Cimeq Tudományos Értesítő. 2020. június 15.; 1 (13): 5

Osvaldo Aguilera Batista 1

összefüggése

1 Városi higiéniai és járványügyi egység, Cacocum község, Holguín

Különböző, eddig elvégzett tudományos tanulmányok dokumentálták a COVID-19 rosszabb evolúciójának és prognózisának összefüggését, amikor együtt vannak krónikus nem fertőző betegségekkel, például diabetes mellitus, magas vérnyomás, krónikus veseelégtelenség és elhízás.

Ez utóbbi állapotot akkor határozzuk meg, ha dokumentálják a 30 kg/m2-nél nagyobb testtömeg-index (BMI) jelenlétét. Becslések szerint a világon körülbelül 650 millió elhízott ember él, és ez a tény arra ösztönözte az Egészségügyi Világszervezetet, hogy a világ 10 fő egészségügyi kockázatának egyikeként nyilvánítsa magát.

Különböző elméletek próbálják megmagyarázni az elhízás és a COVID-19 súlyos formáiba történő progresszió fokozott kockázatának összefüggését. Ezen bizonyítékok egyike a korábbi H1N1 járványból ered, ahol kiderült, hogy az elhízott betegek kevésbé védettek az influenza ellen, annak ellenére, hogy immunizálták őket e vírusos állapot ellen.

Különböző magyarázatokat adtak az elhízott betegek magas kockázatáról a jelenlegi COVID-19 pandémiával szemben. Ezek között el lehetne indítani úgy, hogy összekapcsoljuk a légzőszervi mechanizmusnak a légzőszervi fertőzésekre hajlamos megváltoztatásával és a ventilációs támogatás szükségességével, elfelejtve, hogy az intubációs folyamat nehezebbé válik elhízott betegeknél.

A Sencsenben és New Yorkban, Kínában, illetve az Egyesült Államokban végzett tanulmány előzetes adatai azt mutatják, hogy elhízott betegeknél fokozott a tüdőgyulladás kialakulásának kockázata.

383 Shenzhen COVID-19-ben szenvedő páciensében a túlsúly és az elhízás 86% -os és 142% -os kockázattal társult a súlyos tüdőgyulladás kialakulásában, szemben a normál testsúlyú betegekkel. Az Egyesült Államokban viszont a New York-ban végzett, 4103 SARS-CoV-2-vel fertőzött betegnél végzett tanulmány arra a következtetésre jutott, hogy a kórházi kezelés második legerősebb előrejelzője a BMI> 40 kg/m2 volt: azt.

Egy másik tanulmány a franciaországi Lille-ben arról számolt be, hogy az invazív mechanikus lélegeztetés szükségessége a COVID-19-ben szenvedő betegeknél 35 kg/m2-nél nagyobb BMI-vel volt összefüggésben.

Az elhízott emberek általában más rendellenességekkel társulnak, mint például a hiperglikémia, amely a SARS-CoV-2 fertőzés ismert kockázati tényezője. A zsírszövet különféle gyulladásos citokineket szabadít fel - ezek közül a legfontosabbak a TNFα (alfa tumor nekrózis faktor) és az IL-1 (interleukin-1), IL-6 (interleukin-6) és IL-10 (interleukin-10). Ezen immunológiai mediátorok közül az első hármat «gyulladásos triádnak» nevezik, amelyek szintén alapvető szerepet játszanak a citokin-vihar fiziopatogenezisében.

Az elhízásban a megnövekedett TNFα szint jelzi a szöveti gyulladásban és különösen az inzulinrezisztenciában és a cukorbetegségben betöltött szerepét.

Az IL-1 olyan transzkripciós faktorok aktiválódásához vezethet, mint például az NF-kB (nukleáris faktor kappa B), ami elősegíti a VEGF-en (vaszkuláris endoteliális növekedési faktor) a szignálok túlexpresszióját. Az IL-6 emelkedett szintje eközben szerepet játszik a karcinogenezissel járó gyulladásban a JAK/STAT útvonalon keresztül (Janus szignál kináz/átalakító és transzkripció aktivátor).

Mindezen korábban említett citokinek felszabadulása hipoxiát és iszkémiát eredményez a zsírszövetben. A mitokondriális funkcionalitást károsító reaktív oxigéngyökök felszabadulásával oxidatív stresszhez vezető jelenség.

Egy másik zsírszövet-felszabadító termék a leptin, amely az élelmiszer-bevitel és az energia homeosztázis egyik fő szabályozója. Felvetődött, hogy a leptin-rezisztencia súlyosbíthatta a H1N1-járványt 2009 folyamán, ha figyelembe vesszük, hogy az pozitív hatást gyakorol a B-sejtek érésére, fejlődésére és működésére.

Mindezek a magyarázatok, bár a vizsgálatok szempontjából még mindig korlátozottak, megpróbálják elmagyarázni az elhízás és a COVID-19 közötti kapcsolatot. Ezek olyan elemek, amelyek elkerülhetetlenül nagyobb elemeket nyújtanak számunkra az elhízott betegek COVID-19-ben történő értékelésénél.