antithyroid

В
В 		В

SciELO-m

Testreszabott szolgáltatások

Magazin

  • SciELO Analytics
  • Google Tudós H5M5 ()

Cikk

  • Cikk XML-ben
  • Cikk hivatkozások
  • Hogyan lehet idézni ezt a cikket
  • SciELO Analytics
  • Automatikus fordítás
  • Cikk küldése e-mailben

Mutatók

  • Idézi SciELO
  • Hozzáférés

Kapcsolódó linkek

  • Idézi a Google
  • Hasonló a SciELO-ban
  • Hasonló a Google-on

Részvény

Medifam

nyomtatott változatВ ISSN 1131-5768

MedifamВ 11. kötet, 2. szám, 2001. február

KLINIKAI MEGJEGYZÉS

Antithyroid polyarthritis szindróma

B. Sanz Pozo, J. L. Quintana Gímez *, A. I. Gonzlez Gonzlez *


Harmadik éves család- és közösségi orvos rezidens.

* Család- és közösségi orvos szakorvos.

Greco I. X. terület. Getafe Egészségügyi Központ, Madrid

R összefoglaló

Kulcsszavak: Ízületi gyulladás. Pajzsmirigy-ellenes szerek. Pajzsmirigy-ellenes szerek káros hatása. Pajzsmirigy túlműködés Alapellátás.

Antithyroid arthritis szindróma

Az antithyroid arthritis szindróma a gyógyszer egyik kevésbé gyakori mellékhatása, amelyet a Graves betegség kezelésére használnak. Bármely dózisnál vagy a terápia időtartama alatt előfordulhat, ezért a korai felismeréshez elengedhetetlen az entitás fokozott klinikai tudatossága a könnyebb kezelés érdekében. A fő kezelés a gyógyszeres kezelés abbahagyása további vizsgálatok vagy a szakorvoshoz történő utalás nélkül. A háziorvosoknak rendelkezniük kell a szükséges ismeretekkel a kábítószerek okozta yatrogenezis azonosításához.

Kulcsszavak: Ízületi gyulladás. Pajzsmirigy-ellenes szerek. Pajzsmirigyellenes szerek káros hatásai. Pajzsmirigy túlműködés. Egészségügyi alapellátás.

BEVEZETÉS

KLINIKAI ESET

Először jött konzultációnkra egy kép, amely viszketést okoz elsősorban az evolúció 12 órás szakrális régiójában, viszkető dermatológiai elváltozások kíséretében. A vizsgálat során csak a törzsön és a végtagokon tapasztalt habonosy elváltozásokat figyelték meg. Akut csalánkiütést diagnosztizáltak, és megkezdték a dexklór-feniramin-kezelést: 6 mg/12 óra. 4 nap múlva visszatért a konzultációra az előző konzultáció során bemutatott urticariális elváltozások eltűnésével, de a fájdalom, a duzzanat és a funkcionális impotencia 24 órás fejlődésével a csuklóban és a jobb könyökben is ugyanaz volt, amikor jön A konzultációt fájdalom, duzzanat és funkcionális impotencia kíséri a jobb kéz harmadik ujjában és a bal térdben, mindkét csukló tartós fájdalma és a jobb könyök fájdalma eltűnt. Nem mutatott lázat vagy egyéb tünetet az anamnézis bármely más szintjén.

- A fizikai feltárás 130/80 vérnyomást, 37,2 ° C hőmérsékletet, duzzanatot és bőrpírt fájdalommal tapintáskor és a 3. ujj, a jobb kéz, a bal térd és a bal csukló proximális interphalangealis ízületének mozgatásakor tapasztaltuk. A jobb könyök vizsgálata normális. A feltárás további részében más releváns megállapítás nem található.
- A kiegészítő tesztek a következők voltak:

• A Laboratóriumi vizsgálatok elvégezve, a hemogram a vörös, a fehér vagy a vérlemezkék változása nélkül jelenik meg. A biokémiában és az ionogramban normális értékeket találunk, a CRP 13,39 kivételével. A koaguláció normális, és a vizeletelemzés során nem találtak rendellenességet.

• A röntgensugarak a bal és a jobb csukló, a 3. ujj, a jobb kéz és a bal térd nem mutatott jelentős változást.

Ez egy akut polyarthritis (> 5 érintett ízület és időtartama

A klinikai megnyilvánulások spektrumot ölelnek fel az arthralgia 14-től a polyarthritis 15-ig. Egyes szerzők meghatározzák a migráció 14,15 jellemzőjét, mások pedig kudarcról 16 beszélnek. Néha ezek az izolált tünetek megjelennek, máskor pedig egyéb tünetek kísérik, például láz és erythema 14, vagy a kapcsolódó nyalási szindrómára utaló tünetek (lymphadenopathia, szerositis, láz, bőrkiütés, nephritis).
A különböző esetekben a leggyakoribb tulajdonság a nagy, közepes és kicsi ízületeket érintő vándorló polyarthritis, amely körülbelül 2 hónapon belül jelentkezik a tionamidokkal történő kezelés megkezdése után 15. A polarartritisz kiváltásának időtartama és a gyógyszer dózisa a különböző vizsgálatok szerint változó.

