A tudományos közlemények közzététele a Medwave és a Kórház Gyermekgyógyászati ​​Szolgálata közötti szerkesztői együttműködésnek köszönhető. Dr. Exequiel González Cortйs.

nervosa

Kórélettan

Az anorexia nervosa számos hormonális tengelyt érint, és annak klinikai megnyilvánulása alapvetően attól függ, hogy milyen életkorban jelentkezik.

Hypothalamus-hipofízis-gonád tengely
Ez a tengely a leggyakrabban veszélyeztetett; a megnyilvánulások nyilvánvalóan attól függenek, hogy egy lányról van-e szó, amely nem látja a pubertás fejlődését, vagyis kora pubertás; ha egy lányról van szó, aki már mutatja a fejlődés jeleit, de menmenarchikus; vagy ha posztmenarchális lány.

Így nyilvánulhat meg az anorexia nervosa azoknál a lányoknál, akik nem mutattak pubertás fejlődést, klinikailag a pubertás kezdetének késedelmeként. Azoknál a betegeknél, akik már megkezdték a pubertás fejlődését, de még nem érték el a menarche-t, ez pubertás regresszió lehet, vagyis ha elérték a Tanner 3-at, akkor a Tanner 2-re csökken, vagy stagnálás lehet a pubertás fejlődés. A posztmenbrális lánynál a leggyakoribb megjelenés az amenorrhoea.

Az anorexia nervosa esetében a hipotalamusz-hipofízis-petefészek tengely jellemzője, hogy a vizsgálat során hipogonadotróf hipogonadizmus található. Ez azt jelenti, hogy a petefészek működésére és a ciklusra vonatkozó megfelelő utasításokat nem az agyalapi mirigy küldi el. A vizsgálat során az LH és az FSH szekréciójának csökkenése tapasztalható, és ennek következtében a plazma ösztradiol szintje csökken; és amikor a teszt LH-RH, amely a teszt az agyalapi mirigy válaszának észlelése az LH-RH analóg injekciójára, az anorexia nervosában szenvedő lányokról gyakran kiderül, hogy hiporszponzívak vagy lapos válaszok.

Az amenorrhoea azonban nemcsak a tengely ezen hipofunkciójától függ, hanem a súlyvesztéstől is önmagában; Így fordulhat elő például amenorrhoea, ha a súlycsökkenés az eredeti 10% és 15% között csökken, és függ a fogyás sebességétől is. Minél gyorsabb, annál gyorsabban hajlamos a menstruációs ciklusok leállása. Általában a menstruáció akkor kezdődik újra, amikor az ideális súly 90% -ának megfelelő súly/magasság arányt elérik, de szükség van a zsírtömeg (17%) helyreállítására és a testzsír helyreállítására is az anorexia nervosával elért szint.

A hipotalamusz-agyalapi mirigy-petefészek tengelyének ezen változásának van néhány következménye, másrészt kimutatták, hogy más dolgok is befolyásolják, például:

Anorexia nervosa és csökkent zsírtömeg
Hagyományosan azt mondták, hogy kritikus zsírtömegre van szükség a pubertás fejlődéséhez. A legfrissebb tanulmányok alapvetően rámutatnak arra, hogy a leptin, amely az adipocita által kiválasztott hormon, és a fehérjékhez kötődve kering a vérben, mind központi, mind perifériás szinten receptorokkal rendelkezik, és szoros kapcsolatban áll a jóllakottsággal. Leírtak egy olyan családot, amelynek tagjainál a leptin gén agenesisében szenved, pubertás fejlődésük hiányzik, a leptin beadásakor pedig pubertás fejlődés kezdődik. Ezért valószínűleg a leptin az a hormon, amely leginkább részt vesz a zsírtömeg csökkentésének ebben a szempontjában.

