A tudományos közlemények közzététele a Medwave és a Kórház Gyermekgyógyászati Szolgálata közötti szerkesztői együttműködésnek köszönhető. Dr. Exequiel González Cortйs.
Kórélettan
Az anorexia nervosa számos hormonális tengelyt érint, és annak klinikai megnyilvánulása alapvetően attól függ, hogy milyen életkorban jelentkezik.
Hypothalamus-hipofízis-gonád tengely
Ez a tengely a leggyakrabban veszélyeztetett; a megnyilvánulások nyilvánvalóan attól függenek, hogy egy lányról van-e szó, amely nem látja a pubertás fejlődését, vagyis kora pubertás; ha egy lányról van szó, aki már mutatja a fejlődés jeleit, de menmenarchikus; vagy ha posztmenarchális lány.
Így nyilvánulhat meg az anorexia nervosa azoknál a lányoknál, akik nem mutattak pubertás fejlődést, klinikailag a pubertás kezdetének késedelmeként. Azoknál a betegeknél, akik már megkezdték a pubertás fejlődését, de még nem érték el a menarche-t, ez pubertás regresszió lehet, vagyis ha elérték a Tanner 3-at, akkor a Tanner 2-re csökken, vagy stagnálás lehet a pubertás fejlődés. A posztmenbrális lánynál a leggyakoribb megjelenés az amenorrhoea.
Az anorexia nervosa esetében a hipotalamusz-hipofízis-petefészek tengely jellemzője, hogy a vizsgálat során hipogonadotróf hipogonadizmus található. Ez azt jelenti, hogy a petefészek működésére és a ciklusra vonatkozó megfelelő utasításokat nem az agyalapi mirigy küldi el. A vizsgálat során az LH és az FSH szekréciójának csökkenése tapasztalható, és ennek következtében a plazma ösztradiol szintje csökken; és amikor a teszt LH-RH, amely a teszt az agyalapi mirigy válaszának észlelése az LH-RH analóg injekciójára, az anorexia nervosában szenvedő lányokról gyakran kiderül, hogy hiporszponzívak vagy lapos válaszok.
Az amenorrhoea azonban nemcsak a tengely ezen hipofunkciójától függ, hanem a súlyvesztéstől is önmagában; Így fordulhat elő például amenorrhoea, ha a súlycsökkenés az eredeti 10% és 15% között csökken, és függ a fogyás sebességétől is. Minél gyorsabb, annál gyorsabban hajlamos a menstruációs ciklusok leállása. Általában a menstruáció akkor kezdődik újra, amikor az ideális súly 90% -ának megfelelő súly/magasság arányt elérik, de szükség van a zsírtömeg (17%) helyreállítására és a testzsír helyreállítására is az anorexia nervosával elért szint.
A hipotalamusz-agyalapi mirigy-petefészek tengelyének ezen változásának van néhány következménye, másrészt kimutatták, hogy más dolgok is befolyásolják, például:
Anorexia nervosa és csökkent zsírtömeg
Hagyományosan azt mondták, hogy kritikus zsírtömegre van szükség a pubertás fejlődéséhez. A legfrissebb tanulmányok alapvetően rámutatnak arra, hogy a leptin, amely az adipocita által kiválasztott hormon, és a fehérjékhez kötődve kering a vérben, mind központi, mind perifériás szinten receptorokkal rendelkezik, és szoros kapcsolatban áll a jóllakottsággal. Leírtak egy olyan családot, amelynek tagjainál a leptin gén agenesisében szenved, pubertás fejlődésük hiányzik, a leptin beadásakor pedig pubertás fejlődés kezdődik. Ezért valószínűleg a leptin az a hormon, amely leginkább részt vesz a zsírtömeg csökkentésének ebben a szempontjában.
A hipotalamusz-hipofízis-petefészek tengely ezen változásának következményei a következők:
- A termékenység károsodása, amely átmeneti és tartós is lehet. Nyilvánvalóan ez attól függ, hogy a zavar mennyi ideig fejlődött. Minél korábban az anorexia nervosa annál több következményt hagyhat a tengelyen. Míg később, ez általában átmeneti jellegű, de arra is emlékeztetni kell, hogy sok esetben krónikus állapot marad, oly módon, hogy a termékenység az egyik szempont, amely aggasztja.
