálkozási beavatkozást igényelt; 68% -uknak súlyos étkezési problémái voltak, 52% -uk közepesen vagy súlyosan alultáplált. 67% -a szubjektíven az élelmiszert tartotta nagyon fontosnak (ennek megfelelő hatással volt életminőségükre). Végül a felmérésből kiderül, hogy a többség semmiféle táplálkozási támogatást nem kapott, vagy egy táplálkozási szakember értékelte őket.

Az alultápláltság okai

A szénhidrátok anyagcseréjében megváltoznak a glükóz-intolerancia és annak hatástalan fogyasztása, ami csökkenti annak szintjét és elérhetőségét. A lipid szintjén fokozódik a lipolízis és csökken a lipogenezis, ennek következtében csökken a zsírtartalék. Csökken a fehérjeszintézis és nő a katabolizmusa, ami csökkenti a fehérjék teljes mennyiségét, a bőr és a vázizom atrófiáját, valamint a hipoalbuminémiát. Bizonyos citokinek, mint például a tumor nekrózis alfa faktor (TNF-_), az 1 és 6 interleukin, a gamma interferon és mások, például a proteolízist indukáló faktor (PIE) és a lipid mobilizáló faktor (LM) növekedése szintén érintett. .

Nem szabad megfeledkeznünk a kapcsolódó pszichoszociális jelenségekről 13, 14. A terminális beteg amellett, hogy szembe kell néznie a rák diagnózisával és az azt követő kezeléssel, halálfélelem, szorongás és depresszió képeit tapasztalja meg, amelyek megváltoztatják a beteg szociális és étkezési szokásait. Hasonlóképpen, ezeket a szokásokat megváltoztatja az egzisztenciális stressz a beteg életében bizonyos elvárásoknak való megfelelés hiánya, valamint személyes, társadalmi-foglalkozási és családi integritásuk elvesztése miatt (a család, a vállalat vagy a társadalom terheinek érzése), és a szerettektől való esetleges korai elszakadás kínja. Bizonyos fokú társadalmi elszigeteltség alakul ki azzal, hogy nem tudunk részt venni az étellel kapcsolatos rekreációs és családi tevékenységekben. A helyzet rosszabbá válik, ha a beteg általában maga vásárolja és főzi a saját ételeit. Végső helyzete arra kényszeríti, hogy családjától vagy egészségügyi személyzetétől függjön, elveszítve az irányítását az élete és a döntései felett. Az enterális vagy parenterális táplálékon átesett betegeknél az étkezéshez kapcsolódó örömök is elvesznek, ha a nasoenteralis tubusok, enterostomiák stb. Jelenléte nem okoz más problémákat.

Klinikai irányítás

Az alultápláltság fontos oka a morbiditásnak és a halálozásnak a terminális rákos betegeknél, és jelentősen rontja életminőségüket. Gyakran okozza vagy meghosszabbítja a kórházi felvételeket, ennek következtében romlik a teljesítmény állapota és megnő a rákkezelés összköltsége.

A terminális rákos beteg táplálkozási értékeléséhez gondos irányított anamnézis, aprólékos fizikai vizsgálat és néhány antropometriai mérés, például súly, magasság és a testtömeg-index kiszámítása (BMI = súly (Kg)/2-es méret (m 2) ). A szubjektív globális értékelési skálák (amelyeket néha maga a beteg állít elő) bebizonyosodott, hogy nagyon hasznosak és nagyon megbízhatóak. A terminális betegek teljesítménye gyakran jelentős erőfeszítésekbe kerül, és kevésbé megfelelő lehet, mint a rákos betegeknél, gyógyító lehetőséggel kezelés Végül néhány egyszerű biokémiai meghatározás, beleértve az albumint, a prealbumint és kisebb mértékben a transzferrint, lehetővé teszi számunkra a megfelelő kiindulási értékelést és annak módosítását a 15-21. idő alatt. További részletekért lásd a táplálkozási értékeléssel foglalkozó fejezetet ugyanebben a kiadásban.