A hipotalamusz-hipofízis-petefészek tengely ezen változásának következményei a következők:

  • A termékenység károsodása, amely átmeneti és tartós is lehet. Nyilvánvalóan ez attól függ, hogy a zavar mennyi ideig fejlődött. Minél korábban az anorexia nervosa annál több következményt hagyhat a tengelyen. Míg később, ez általában átmeneti jellegű, de arra is emlékeztetni kell, hogy sok esetben krónikus állapot marad, oly módon, hogy a termékenység az egyik szempont, amely aggasztja.
  • Másrészt az ostopenia, amely szintén a hipoösztrogenizmusból származik, de nem csak abból. Két okból következik be: egyrészt vannak olyan tényezők, amelyek meghatározzák a csontok újrafelszívódásának növekedését, ilyenek például a hipoösztrogenizmus, a hiperkortisolizmus, maga az amenorrhoea, valamint csökken az alultápláltságból, a kalciumbevitel megszüntetéséből fakadó csontképződés is, hipoösztrogenizmus, hiperkortizáció és növekedési hormon rezisztencia.

A növekedési hormon tengelyének változásai
Klinikai szempontból ez észrevehetőbben nyilvánul meg, minél előbb. Így például a prepubertás lányoknál vagy azoknál, akik a pubertás kezdetén vannak, csak a "szakaszon" a növekedési görbe őszinte stagnálása következik be. Vannak olyan publikált klinikai esetek görbék, amelyek azt mutatják, hogy bár az anorexia volt, a görbe laposodott; Még az sem, hogy csökken, de lejtése majdnem nulla; pszichiátriai képének helyreállítása után a súly/magasság index helyreállításával együtt van egy felzárkózási emelkedés, vagyis hajlamos a helyreállításra, amennyiben ez időben kitartó helyreállítás, az előző csatornán történő megkísérléshez. Nyilvánvaló, hogy ha ez az állapot hosszú ideig érinti a beteget, akkor a végleges méretben akár végleges következményeket is hagyhat.

A tengelyfunkció vizsgálatakor kiderül, hogy a növekedési hormon mind az alap, mind az akut ingerekre reagálva emelkedett; mind az IGF-1, amelyet korábban szomatomedinnek hívtak, és amely végső soron a perifériás effektor, mind az IGF-DP3, amely az IGF fő transzportere, alacsony. Ez azt mutatja, hogy bár magas a növekedési hormon, ellenáll a hormon. Ez azt jelenti, hogy a hormon és a receptor egyesülése megváltozott, vagy hogy ez az egyesülés nem adja meg azokat a következményeket, amelyeket normálisan kellene adnia. Másrészt azt is leírták, hogy csökken az inzulin szekréciója, ami szintén befolyásolja a tengelyt. Ennek következménye a növekedési hormonnal szembeni rezisztencia, általában átmeneti rezisztencia, amely alapvetően a görbe ellapulásával nyilvánul meg.

A hipotalamusz-hipofízis-pajzsmirigy tengelyének változásai
Egy másik tengely, amely általában megváltozik ezeknél a betegeknél, a hipotalamusz-hipofízis-pajzsmirigy tengely. Általánosságban elmondható, hogy amikor ezeket a vizsgálatokat elvégzi, ugyanaz a helyzet tapasztalható, mint sok más súlyos betegségben, amelyek adaptív jelenségként megváltoztatják a pajzsmirigyhormon tengelyét. Az ember általában normális TSH-t talál, alacsony T3-értékkel, amely a perifériás szinten a legaktívabb hormon. Van egy magas T4 szint és egy magas fordított T3 szint.

Hipotalamusz-hipofízis-mellékvese tengely
A mellékvese reagál erre az anorexia nervosa helyzetre, stresszhelyzetként kezelve. Általában a hypercortisolism található, amely a bazális szintek, valamint a kortizol és a vizelet szabad kortizol szintjének ritmusának növekedésében nyilvánul meg. Még ha nagyon magas szintet is talál, soha nem találja meg a Cushing-szindróma megnyilvánulásait, mert perifériás ellenállás is van. Vagyis a organizmusnak sikerül fenntartania ezeket az adaptív helyzeteket, és nem terheli a testet nagyobb stressznek.

A kortizol fokozott szekréciójával együtt megnő a kortizol felezési ideje. Az ACTH általában normális, megnövekedett CRF a cerebrospinalis folyadékban; csökken a perifériás receptorok száma és ez az ellenállás akkor vált ki.