- Másrészt az ostopenia, amely szintén a hipoösztrogenizmusból származik, de nem csak abból. Két okból következik be: egyrészt vannak olyan tényezők, amelyek meghatározzák a csontok újrafelszívódásának növekedését, ilyenek például a hipoösztrogenizmus, a hiperkortisolizmus, maga az amenorrhoea, valamint csökken az alultápláltságból, a kalciumbevitel megszüntetéséből fakadó csontképződés is, hipoösztrogenizmus, hiperkortizáció és növekedési hormon rezisztencia.
A növekedési hormon tengelyének változásai
Klinikai szempontból ez észrevehetőbben nyilvánul meg, minél előbb. Így például a prepubertás lányoknál vagy azoknál, akik a pubertás kezdetén vannak, csak a "szakaszon" a növekedési görbe őszinte stagnálása következik be. Vannak olyan publikált klinikai esetek görbék, amelyek azt mutatják, hogy bár az anorexia volt, a görbe laposodott; Még az sem, hogy csökken, de lejtése majdnem nulla; pszichiátriai képének helyreállítása után a súly/magasság index helyreállításával együtt van egy felzárkózási emelkedés, vagyis hajlamos a helyreállításra, amennyiben ez időben kitartó helyreállítás, az előző csatornán történő megkísérléshez. Nyilvánvaló, hogy ha ez az állapot hosszú ideig érinti a beteget, akkor a végleges méretben akár végleges következményeket is hagyhat.
A tengelyfunkció vizsgálatakor kiderül, hogy a növekedési hormon mind az alap, mind az akut ingerekre reagálva emelkedett; mind az IGF-1, amelyet korábban szomatomedinnek hívtak, és amely végső soron a perifériás effektor, mind az IGF-DP3, amely az IGF fő transzportere, alacsony. Ez azt mutatja, hogy bár magas a növekedési hormon, ellenáll a hormon. Ez azt jelenti, hogy a hormon és a receptor egyesülése megváltozott, vagy hogy ez az egyesülés nem adja meg azokat a következményeket, amelyeket normálisan kellene adnia. Másrészt azt is leírták, hogy csökken az inzulin szekréciója, ami szintén befolyásolja a tengelyt. Ennek következménye a növekedési hormonnal szembeni rezisztencia, általában átmeneti rezisztencia, amely alapvetően a görbe ellapulásával nyilvánul meg.
A hipotalamusz-hipofízis-pajzsmirigy tengelyének változásai
Egy másik tengely, amely általában megváltozik ezeknél a betegeknél, a hipotalamusz-hipofízis-pajzsmirigy tengely. Általánosságban elmondható, hogy amikor ezeket a vizsgálatokat elvégzi, ugyanaz a helyzet tapasztalható, mint sok más súlyos betegségben, amelyek adaptív jelenségként megváltoztatják a pajzsmirigyhormon tengelyét. Az ember általában normális TSH-t talál, alacsony T3-értékkel, amely a perifériás szinten a legaktívabb hormon. Van egy magas T4 szint és egy magas fordított T3 szint.
Hipotalamusz-hipofízis-mellékvese tengely
A mellékvese reagál erre az anorexia nervosa helyzetre, stresszhelyzetként kezelve. Általában a hypercortisolism található, amely a bazális szintek, valamint a kortizol és a vizelet szabad kortizol szintjének ritmusának növekedésében nyilvánul meg. Még ha nagyon magas szintet is talál, soha nem találja meg a Cushing-szindróma megnyilvánulásait, mert perifériás ellenállás is van. Vagyis a organizmusnak sikerül fenntartania ezeket az adaptív helyzeteket, és nem terheli a testet nagyobb stressznek.
A kortizol fokozott szekréciójával együtt megnő a kortizol felezési ideje. Az ACTH általában normális, megnövekedett CRF a cerebrospinalis folyadékban; csökken a perifériás receptorok száma és ez az ellenállás akkor vált ki.
Néhány egyéb anyagcserezavar társulhat az anorexia nervosa-val, például a dyslipidaemia, amelyben a HDL szint emelkedése, az Apo-A1 növekedése tapasztalható, és általában az LDL a normális szinteken belül van. Szénhidrát-intoleranciát is leírtak.
