Bevezetés

Az éhségsztrájk (HH) önkéntes intézkedés, és egy bizonyos pontig visszafordítható, de végső következményeihez mért fizikai állapot romlásához vezet, amely az ember halálát okozza. A HH felügyelete egészségmegelőzési akció, amennyiben az egészségügyi dolgozók felelőssége annak biztosítása, hogy a résztvevők a lehető legkevesebb kárral fejezzék be a sztrájkot.

éhségsztrájkot

Ezt a jegyzőkönyvet azzal a céllal írták, hogy megfelelő ellátást nyújtson egy 44 éves nőnek, aki 2014-es HH-jában egészségügyi ellátást kért egészségügyi központunktól. Egy utcán volt az alapvető egészségügyi területünkön (ZBS). és ekkor 20 nap telt el a sztrájk kezdete óta. Nyugat-afrikai személy volt, aki 15 éve élt a Kanári-szigeteken, és egy másik ZBS-hez rendeltek orvost. Jó családi és társadalmi támogatottsággal rendelkezett. Állítása humanitárius/politikai jellegű volt. Személyes kórelőzménye pajzsmirigy alulműködés és gyomorfekély volt, levotiroxinnal és ranitidinnel kezelve. Kizárólag cukros vizet fogyasztott, és nem szedte a gyógyszerét.

A szakirodalom hiánya az alapellátásban (PC) és a cselekvési protokoll megléte szükségessé tette a dokumentum elkészítését. Létrehozták az Alapellátási Csapatunk (PCT) orvosai és ápolói szakembereiből álló munkacsoportot, amely bibliográfiai keresés és az Egészségügyi Etikai Bizottság tanácsa után a betegek gondozásáért és a protokoll kidolgozásáért volt felelős.

Jegyzőkönyv

Javasoljuk, hogy hozzanak létre egy, az ellátásban részt vevő egészségügyi szakemberekből álló csoportot, amelyben orvosi szakember és referencia nővér lesz. Van egy koordinációs bizottság is, amely a PC és a CS Management vezetőjéből, a 112-es koordinátorból és a beutaló kórház sürgősségi szolgálatának koordinátorából áll.

Ha a személy HH-t végez közutakon, akkor "otthoni lakóhelyüket elhagyni kényszerült betegként" kezelik, figyelembe véve a jelenlegi lakcímet, azt az utcát, ahol vannak.

Az egészségügyi dolgozók ruhát és azonosító táblát kapnak. Az ellátáskor családtag vagy megbízható személy, és ha szükséges, fordító is jelen lesz, aki elfogadja a titoktartás elvét. Más embereket arra kérnek, hogy távozzanak biztonságos távolságra 1 .

A beteget felkérik, hogy nevezze ki képviselőit egy "helyettes döntés" meghozatalára abban az időben, amikor "de facto képtelen" döntéseket hozni saját maga számára. Az egészségügyi csapat nem nyilatkozik a sajtónak. A beteget és képviselőit kizárólag tájékoztatni fogjuk.

Attól a pillanattól kezdve, hogy a beteg helyzetét ismerik, áttekintik az egészségi állapotukat és elvégzik az első értékelést 1. Információkat gyűjtünk az elfogyasztott étel típusáról, valamint az előző orvosi ellátás óta jelentkező tünetekről vagy jelekről.

Világos, releváns és kellő módon tájékoztatást kap a böjt egészségére gyakorolt ​​lehetséges következményeiről 2 .

A klinikai értékelés Lehetőség szerint és a beteg beleegyezésével 2,3-ból áll:

  • Anamnézis és fizikális vizsgálat (1. ábra). Ha olyan pszichiátriai problémákat észlelnek, amelyek befolyásolják az ön megítélését, akkor nem tekinthető személynek a HH 1-ben. A fizikális vizsgálat elvégzésére megkísérelnek egy "képernyőt" vagy hasonlót elhelyezni oly módon, hogy a környékbeli emberek megakadályozzák a vizsgálat megtekintését. Tanácsos lesz a környezet tisztán tartása, valamint a személyes higiénia és higiénia megfelelő betartása. Az 1. táblázat meghatározza a klinikai állandók szokásos evolúcióját a HH során.
  • Analitika. Kezdetben alapelemzés hemogrammal, vércukorszinttel, ionokkal, vese- és májfunkcióval. A későbbi tesztekben kérje az eritrocita ülepedési sebességet (ESR), az albumint, a transzferrint, a prealbuminot, a kreatin-foszfokinázt (CPK), a foszfort (P), a kalciumot (Ca), a magnéziumot (Mg), a pajzsmirigy-stimuláló hormont (TSH)) és a szabadot tiroxin (FT4) és vizeletvizsgálat.
  • Elektrokardiogram (EKG).

