A kutyák pajzsmirigy-túlműködése follikuláris pajzsmirigyrákban szenvedő betegeknél
A kutyák pajzsmirigy-túlműködése follikuláris pajzsmirigyrákban szenvedő betegeknél
N.D. Maurenzig
Orvostudományi Kar, Állatorvos-tudományi Kar, Universidad Nacional del Nordeste, Sargento Cabral 2139, Corrientes (3400), Argentína.
Koscinczuk atya
Orvostudományi Kar, Állatorvos-tudományi Kar, Universidad Nacional del Nordeste, Sargento Cabral 2139, Corrientes (3400), Argentína.
M.V. pólus
Orvostudományi Kar, Állatorvos-tudományi Kar, Universidad Nacional del Nordeste, Sargento Cabral 2139, Corrientes (3400), Argentína.
R.P. Cainzos
Orvostudományi Kar, Állatorvos-tudományi Kar, Universidad Nacional del Nordeste, Sargento Cabral 2139, Corrientes (3400), Argentína.
Összegzés
Kulcsszavak: Kutya hipertireózis, pajzsmirigyrák, tiroxinémia, tirotoxikózis.
Clin. Állatorvos. Kicsi Anim, 2017, 37 (1): 43–47
Összegzés
Kulcsszavak: Kutya hipertireózis, pajzsmirigyrák, tirozinémia, tirotoxikózis.
Clin. Állatorvos. Kicsi Anim, 2017, 37 (1): 43–47
Bevezetés
A természetes hipertireózis (tirotoxikózis) az a klinikai állapot vagy jelek és tünetek összessége, amelyek a tiroxin (T4) és a trijódtironin (T3) hormonok pajzsmirigy általi túlzott termeléséből és szekréciójából erednek. 1
A pajzsmirigydaganatok viszonylag ritkák a kutyában. Az összes kutya neoplazma körülbelül 1-4% -át, a fej és a nyak régiójának tumorjainak körülbelül 10-15% -át képviselik. 2 Ellentétben a macskafajokkal, amelyekben a hyperthyreosis állapotát okozó funkcionális pajzsmirigy-adenómák dominálnak, a kutya esetében a pajzsmirigydaganatok 90% -a nem funkcionális malignus carcinoma. 2 Az esetek 55% -ában a daganat jelenléte a pajzsmirigyben nem okoz változást az állat pajzsmirigy-állapotában (euthyreosis), 35% -ában pedig pajzsmirigy-állapotot eredményez a normál pajzsmirigy-szövetek nem funkcionális daganatos szövet vagy rendellenes pajzsmirigyhormon termelés sejtaktivitás nélkül. 1 A kutya pajzsmirigydaganatoknak csak 5-10% -a okoz hyperthyreosis állapotot, 2 ezért ritka klinikai megjelenés, bár nagyon fontos az endokrinológiában.
A klinikailag azonosított pajzsmirigytömegek többsége rosszindulatú karcinóma. A jóindulatú adenomák általában kicsiek, ezért tapintással nehezen detektálhatók. A neoplázia e két típusának szövettani megkülönböztetése nem könnyű, és az erek inváziója és a szomszédos szövetek inváziója malignitási kritériumnak számít. A pajzsmirigyrák a perifériás szövetek (légcső, nyelőcső és vagosimpatikus törzs) invázióját okozhatja, képesek distális metasztázisokat produkálni (tüdő, regionális csomópontok, vese, máj, csontok stb.). 1 A mellkasi röntgenfelvételek fontosak a lehetséges tüdőáttétek azonosításához. 3
Grubor és Haynes (2005) szerint a pajzsmirigy 4 rosszindulatú daganata származhat follikuláris sejtekből (kompakt, papilláris vagy kevert típusú) vagy parafollikuláris sejtekből (medulláris vagy C típusú sejtek), amelyek ritkák a kutyáknál. A statisztikák azt mutatják, hogy a pajzsmirigydaganatok gyakorisága nőtt, különösen az elmúlt évtizedben, és egyes országokban az esetek száma ötszörösére nőtt az előző évtizedekhez képest.