Kezelésként a gyógyszer szuszpenziója mellett ajánlott a nem szteroid gyulladáscsökkentők adagolási rendjének hozzáadása. A tünetek időtartamát és intenzitását nyilvánvalóan nem módosította a kortikoszteroidok bevezetése az NSAID-okhoz képest, ezért ajánlott elkezdeni a kezelést az NSAID-okkal, és ha ez a kezelés nem hatékony, használjon kortikoszteroidokat 15. Egyes vizsgálatok szerint az NSAID-ok 1-3 hétig szükségesek a fájdalom visszaszorítására 11 .
Antithyroid polyarthritisben szenvedő betegek nyomon követése során általában azt találták, hogy egyik betegben sem alakult ki reumatikus betegség 11 .
Az antithyroid arthritis szindróma kiszámíthatatlan jellege miatt, amely bármely életkorban, bármilyen dózis vagy terápia időtartama alatt előfordulhat, a korai diagnózis és a megfelelő kezelés érdekében ennek az entitásnak magasabb fokú klinikai gyanúja szükséges.

Levelezés:
Blanca Sanz Pozo
C.S. Greco
Avda. Reyes Catlicos, s/n
29804 Getafe (Madrid)
E-mail: [email protected]

BIBLIOGRÁFIA

1. Sawin CT. A GravesВ-betegség okozati összefüggéseinek elméletei. Történelmi perspektíva. Endocrinol Metab Clin North Am 1998; 27: 63-72. [Linkek]

2. Mcver B, Morris JC. A Graves-kór patogenezise. Endocrinol Metab Clin North Am 1998; 27, 73-89. [Linkek]

3. Carral San Laureano F, Olveira Fuster G, Aguilar Diosdado M. Multinodular golyva. Toxikus adenoma. Graves-betegség. Medicine 2000; 8: 939-46. [Linkek]

4. Cooper DDS. Antitireoid gyógyszerek a Graves-kór által okozott hyperthyreosis kezelésére. Endocrinol Metab Clin North Am 1998; 27: 225-32. [Linkek]

6. Gittoes NJL, Franklyn JA. Pajzsmirigy túlműködés. A jelenlegi kezelési irányelvek. Drugs 1998; 55: 543-53. [Linkek]

7. Alvarez C, López A, Gutierrez P. Szintézis antithyroid. Medicine 1997; 56: 2556. [Linkek]

8. Richards AJ. Antithyroid arthritis szindróma - a karbimazol által jelzett eset. J Rheumatol 1999; 26; 1851. [Linkek]

9. DВґCruz D, Chesser AM, Lightowler C, Comer M, Hurst MI, Baker LR és mtsai. Pajzsmirigy-ellenes gyógyszeres kezeléssel összefüggő antineutrofil citoplazmatikus antitest-pozitív félholdi glomerulonephritis. Br J. Rheumatol 1995; 34: 1090-1. [Linkek]

10. Williams RH, Clute HM, Anglem TJ, Kenney FR. Thyrotoxicosis tiouracil kezelése: toxikus reakciók. J Clin Endocrinol 1946; 6:23. [Linkek]

11. Shabtai R, Shapiro MS, Orenstein D, Taragan R, Shenkman I. Az antithyroid arthritis szindróma áttekintve. Arthritis Rheum 1984; 27, 227-9. [Linkek]

12. Rafter GW. Metimazol és ízületi gyulladás (levél). Scand J Rheumatol 1990; 19: 385. [Linkek]

13. Wing SS, Fantus IG. Antitireoid gyógyszerek káros immunológiai hatása. CMAJ 1987; 136: 121-5. [Linkek]

14. Sato-Matsumura KC, Koizumi H, Matsumura T, Takahashi T, Adachi K, Ohkawana A. A tiamazol és a propiltiouracil által kiváltott lupus erythematosus-szerű szindróma. J Dermatol 1994; 21, 501-7. [Linkek]

15. Bajaj S, Bell MJ, Shumak S, Briones-Urbina R. Antithyroid arthritis szindróma. J Rheumatol 1998; 5: 1235-9. [Linkek]

16. Tosun M, Güller M, Crem C, Uslu T, Miskioglu E. Időszakos polyarthritis propiltiouracil miatt. Clinical Rheumatol 1995; 514: 574-5. [Linkek]

17. Manero RFJ, Playan UJ, Acha PJ, Sanz PA. Methimazole arthritis Graves Basedow-kórban (levél). An Med Interna 1998; 15: 47-8. [Linkek]

В A folyóirat minden tartalma, kivéve, ha azonosítják, a Creative Commons Licenc alatt áll