A látogatások és tesztek gyakoriságát a klinikai fejlődésnek megfelelően kell elvégezni. Célszerű napi látogatásokat végezni a HH kezdete utáni 7. naptól (teljes HH esetén, folyadékbevitel nélkül, a látogatások kezdettől fogva naponta lesznek) 3. Az elemzéseket a harmadik hét után hetente végzik. A 2. táblázat a klinikai és analitikai paramétereket mutatja az alultápláltság előrejelzőjeként, a 3. táblázat pedig a veseműködési zavar és a PC teljesítményének paramétereit.

Ajánlások a 2. beteg számára:

  • Folyadékbevitel 1,5 és 2 l/nap között.
  • Kerülje a dohány- és alkoholfogyasztást.
  • Vitamin-kiegészítő, főleg tiamin (csökkenti a morbiditást és a mortalitást).
  • Kiegészítők elektrolit rendellenességekhez (kálium [K], Ca, Mg).
  • Tromboembóliás események megelőzése.
  • A bőrfekélyek megelőzése.

Minden látogatás alkalmával megkérdezik, hogy folytatni akarja-e a HH-t, és mit szeretne tenni, amikor már nem tud egyértelműen kommunikálni.

Az összes összegyűjtött információt rögzítik az egészségügyi nyilvántartásban.

A protokollban szereplő beutalási kritériumok (4. táblázat) a beteg egészségi állapotának romlásához kapcsolódnak 2. Abban az esetben, ha elvesztette mentális képességeit, ajánlott az áttétel a beutaló kórházba. A képviselőket tájékoztatni fogják arról, hogy a jelenlegi jogszabályok szerint nem lehet megengedni, hogy egy személy közreműködés nélkül meghaljon az utcán, mivel ebben a helyzetben köteles átvinni őket (a büntető törvény november 11-i 10/1995. Sz. Törvénye). Kód. IX. Cím. A segítő kötelezettség elmulasztásáról). Abban az esetben, ha a képviselők ellenzik az átadást, aktiválódik az "akaratukkal ellentétes átadás", amely a bíró és a kórház rendelkezésére bocsátja a páciensről szóló összes vonatkozó dokumentációt.

Amikor a beteget áthelyezik és kórházi sürgősségi szolgálaton van, az orvosi csoport a szükséges diagnosztikai és terápiás eljárásokról dönt a klinikai kritériumok, a beteg előzetes irányelvei és a konzultált testületek ajánlásai alapján.

Eltérések esetén sürgősségi bírósági véleményt kell kérni, amennyiben elegendő idő áll rendelkezésre, és végső megoldásként a jó gyakorlat kritériuma érvényesül a beteg fizikai állapota szerint 1 .

A HH betegellátása a PC területén több szakmát érint, és szükségessé teheti a mentális egészség és az endokrinológiai szolgálatok együttműködését.

Az újratáplálási szindróma potenciálisan súlyos komplex klinikai kép a táplálék újbóli bevezetésének következményeként. Ez a szindróma általában az etetés kezdete után 4 napon belül jelentkezik. 2 hétnél hosszabb HH vagy 16 alatti testtömeg-index (BMI) esetén kórházi környezetben kell elvégezni 4 .

Milyen volt az előadás a betegünkkel?

A beteg fogékony volt a tanácsunkra: visszatért a gyógyszeres kezeléséhez (ranitidin és levotiroxin), sót és cukrot tartalmazó vizet és tiaminot alkalmazott, testtartás-változásokat hajtott végre, megfelelő párnát és szőnyeget használt, minden nap sétált egy kicsit. Felajánlották az elemzéshez és az EKG-hoz való átutalást a CS-hez, de nem érdekelte. Az elmúlt hetekben két szédülés és egy vérzéses epizód miatt kellett kórházba szállítani. Bennük elfogadta a gyógyszerek és a szérumok adását. A legutóbbi, 36-i felvételin úgy döntött, hogy elhagyja a HH-t, mivel tisztában volt vele, hogy élete veszélyben van, és nem tett előrelépést követelésében. 15 kg-ot fogyott. A kórházban a felvételét nem jelezték újratöltésre, ezért PC-ből követtük nyomon a fejlődését, amely komplikációk nélkül telt el. Az a tény, hogy a beteg nem vesztette el az eszméletét, szükségtelenné tette annak mérlegelését, hogy figyelembe kell-e venni mesterséges táplálását, ezért nem kellett szembenézni azokkal az etikai, deontológiai és jogi konfliktusokkal, amelyeket ez a helyzet okozhat.