A leggyakrabban megfigyelt tünetek a köhögés, a nehézlégzés, a dysphagia és a dysphonia 5, amelyek a daganat tracheára és nyelőcsőre történő kompressziójának következményei. Ha a daganatot hyperthyreosis kíséri, akkor a várható klinikai tünetek a polydipsia, a polyuria, az idegesség, a tachycardia és a súlycsökkenéssel járó polyphagia. 1
A pajzsmirigyrák prognózisa a daganat méretétől, agresszivitásától és az áttétek jelenlététől függ. 1 Page (2001) 6 és Morris és Dobson (2002) 7 szerint az invazív daganatok átlagos túlélése a műtéti reszekció után hét-nyolc hónap.
Ez a munka arra hívta fel a figyelmet, hogy mennyire fontos a hyperthyreosis diagnosztizálása kutyáknál a nyaki daganattömeg jelenlétében, mivel ennek az endokrinopátiának alacsony a klinikai megjelenése ebben a fajban. A helyes diagnózis a megfelelő kezelés kialakításától függ a pácienseink életminőségének javítása érdekében.
Klinikai eset
Értékeltek egy határozatlan fajtájú, 10 éves, 22 kg súlyú kutyás kutyabeteget, aki anamnézisében dysphagia és progresszív fogyás miatt érkezett a konzultációra, annak ellenére, hogy fáradt étkezés után fokozott étvágyat mutatott be a szokásos hányási epizódokkal. Ezenkívül polyuria, polydipsia, hasmenés és jelentős bomlás volt.
A klinikai vizsgálat daganatot mutatott ki a nyaki régióban, és a pajzsmirigy tapintása esetén kb. 5 cm x 3 cm-es kóros tömeget észleltek némi mozgékonysággal, amely nem mozdult a bőrrel, szilárd és szilárd volt. hőmérséklet vagy fájdalom. Ugyanezek citológiai vizsgálata karcinómás sejteket mutatott.
A pajzsmirigyhormon mérése során kapott eredmények azt mutatták, hogy a szabad T4 4,0 ng/dl (normálérték: 0,6-3,7 ng/dl) emelkedett, ami lehetővé tette a hyperthyreosis diagnózisának megállapítását. A hemogramon a vörösvértestek, a hematokrit, a hemoglobin és a leukociták a referenciaértékeken belül voltak. Másrészt a leukocita képletben stressz leukogramot figyeltek meg: érett neutrophilia 11 600/mm 3 (3000-10 500/mm 3), limfopenia 800/mm 3 (1000-4800/mm 3) és eozinopenia 30/mm 3 (100-1300/mm 3). A szérum biokémiai eredményeit tekintve a koleszterin enyhe növekedését, 201 mg/dl (normál érték: 120-200 mg/dl) figyelték meg, anélkül, hogy egyéb változásokat észleltek volna. A vizeletvizsgálat során nem találtak változásokat, amelyek a vese szintjének változásaira utalnának.
A kimutatott tömeg nyaki ultrahangja azt mutatta, hogy a bal pajzsmirigy lebenye lekerekített, 4,5 x 5 cm-es, durva és szabálytalan szélű, echogén parenchima, vastag, heterogén echotextúra, meszesedési gócokkal, kompatibilis a pajzsmirigydaganattal (1A. Ábra). A hasi ultrahang nem mutatott változásokat a többi szervben vagy reaktív nyirokcsomókban. A mellkas röntgen nem mutatta áttét jelenlétét vagy a szomszédos struktúrák érintettségét.
(A) A bal pajzsmirigy lebenyének ultrahang képe, amely 4,5 x 5 cm méretű lekerekített formát mutat, szabálytalan szegélyeket, echogén parenchymát, meszesedési gócokkal, kompatibilis a pajzsmirigy daganattal. (B) Kép a pajzsmirigydaganat tömegének műtéti reszekciójáról, extracapsularis extrakciós technika alkalmazásával, beleértve az ugyanazon az oldalon található mellékpajzsmirigyeket. (C) A poszt-parciális thyreoidectomia tumor pajzsmirigy lebenyének képe, összehasonlítva azt a szike markolatának méretével.