Azok a célkitűzések, amelyekre e betegek kezelésében törekednünk kell, a táplálékhiány korrekciója vagy megelőzése ugyanolyan nyilvánvalóak lennének, javítanák életminőségüket és családi környezetüket, elkerülnék vagy lerövidítenék a kórházi felvételt és csökkentenék az alultápláltságból eredő szövődményeket, elkerülve az idő előtti halált 22. Egy másik cél, amely kevésbé fontos a terminális betegben, a rákkezelésekkel szembeni tolerancia javítása lenne. Tekintettel arra a végső beteg állapotra, amelyben az általunk alkalmazott intézkedések palliatívak, fontos, hogy folyadékkapcsolatot alakítsunk ki velük, elsőbbséget adva véleményüknek.

Csoportosíthatjuk tevékenységünket megfelelő onkológiai kezelésre, megfelelő táplálkozási értékelésre és beavatkozásra, az esetleges pszichoszociális hozzájárulásra és egy sor farmakológiai intézkedésre.

Minden esetben lehetséges és ésszerű palliatív onkológiai kezelést kell alkalmazni, korrigálva a lehetséges akadályokat, fájdalomkezelést, antidepresszánsokat stb.

Ez egy megfelelő felméréssel és táplálkozási beavatkozással párosul, a pácienseink étkezési szokásainak és táplálkozási szükségleteinek tanulmányozásával, majd az étrend gyakoriságának és összetételének, a táplálékkiegészítők, az enterális vagy parenterális táplálkozás alkalmazásának kiigazításával.

A parenterális táplálkozást ritkán jelzik a terminális rákos betegeknél; Előnye több mint kétséges a közzétett randomizált vizsgálatokban, és gyakran fordulnak elő metaanalízisek és szövődmények, mind a katéterből származók (pneumothorax, haematoma, a nagy erek vénás trombózisa, szepszis stb.), Mind az anyagcsere ( elektrolitváltozások, vércukorszint, szívelégtelenség.). Így azt mondhatnánk, hogy javallatai kifejezetten azokra az emésztési rendellenességekkel küzdő betegekre korlátozódnának, akiknek lehetőségük van megoldódni, bár nem túl közel a jövőben és ésszerű várható élettartammal 30-32 .

Végül van egy nagyon hasznos gyógyszer-arzenálunk.

A metoklopramid egy jól ismert hányáscsillapító, amely felgyorsítja a gyomor kiürülését is, megelőzve az akut és krónikus hányingert és a jóllakottság érzését. A szokásos 10 mg-os napi kétszer-négyszeri dózis nem elegendő olyan rákos betegeknél, akiknek kétszer vagy háromszor nagyobb adagokra lehet szükségük.

A kortikoszteroidok rövid ideig növelik az étvágyat és a jólét érzését, de súlygyarapodást vagy táplálkozási állapot javulást nem igazoltak; Ezenkívül ismert nemkívánatos hatásai (ödéma, hiperglikémia, myopathia, emésztőrendszeri toxicitás, Cushing-szindróma, kortikoszteroid pszichózis, immunszuppresszió stb.) Korlátozzák antianorexigénként való alkalmazását, bár 4-8 mg/d dexametazon vagy azzal egyenértékű dózisban rövid élet várható élettartama esetén 33-36 .

Más gyógyszereket és anyagokat használtak a tumor anorexia-cachexia szindróma kezelésében (pentoxifillin, ciproheptadin, kannabisz, drónabinol, hidralazin, anabolikus szteroidok, GH.), Anélkül, hogy jelenleg megalapozott bizonyíték lenne a használatának alátámasztására 11, 12 .

Végül olyan új farmakológiai alternatívákat vizsgálnak, mint a melatonin, az NSAID-ok (a PGE2 és COX2 gátló hatása miatt), ATP, Bezafibrate, Myostatin inhibitorok, inzulinérzékenyítők, citokininhibitorok stb., Amelyek jelenleg nincsenek klinikai alkalmazásban 11, 12 .