Egyéb endokrin elváltozások szórványosabbak; Négy-öt évvel ezelőtt leírták őket, és nálunk is előfordult egy betegen, mint: mellékvese-elégtelenség, ellentétben az említett hiperkortizációval; diabétesz insnpida; és a panhipopitituarizmus.
Kezelés
Hypothalamus-hipofízis-gonád tengely
A kezelés azon része a legvitatottabb, ami a gyermekre vonatkozik, nem a felnőttre. Felnőttnél nagyon világos, hogy amenorrhoea esetén ösztrogént kell adni az osteoporosis megelőzésére. A probléma alapvetően az, hogy amikor egy éretlen tengelyt fékezünk exogén ösztrogének beadásával, akkor ez fenntarthatja a tengely éretlenségét vagy működésképtelenségét. Nyilvánvaló, hogy a lány kerékpározása nem jelent problémát, csak adjon ösztrogént és progeszteront, és a problémának vége. Vannak olyan szerzők, akik javasolják az ösztrogének minimális dózisban történő beadását, például az első pubertás szakaszokban, amelyekben nincs menstruáció, de nő a csont kalcium mennyisége. Emlékeznünk kell azonban arra, hogy a rendellenesség, az osteopenia nemcsak ösztrogénfüggő; ezért az ösztrogén beadásának eredményei nem fontosak.
Növekedési hormon tengely
A növekedési hormon megnöveli az összes energiafelhasználást, mivel ez egy anabolikus hormon. Ha anabolikát adunk egy kritikus helyzetben lévő, anorexia nervosa lányhoz, kiegyensúlyozatlanná válik. Ezért nem lehet kezelni ezeket a szakaszokat. Ugyanez igaz az adaptív pajzsmirigy károsodásra is.
Röviden: mit csinál az endokrinológus? Alapvetően kövesse ezeket a változásokat, nézze meg, hogy mi a fejlődésük a táplálék helyreállításával. Ha a pszichiátriai részt nem állítják helyre, akkor ezek a tengelyek stagnálnak; a táplálék helyreállítása után kezelést lehet indítani.
A tudományos közlemények közzététele a Medwave és a Kórház Gyermekgyógyászati Szolgálata közötti szerkesztői együttműködésnek köszönhető. Dr. Exequiel González Cortйs.
Kiállítók: Francisca Ugarte [1], Patricia Garcнa [1], Ana Marna Martini [1], Carolina González [1]
Társulás:
[1] Exequiel González Cortйs Kórház, Santiago, Chile
Idézet: Ugarte F, Garcna P, Martini AM, Gonzбlez C. Az anorexia nervosa endokrinológiája. Medwave 2002. június; 2 (5): e2263 doi: 10.5867/medwave.2002.05.2263
Megjelenés dátuma: 2002.06.01
Megjegyzések (0)
Örülünk, hogy érdekel egy cikkünk kommentálása. Megjegyzését azonnal közzétesszük. A Medwave azonban fenntartja a jogot, hogy később eltávolítsa, ha a szerkesztőség vezetése megjegyzését a következőképpen tekinti: bármilyen módon sértő, irreleváns, triviális, nyelvi hibákat tartalmaz, politikai harangokat tartalmaz, kereskedelmi célokra szolgál, különösen valakitől származó adatokat tartalmaz, vagy olyan változásokat javasol a betegkezelésben, amelyeket korábban nem publikáltak egy szakértői lapban.
Még nincsenek hozzászólások ehhez a cikkhez.
A hozzászóláshoz be kell jelentkezned
A Medwave cikkenként HTML nézeteket és PDF-letöltéseket tesz közzé, a közösségi média egyéb mutatóival együtt.
A statisztikák frissítése 48 órás késéssel fordulhat elő.
- A sokkolónak étvágytalansága volt, súlya 30 kg volt, de felépült, és változása vírusos • Napló
- Az orosz műkorcsolya csillag visszavonul a Q10 anorexia miatt
- A csillagot anorexia kapcsolta ki
- Laura, egy tinédzser, aki uralja az étvágytalanságát
- Két ikermodell anorexia miatt került kórházba, miután fogyásra kényszerítette őket