A kutyák pajzsmirigy-túlműködése follikuláris pajzsmirigyrákban szenvedő betegeknél
(A) A bal pajzsmirigy lebenyének ultrahang képe, amely 4,5 x 5 cm méretű lekerekített formát mutat, szabálytalan szegélyeket, echogén parenchymát, meszesedési gócokkal, kompatibilis a pajzsmirigy daganattal. (B) Kép a pajzsmirigydaganat tömegének műtéti reszekciójáról, extracapsularis extrakciós technika alkalmazásával, beleértve az ugyanazon az oldalon található mellékpajzsmirigyeket. (C) A poszt-parciális thyreoidectomia tumor pajzsmirigy lebenyének képe, összehasonlítva azt a szike markolatának méretével.
Úgy döntöttek, hogy egy bal lebeny pajzsmirigy-eltávolítást végeznek, extracapsularis extrakciós technikával, nem képesek megőrizni az ugyanazon az oldalon található mellékpajzsmirigyeket (1B. Ábra). Tekintettel a nagyobb hajlamra a hipokalcaemia megnyilvánulására, műtéti eltávolítás után a kalcium-citrát adagolása napi 500 mg/nap dózisban kezdődött 10 napig, annak ellenére, hogy nem mértük a kalcium és a foszfor szintjét.
A tömeg makroszkopikus megjelenése szilárd állagú volt, fehéres színű, vágáskor sötét részek voltak és 6 cm átmérőjűek (1C. Ábra). A tömeg hisztopatológiai vizsgálata megállapította, hogy a tumor follikuláris karcinóma.
Vita
A pajzsmirigyrák előzetes diagnosztizálását finom tűszívással (FNA) és a végleges diagnosztikával végezzük hisztopatológiai értékeléssel. Betegünknél az FNAB diagnózisa meghatározta a karcinomatikus sejtek jelenlétét. A citológia lehetővé tette a differenciáldiagnózis elvégzését más állapotok, például tályogok, szialodenopátia, limfóma, carotis tumor és hemangiosarcoma jelenlétével kapcsolatban is. két
A pajzsmirigydaganat jelenlétének és a pajzsmirigy túlműködésének megállapítása után a specifikus terápia végrehajtása előtt fel kell mérni a rákos beteg általános állapotát. 1 Grubor és Haynes (2005) 4 szerint a pajzsmirigyrák kezelését úgy kell megválasztani, hogy figyelembe vesszük a tumor méretét, kiterjedését, az invázió mértékét, a szisztémás tünetek jelenlétét (metasztatikus betegség) és a rendelkezésre álló terápiás módozatokat.
A szabadon mozgó tömegű kutya ideális műtéti jelölt. A műtét az első lehetőség ezeknek a kutyáknak a kezelésében, mivel a daganat rosszindulatú lehet, és a nem tapadó tömegek teljesen eltávolíthatók. 1 A műtéti kivágás a legjobb eredményt a legkisebb morbiditással hozza, ha a daganat szabadon mozog mély szöveti invázió nélkül. 8 Betegünknek ilyen típusú daganata volt, ezért úgy döntöttek, hogy elvégzik az érintett bal lebeny pajzsmirigy eltávolítását.
A mobilitás nélküli daganatok nem sebészi jelöltek, mert általában nagyon invazívak, kivéve, ha megpróbálják enyhíteni a kompressziós hatásaiból eredő állapotot. A műtét nem ajánlott a szomszédos struktúrák inváziója esetén sem, beleértve az érrendszert, a visszatérő gégeidegeket, a szimpatikus vagus törzset, a mellékpajzsmirigyeket, esetenként a gégét és a légcsövet. 1,10 A fejlett képalkotó technikák, például a CT, segít meghatározni a daganat mértékét és a szomszédos struktúrák invázióját, ez olyan technika, amely értékes információkat nyújt a műtét megtervezésében. tizenöt
A végleges diagnózis megerősítését a kivágott szövet hisztopatológiai értékelésével végezzük, ultrahang-vezérelt biopszia alatt vagy műtéti beavatkozás után. Ennek megfelelően a rosszindulatú pajzsmirigydaganatok eredhetnek follikuláris sejtekből (kompakt, papilláris vagy kevert típusú) vagy parafollikuláris sejtekből (medulláris vagy C típusú sejtek), amelyek ritkák a kutyáknál. 1 Esetünkben a kivont daganat átmérője 6 cm, szilárd állaga, fehéres színű volt, vágáskor sötét részekkel. A kórszövettani vizsgálat kicsi, kerek, ritka citoplazmával és hiperkromatikus maggal rendelkező sejtek jelenlétét tárta fel aciniban, sejthidakat képezve, azonosítva a vérzés és meszesedés területeit, valamint az egészséges szövetekből álló műtéti peremeket.