Bibliográfia

1. A rák előfordulása, mortalitása és elterjedtsége az Európai Unióban. Európai Hálózati Rákregiszterek (ENCR). http://www-dep.iarc.fr/eucan/eucan.htm [Linkek]

2. Dewys WD, Begg C, Lavin PT, Band PR, Bennett JM, Bertino JR, Cohen MH, Douglass HO Jr, Engstrom PF, Ezdinli EZ, Horton J, Johnson GJ, Moertel CG, Oken MM, Perlia C, Rosenbaum C, Silverstein MN, Skeel RT, Sponzo RW, Tormey DC. A kemoterápia előtti súlycsökkenés prognosztikai hatása rákos betegeknél. Keleti Szövetkezeti Onkológiai Csoport. Am J Med. 1980; 69: 491-497. [Linkek]

3. Langstein HN, Norton JA. A rákos cachexia mechanizmusai. Hematol Oncol Clin North Am 1991; 5: 103-123. [Linkek]

4. Tisdale MJ. Rákos cachexia. Rákellenes gyógyszerek 1993; 4: 115-125. [Linkek]

5. Zeman FJ. Táplálkozás és rák. In: Zeman FJ: Klinikai táplálkozás és dietetika. 2. kiadás New York, Macmillan Pub. Co, 1991, 571-98. [Linkek]

6. A. Segura, C. Jara, J. Pardo, L. I. Zugazabeitia, J. Carulla, R. De Las Penas, S. Guevara, E. Garcia, E. Garcia, J. Casado. A tápláltsági állapot (NS) epidemiológiai értékelése lokálisan előrehaladott vagy áttétes rákban (LAMC) szenvedő betegeknél ("NUPAC") Összegzés száma: 3120 Proc Am Soc Clin Oncol 22: 776. oldal, 2003. [Linkek]

7. Nelson KA, Walsh D, Sheehan A. A rák anorexia-cachexia szindróma. J Clin Oncol, 1994; 12: 213-225. [Linkek]

8. Tisdale MJ. Cachexia biológiája. J Natl Cancer Inst., 1997; 89: 1763-1773. [Linkek]

9. Blaauw I, Deutz N, Meyenfeldt M. Metabolikus változások a rákos cachexiában (két rész első része. Clin Nutr 1997; 16: 169-176. [Linkek]

10. Blaauw I, Deutz N, Meyenfeldt M. Metabolikus változások a rákos cachexiában (két rész második része. Clin Nutr 1997; 16: 223-228. [Linkek]

11. Inui A. Rákos anorexia-cachexia szindróma. CA Cancer J Clin. 2002; 52: 72-91. [Linkek]

12. Inui A. Rákos anorexia-cachexia szindróma. Rákkutatás. 1999; 59: 4493-4501. [Linkek]

13. Jacobsen PB, Breitbart W. A palliatív ellátás pszichoszociális vonatkozásai. Cancer Control Journal 1996; 3: 214-222. [Linkek]

14. Keresztes JA, Labrador FJ. Pszichológiai beavatkozás rákos betegeknél. Rev. Cancer 2000; 14: 63-82. [Linkek]

15. Eldridge B, Rock CL, McCallum PD. Táplálkozás és a rákos beteg. In: Coulston AM, Rock CL, Monsen ER, szerk.: Táplálkozás a betegségek megelőzésében és kezelésében. San Diego, Kalifornia: Academic Press, 2001, 397–412. [Linkek]

16. Dempsey DT, Mullen JL. A táplálkozási mutatók prognosztikai értéke. J Parenter Enteral Nutr 1987; 11: 109S-114S. [Linkek]

17. Dempsey DT, Mullen JL, Buzby GP. A táplálkozási állapot és a klinikai eredmény közötti kapcsolat: módosíthatja-e a táplálkozási beavatkozás? Am J Clin Nutr 1988; 47: 352-356. [Linkek]

18. Sarhill N, Mahmoud FA, Christie R, Tahir A. Tápláltsági állapot és folyadékhiány értékelése előrehaladott rákban. Am J Hosp Palliat Care. 2003; 20: 465-473. [Linkek]