Néhány egyéb anyagcserezavar társulhat az anorexia nervosa-val, például a dyslipidaemia, amelyben a HDL szint emelkedése, az Apo-A1 növekedése tapasztalható, és általában az LDL a normális szinteken belül van. Szénhidrát-intoleranciát is leírtak.

Egyéb endokrin elváltozások szórványosabbak; Négy-öt évvel ezelőtt leírták őket, és nálunk is előfordult egy betegen, mint: mellékvese-elégtelenség, ellentétben az említett hiperkortizációval; diabétesz insnpida; és a panhipopitituarizmus.

Kezelés

Hypothalamus-hipofízis-gonád tengely
A kezelés azon része a legvitatottabb, ami a gyermekre vonatkozik, nem a felnőttre. Felnőttnél nagyon világos, hogy amenorrhoea esetén ösztrogént kell adni az osteoporosis megelőzésére. A probléma alapvetően az, hogy amikor egy éretlen tengelyt fékezünk exogén ösztrogének beadásával, akkor ez fenntarthatja a tengely éretlenségét vagy működésképtelenségét. Nyilvánvaló, hogy a lány kerékpározása nem jelent problémát, csak adjon ösztrogént és progeszteront, és a problémának vége. Vannak olyan szerzők, akik javasolják az ösztrogének minimális dózisban történő beadását, például az első pubertás szakaszokban, amelyekben nincs menstruáció, de nő a csont kalcium mennyisége. Emlékeznünk kell azonban arra, hogy a rendellenesség, az osteopenia nemcsak ösztrogénfüggő; ezért az ösztrogén beadásának eredményei nem fontosak.

Növekedési hormon tengely
A növekedési hormon megnöveli az összes energiafelhasználást, mivel ez egy anabolikus hormon. Ha anabolikát adunk egy kritikus helyzetben lévő, anorexia nervosa lányhoz, kiegyensúlyozatlanná válik. Ezért nem lehet kezelni ezeket a szakaszokat. Ugyanez igaz az adaptív pajzsmirigy károsodásra is.

Röviden: mit csinál az endokrinológus? Alapvetően kövesse ezeket a változásokat, nézze meg, hogy mi a fejlődésük a táplálék helyreállításával. Ha a pszichiátriai részt nem állítják helyre, akkor ezek a tengelyek stagnálnak; a táplálék helyreállítása után kezelést lehet indítani.

A tudományos közlemények közzététele a Medwave és a Kórház Gyermekgyógyászati ​​Szolgálata közötti szerkesztői együttműködésnek köszönhető. Dr. Exequiel González Cortйs.

Kiállítók: Francisca Ugarte [1], Patricia Garcнa [1], Ana Marna Martini [1], Carolina González [1]

Társulás:
[1] Exequiel González Cortйs Kórház, Santiago, Chile

Idézet: Ugarte F, Garcna P, Martini AM, Gonzбlez C. Az anorexia nervosa endokrinológiája. Medwave 2002. június; 2 (5): e2263 doi: 10.5867/medwave.2002.05.2263

Megjelenés dátuma: 2002.06.01

Megjegyzések (0)

Örülünk, hogy érdekel egy cikkünk kommentálása. Megjegyzését azonnal közzétesszük. A Medwave azonban fenntartja a jogot, hogy később eltávolítsa, ha a szerkesztőség vezetése megjegyzését a következőképpen tekinti: bármilyen módon sértő, irreleváns, triviális, nyelvi hibákat tartalmaz, politikai harangokat tartalmaz, kereskedelmi célokra szolgál, különösen valakitől származó adatokat tartalmaz, vagy olyan változásokat javasol a betegkezelésben, amelyeket korábban nem publikáltak egy szakértői lapban.

Még nincsenek hozzászólások ehhez a cikkhez.

A hozzászóláshoz be kell jelentkezned

A Medwave cikkenként HTML nézeteket és PDF-letöltéseket tesz közzé, a közösségi média egyéb mutatóival együtt.

A statisztikák frissítése 48 órás késéssel fordulhat elő.