Vita

A HH-kat általában kiszolgáltatott csoportokba tartozó emberek (fogvatartottak, bevándorlók a külföldiek fogdájában, politikai konfliktusok áldozatai stb.) Végzik, akiknek nincs más módja a követelések megismertetésére, mint az, hogy életüket egyetlen fegyverként használják, ezért hívták "a szegények fegyverének". Spanyolországban nem kevés éhségsztrájk fordul elő a PA területén. Igaz, hogy a legtöbb rövid időn belül megoldódik (vagy azért, mert igényeivel foglalkoznak, vagy azért, mert a sztrájkolók engednek), de néha elhúzódnak, és a csatár veszélyezteti az egészségét, és egészségügyi ellátást igényel.

Számítógépes szakemberekként közösen vagyunk felelősek a közösség tagjainak egészségéért, és abban az esetben, ha a ZBS-ből származó személy segítségünket kéri vagy rászorul, akkor ezt betegként kell feltételeznünk. Ezekben az esetekben a megelőző munka létfontosságúvá válik, mivel megfelelő tanácsadással és figyelemmel a csatár képes lesz minimalizálni a koplalás által a testében okozott károkat. Ezenfelül ebben a helyzetben elengedhetetlen az összes érintett ügynök közötti koordináció az ellátás megfelelőségéhez és az erőforrások hatékony felhasználásához. Úgy gondoljuk, hogy a PCT ideális helyzetben van ennek a koordinációs funkciónak a felvállalására, mind a családdal és a környezetével, mind a különböző egészségügyi szakemberek között.

A hasonló helyzetek tapasztalatai és adatai azt mutatják, hogy az éhségsztrájkolók nem öngyilkosok 5, nem akarnak meghalni, még akkor sem, ha hajlandóak életüket elveszíteni az igazságtalannak tartott helyzetek ellen. Emiatt általában nem idegenkednek az orvosi és analitikai kontrolloktól, sőt kritikus pillanatokban mennek az ügyeletre, amennyiben elmagyarázzák nekik, hogy szándékunkban áll megpróbálni a lehető legkevesebb kárt okozni nekik. Továbbá az orvosnak pártatlannak kell lennie, és nem vehet részt az éhségsztrájkoló és az ügynökök közötti konfliktusban, akinek az igényeit megszólítja 2. Elengedhetetlen az éhségsztrájkoló bizalmának elnyerése és az orvos-beteg kapcsolat magas szintű empátiával való fenntartása ebben a nehéz időszakban. Valószínűleg AP-ben éri el ez a bizalom és empátia kapcsolat a legnagyobb hasznot.

Az egyik szempont, amelyet figyelembe kell venni ebben a protokollban, és amelyet nem akarunk figyelmen kívül hagyni, az, hogy néha az etika, az orvosi deontológia és a törvényesség nem esik egybe és különböző álláspontokat képvisel ugyanabban a problémában, és ez az egyik eset. Amikor a csatár egészségi állapota romlik és beengedik, megjelenhet a mesterséges etetés konfliktusa 5. Szeretnénk megemlíteni az Orvosi Világszövetség máltai nyilatkozatát a HH-ban élő emberekről, amely különbséget tesz a "mesterséges táplálás" és a "kényszer-etetés" között. Tisztázza, hogy a mesterséges táplálás a HH személyének kifejezett vagy implicit beleegyezésével etikailag elfogadható, és megakadályozhatja a kritikus állapot elérését. Ugyanakkor kijelenti, hogy „a tudatos és önkéntes elutasítás elleni erőszakos táplálás indokolatlan. Még a haszonszerzés szándéka is, a fenyegetésekkel való táplálás, a nyomás, az erő vagy a fizikai korlátozás alkalmazása az embertelen és megalázó bánásmód egyik formája. "1. Másrészt a történelemben bírósági végzések adták, hogy az illetőt akarata ellenére etessék 5 .

Következtetések

Összegzésképpen úgy gondoljuk, hogy a HH-ban élők kezelésére szolgáló protokoll megléte a PC-ben szükséges eszköz, amely számos szempontból támogatást nyújt:

  • Ajánljon referenciát az egészségügyi szakembereknek.
  • Megakadályozza a szövődmények megjelenését, és azonnal észlelheti őket, sokukat megoldva PC-n.
  • Optimalizálja az egészségügyi források felhasználását.
  • Rendelkezzen klinikai információkkal, amelyek segítenek a legmegfelelőbb döntések meghozatalában, ha kórházi ellátásra van szükség.

Ez a tapasztalat segített bennünket csapatmunkánk fejlesztésében, és szakmailag és emberileg is gazdagított minket. Ennek a kihívásnak a teljesítése megmutatta számunkra, hogy számos olyan közösségi alapú tevékenység végezhető, amelyekre az AP vállalkozhat, és meggyőződésünk, hogy érdemes tovább kutatni és népszerűsíteni őket.