19. Ottery FD. A rákos betegek táplálkozási támogatásának újragondolása: a táplálkozási onkológia új területe. Semin Oncol 1994; 21: 770-778. [Linkek]

20. McMahon K, Decker G, Ottery FD. A proaktív táplálkozási értékelés integrálása a klinikai gyakorlatokba a szövődmények és a költségek megelőzése érdekében. Semin Oncol 1998; 25: 20-27. [Linkek]

21. Bauer J, Capra S, Ferguson M. A pontozott beteg által generált szubjektív globális értékelés (PG-SGA) használata táplálkozás-értékelési eszközként rákos betegeknél. Eur J Clin Nutr 2002; 56: 779-785. [Linkek]

22. Egészségügyi és Humán Szolgáltatási Minisztérium. Nemzeti Egészségügyi Intézetek. Országos Rákintézet. HASZNÁLATOK. Információ a PDQ-ban az egészségügyi szakemberek egészségügyi ellátásáról. Táplálás. http://www.cancernet.nci.nih.gov/clinpdq/supportive_span2/304467.html vagy http://www.medhelp.org/lib/cancernet/304467.htm [Linkek]

23. Országos Rákintézet. Táplálkozási tanácsok a rákos betegek számára: A kezelés előtt, alatt és után. Bethesda, Md: National Cancer Institute, 1998. 98-2079. Publikáció. [Linkek]

24. Stratton RJ. Az orális táplálékkiegészítők közösségbeli használatának szisztematikus áttekintése. Proc Nutr Soc 2000; 59: 469-476. [Linkek]

25. Tait NS. Anorexia-cachexia szindróma. In: Yarbo CH, Frogge MH, Goodman M, szerk. A rák tüneteinek kezelése. 2. kiadás Sudbury, Mass: Jones és Bartlett Publishers, 1999, 183-197. [Linkek]

26. Ottery FD: .Támogató táplálkozás a cachexia megelőzésére és az életminőség javítására. Semin Oncol 1995; 22 (2, 3. kiegészítés): 98-111. [Linkek]

27. G gazda: Adja át a kalóriákat, kérem! Szakácskönyv és problémamegoldó útmutató azoknak, akiknek többet kell enniük. Chicago, Ill.: Az American Dietetic Association, 1994. [Linkek]

28. Általános táplálkozási ajánlások a rákos beteg számára. http://www.senba.es/recursos/cancer/presentac.htm [Linkek]

29. Piazza-Barnett R, Matarese LE. Enterális táplálkozás felnőttkori orvosi/sebészeti onkológiában. In: McCallum PD, Polisena CG, szerk. Az onkológiai táplálkozás klinikai útmutatója. Chicago, Ill.: Az American Dietetic Association, 2000, 106–118. [Linkek]

30. DeChicco RS, Steiger E. Parenterális táplálkozás az orvosi/sebészeti onkológiában. In: McCallum PD, Polisena CG, szerk. Az onkológiai táplálkozás klinikai útmutatója. Chicago, Ill.: Az American Dietetic Association, 2000, 119–125. [Linkek]

31. Bozzetti F, Braga M, Gianotti L, Gavazzi C, Mariani L. Postoperatív enterális kontra parenterális táplálkozás gyomor-bélrendszeri rákban szenvedő alultáplált betegeknél: randomizált multicentrikus vizsgálat. Lancet 2001; 358: 1487-1492. [Linkek]

32. Shils ME, Olson JA, Shike M és munkatársai, szerk.: Modern táplálkozás az egészségügyben és a betegségekben. 9. kiadás Baltimore, Md: Williams & Wilkins, 1999. [Linkek]

33. Moertel CG, Schutt AJ, Reitemeier RJ, Hahn RG. Koraszülött gasztrointesztinális rák kortikoszteroid terápiája. Rák. 1974; 33: 1607-1609. [Linkek]

34. Willox JC, Corr J, Shaw J, Richardson M, Calman KC, Drennan M. Prednisolone étvágygerjesztõként rákos betegeknél. Br Med J. 1984; 288: 27. [Linkek]