Ha a neoplazmának adhéziói vannak, sugárterápiával alkalmazható a daganat pallérozása vagy zsugorítása, így a tömeg működőképessé válik. Ha radioaktív jód áll rendelkezésre, az alternatívája lehet a sugárterápiának. Nagyobb daganatok esetén és metasztatikus betegségben szenvedő betegeknél a kemoterápia, a doxorubicin és a platina származékok váltakozása javasolt műtéttel, sugárterápiával vagy mindkettővel kombinálva. tizenegy
Malignus pajzsmirigydaganatokban mindig adjuváns kemoterápiát jeleznek a kiújulások elkerülése és a mikrometasztázisok pusztulásának elősegítése, ezáltal a betegek túlélésének növelése érdekében. A kemoterápia szerepe a pajzsmirigydaganatok kezelésében kutyákban nem teljesen világos, a publikált tanulmányok száma kevés, és kevés az állatok száma. A doxorubicinnel vagy ciszplatinnal kezelt kutyák 30-50% -a mutatott részleges választ (a térfogatcsökkenés nagyobb, mint 50%). két
Kemoterápia toceranib-foszfáttal (Palladia ®, Zoetis, Madison, New Jersey, USA), egy multi-kináz inhibitor, amely számos receptor tirozin kinázra (RTK) hat, naponta alacsony dózisban és szájon át alkalmazva, viszonylag új terápia az állatorvosnál. Lassíthatja az új erek (antiangiogén aktivitás) kialakulását a daganat körül, és ezáltal megállíthatja növekedését. Használata hatékonyságot mutatott elsősorban a végbélzsák karcinómák, a pajzsmirigyrákok és az orrüreg daganatai kezelésében. 12.
Pack és mtsai. (2001) 13 sugárterápia többféle mérsékelt sugárterápia (46,8-48 Grey) alkalmazásával csökkentheti a daganat méretét és rostos kapszulát képezhet, amely lehetővé teszi a műtéti beavatkozás elvégzését egy korábban működésképtelennek tekintett daganaton. Másrészt a radioaktív izotópokkal végzett külső sugárterápiát gyakrabban alkalmazzák a 131 I alkalmazásával, és azon a feltételezésen alapul, hogy a tumorsejtek csapdába ejtik, koncentrálják és visszatartják a keringő jódot, elpusztítva a neoplasztikus sejteket. Ezeket a terápiákat nem operálható pajzsmirigy neoplazmák esetén ajánlják, meghosszabbítva a beteg túlélési idejét. Esetünkben az adjuváns terápiát nem hajtották végre, mert ez egy közepes méretű, tiszta daganatszélességű, daganatos daganat volt, és nem mutatott áttétet, még a lehetséges mikrometasztázisok hiányának kizárása nélkül sem.
A kalcium-citrát és a D-vitamin beadása akkor ajánlott, ha a két mellékpajzsmirigy eltávolítása miatt a kétoldali pajzsmirigydaganatokban 2 másodlagos hypoparathyreosis alakul ki. Betegünk azonban csak a műtétet követő első 10 napban kapott megelőzően kalcium-citrátot. A kiegészítésről - anélkül, hogy korábban a szérum kalciumértéket meg tudták volna mérni - úgy döntöttek, hogy figyelembe vették, hogy az extracapsularis technikával az ipsilaterális mellékpajzsmirigy elveszik, gyakran hajlamosítva a posztoperatív hypocalcaemiara. 10.
A pajzsmirigy daganatokban szenvedő, hipertireózist okozó kutyák prognózisa nem sokban különbözik azoktól, akik hipotireózisban vagy eutiroidban szenvednek. Mivel a probléma szinte mindig egy rosszindulatú daganat következménye, a prognózist fenntartottól súlyosig kell mérlegelni. Ha ezeket az eseteket agresszívebben kezelik kombinált terápiával, a prognózis jobb lehet. Betegünk fejlődése a műtét utáni 3 hónap után azonban kedvező volt, megfordítva a hyperthyreosis jeleit és normalizálva a szabad T4 értékét (1,9 ng/dl), csak műtéti kezelést alkalmazva.