35. Bruera E, Roca E, Cedaro L, Carraro S, Chacon R. Az orális metilprednizolon hatása terminális rákos betegeknél: prospektív randomizált kettős-vak vizsgálat. Cancer Treat Rep. 1985; 69, 751-754. [Linkek]

36. Popiela T, Lucchi R, Giongo F. metilprednizolon palliatív terápiaként a terminális rákos betegeknél. A metilprednizolon női koraszülött rák vizsgálati csoport. Eur J Cancer Clin Oncol. 1989; 25: 1823-1829. [Linkek]

37. Loprinzi CL, Ellison NM, Schaid DJ, Krook JE, Athmann LM, Dose AM, Mailliard JA, Johnson PS, Ebbert LP, Geeraerts LH. Megestrol-acetát ellenőrzött vizsgálata rákos anorexia és cachexia kezelésére. J Natl Cancer Inst. 1990; 82: 1127-1132. [Linkek]

38. Tchekmedyian NS, Hickman M, Siau J, Greco FA, Keller J, Browder H, Aisner J. Megestrol acetát rákos anorexiában és fogyásban. Rák 1992; 69: 1268-1274. [Linkek]

39. Bruera E, Macmillan K, Kuehn N, Hanson J, MacDonald RN. A megestrol-acetát ellenőrzött vizsgálata az étvágy, a kalóriabevitel, a táplálkozási állapot és egyéb tünetek tekintetében előrehaladott rákos betegeknél. Cancer 1990; 66: 1279-1282. [Linkek]

40. Feliu J, Gonzalez-Baron M, Berrocal A, Artal A, Ordonez A, Garrido P, Zamora P, Garcia de Paredes ML, Montero JM. A megestrol-acetát hasznossága rákos cachexia és anorexia esetén. Egy placebo-kontrollos vizsgálat. Am J Clin Oncol. 1992; 15, 436-440. [Linkek]

41. MA Segui, C Vadell, JM Gimenez-Arnau, S Morales, LI Cirera, I Bestit, E Batiste, R Blanco, L Jolis, M Boleda, I Anton. Kettős-vak, randomizált vizsgálat a rákkal kapcsolatos cachexia kezelésére: a placebo összehasonlítása a megestrol-acetát két különböző dózisával. Kivonat száma: 1708 ASCO éves találkozó 1996 [Linkek]

42. Loprinzi CL, Bernath AM, Schaid DJ, Malliard JA, Athmann LM, Michalak JC, Tschetter LK, Hatfield AK, Morton RF. Megestrol-acetát 4 dózisának III. Fázisú értékelése terápiában rákos anorexiában és/vagy cachexiában szenvedő betegeknél. Onkológia. 1994; 51 (1. kiegészítés): 2-7. [Linkek]

43. Loprinzi CL, Michalak JC, Schaid DJ, Mailliard JA, Athmann LM, Goldberg RM, Tschetter LK, Hatfield AK, Morton RF. A megestrol-acetát négy dózisának III. Fázisú értékelése rákos anorexiában és/vagy cachexiában szenvedő betegek terápiájaként. J Clin Oncol. 1993; 11: 762-767. [Linkek]

44. Cruz JM, Muss HB, Brockschmidt JK, Evans GW. Megstrol-acetáttal kezelt metasztatikus emlőrákban szenvedő nők súlyváltozása: a standard és a nagy dózisú terápia összehasonlítása. Semin Oncol. 1990; 17 (6, 9. kiegészítés): 63-67. [Linkek]

45. Muss HB, Case LD, Capizzi RL, Cooper MR, Cruz J, Jackson D, Richards F 2nd, Powell BL, Spurr CL, White D és mtsai. Magas és normál dózisú megestrol-acetát a fejlett emlőrákos nőknél: a piemonti onkológiai szövetség III. Fázisú vizsgálata. J Clin Oncol. 1990: 8: 1797-1805. [Linkek]

В A folyóirat minden tartalma, kivéve, ha azonosítják, a Creative Commons Licenc alatt áll