A kutyák pajzsmirigy-túlműködése pajzsmirigydaganatok jelenlétével jár és előfordulásuk ritka ebben a fajban. A kutya nyakában észlelhető bármely tömeget megfelelő kiegészítő vizsgálatokkal kell értékelni, például radiográfiával, méhnyak ultrahanggal, CT-vel, magvizsgálattal, valamint a pajzsmirigyhormonok tömegének és mérésének citológiájával a végleges diagnózis felállítása érdekében. Ily módon specifikus kezelést alkalmazhatunk a patológiára; Ebben az esetben a műtéti kivágást választottuk, amely meghatározó volt, javítva betegünk életminőségét.
Finanszírozási forrás: ezt a munkát nem kereskedelmi, állami vagy magánszektorbeli forrásokból végezték.
Összeférhetetlenség: a szerzők kijelentik, hogy nincsenek összeférhetetlenségek.
Bibliográfia
eldman EC, Nelson RW. Pajzsmirigy neoplazmák és pajzsmirigy túlműködés kutyákon. In: Endokrinológia, valamint kutya és macska szaporodás. WB Saunders (2. kiadás). Philadelphia, 2007; 244-277.
Avellaneda A, Font A, Closs JM, Mascort J. A kutyák pajzsmirigy-túlműködése: három klinikai eset. Clin Vet Peq Anim 2002; 22 (3): 239-245.
De Nardi AB, Ferreira F, Pascon J, De Brun A, Lima A. Neoplasias do Sistema Endocrino. In: Daleck CR, De Nardi AB, Rodaski S (szerk.). Onkológia macskáknál és macskáknál. Roca, São Paulo, Brazília, 2009; 438-444.
Grubor B, Haynes JS. Pajzsmirigy carcinosarcoma kutyában. Vet Pathol 2005; 42: 84-87.
Pénz CT, Peterson, ME. 2012. A macska pajzsmirigy túlműködés. In: Kisállatok endokrinológiai kézikönyve. Ed. Lexus. Buenos Aires, Argentína, 2012; 139-162.
RL oldal. Az endokrin rendszer daganatai. In: Withrow SJ, MacEwen EG (szerk.). Kisállat Klinikai Onkológia. WB Saunders (3. kiadás), Philadelphia, USA. 2001; 423-433.
Morris J. és Dobson J. endokrin rendszer. In: Morris J, Dobson J (szerk.). Kisállat-onkológia. Inter-Médica, Buenos Aires, Argentína; 2002; 183-190.
De Nardi AB, Daleck CR, Silva MCV és mtsai. Follikuláris pajzsmirigyrák kutyáknál. Esetleírás. Arch Med Vet 2011; 43: 91-94.
Duncan J. A lipid rendellenességek laboratóriumi értékelése. In: Kisállatok diagnosztikai kézikönyve. Lexus szerk. Buenos Aires, Argentína; 2012; 339-348.
Anderson D. 2012. A pajzsmirigy és a mellékpajzsmirigy. In: A fej, a nyak és a mellkas műtéti kézikönyve kisállatoknál. Lexus szerk. Buenos Aires, Argentína; 2012; 183-198.
Ogilvie GK, Moore AS. A kutyarákos beteg endokrin rendszer tumorainak kezelése: gyakorlati útmutató az együttérző ellátáshoz. InterMédica, Buenos Aires, Argentína, 2008; 640-647.
London C, Mathie T, Stingle N és mtsai. Előzetes bizonyítékok a toceranib-foszfát (Palladia ®) biológiai aktivitására szilárd daganatokban. Vet and Comp Oncol 2012; 10: 194-205.
L csomag, Roberts RE, Dawson SD, Dookwah HD. 2001. Végleges sugárterápia infiltratív pajzsmirigyrákban kutyáknál. Vet Radiol & Ultrasound 2001: 42, 471-474.
Turrel JM, McEntee MC, Burke BP, RL oldal. 2006. Nátrium-jodid I 131 nem reszekálható pajzsmirigydaganatos kutyák kezelése: 39 eset (1990-2003). J Am Vet Med Assoc 2006: 229 (4), 542-8.
Vár VA. 2005. Számítógépes tomográfia és mágneses rezonancia képalkotás az endokrinológiában. In: Gyors konzultáció a napi rendelőben. InterMédica, Buenos Aires, Argentína, 2005; 265-267.