A radiológus mammográfiát vizsgál (Dreamstime/TNS).

emlőrák

Az emlőrák életében minden nyolc nőt érint. Azonban egy új jelentés szerint azok, akiknek nagyobb a kockázata annak, hogy megkaphassák, három vényköteles gyógyszerrel javíthatják esélyeiket.

Ha 1000 nő körülbelül három éven át szedte a három gyógyszer egyikét, akkor 7-18 emlőrákos esetet lehetett megelőzni, és még többet is. De mindegyik gyógymód - kettő eredetileg emlőrák kezelésére, harmaduk pedig az oszteoporózis, egy csontvékonyodó betegség megelőzésére szolgál - súlyos mellékhatások lehetőségét hordozza magában, mint például a vérrögök és a méhrák megnövekedett esélye.

Ez az ambivalencia arra késztette a megelőző egészségügyi szakértőket, hogy az orvosok rendszeresen megvitassák ezeket a gyógyszereket olyan nőkkel, akiknek nagy a kockázata az emlőrák kockázatának.

Az átlagos kockázatnak kitett személyek számára a gyógyszerek ártalma egyértelműen meghaladja az előnyöket - jegyezte meg a testület.

Az ajánlástervezetet az Egyesült Államok Preventive Services Munkacsoportja tette közzé, amely február 11-ig elfogadja a javaslat nyilvános észrevételeit.

Az új ajánlások kibővítik az emlőrák megelőzésére használható orvosi eszközök készletét. A csoport először adta hozzá az aromatáz-gátlók nevű anyagok osztályát a megelőzési vonalhoz. Ezek a gyógyszerek közé tartoznak az anasztrozol (kereskedelmi néven Arimidex néven), az exemesztán (Aromasin) és a letrozol (Femara).

Úgy tűnik, hogy a posztmenopauzás nők esetében az aromatáz-gátlók ötéves kezelése hatékonyabb megelőzést kínál az emlőrák ellen, mint a két régóta ismert, ilyen hatású gyógyszer: a tamoxifen (Nolvadex és Soltamox néven forgalmazzák) és a raloxifen (Evista). A vizsgálatok során az aromatáz inhibitorokat szedő nőknél nagyobb valószínűséggel jelentkeztek hőhullámok, valamint csont- és izomfájdalmak, mint a placebót szedőknél. De a korai tünetek nem mutatták a vérrögképződés kockázatának jelentős növekedését.

"Mindig jó, ha több lehetőségünk van" - mondta Dr. Carol M. Mangione, az UCLA belgyógyász szakorvosa, aki a testület tanácsainak elnöke volt.

Az emlőrák a leggyakoribb, nem bőrrák, és a nők második leggyakoribb halálozási oka. 2018-ban a nőknél a betegség új eseteinek körülbelül 30% -a emlőrák volt, összesen 266 120 beteg. Amikor egy újonnan felfedezett rosszindulatú daganat a mellre korlátozódik, a nők legalább 90% -a legalább öt évig él. Ha távoli szervekre terjedt el, a prognózis sokkal sötétebb lehet.

Az új ajánlások egy tartós rejtélyt emelnek ki: Miért nem veszi be ezeket a gyógyszereket több olyan nő, akinek az anyja vagy nővére kórtörténetében szerepel a betegség - vagy akiknek a mammográfiánál vannak kóros leleteik? Világos bizonyíték van arra, hogy jó okkal megelőzhetik az emlőrákot, egy nagyon rettegett betegséget. De nagyon kevés nő használja őket a gonosz első megjelenésének megakadályozására.

Tanulmányok szerint tízből legfeljebb három alapellátási orvos írta fel ezeket a gyógyszereket az emlőrák megelőzésére. Úgy gondolják, hogy csak azoknak a nőknek a 16% -a él, akik profitálhatnak belőlük. Úgy tűnik, hogy azok is, akik jól tájékozódtak előnyeikről és kockázataikról, inkább a hátrányaikra összpontosítanak, és kevés érdeklődést mutatnak az iránt.

A menopauza kellemetlenségeit átélt egészséges nők számára a mellékhatások kétségtelenül kellemetlenek, sőt veszélyesek is lehetnek. A tamoxifent és a raloxifent szedőknél magasabb volt a vérrögképződés, az endometrium rák, a szürkehályog és a hőhullám. A csont- és izomfájdalom, valamint a hőhullámok az aromatáz-gátlók gyakori mellékhatásai, és kissé növelhetik a nők szívroham vagy stroke kockázatát, bár ennek bizonyítékai ellentmondásosak.

De azok számára, akiknek nagy az esélye az emlőrák kialakulására öt éven belül, valószínűleg alábecsülték e gyógyszerek megelőző előnyeit - magyarázta Mangione. Ugyanis azoknak a többségének, akik részt vettek az anyagok tesztelésében végzett vizsgálatokban, átlagos volt a betegség kialakulásának kockázata. Ha a gyógyszereket csak nagyobb kockázatnak kitett embereknél tesztelték, akkor hatékonyságukat úgy vélik, hogy kifejezettebb - mondta.

A tamoxifen és a raloxifén további előnye: Mindkettőről kiderült, hogy csökkenti a nő csigolyatörés kockázatát. "Mindenkinek, aki egészséges és vigyáz magára, öt évig tartó gyógyszer fogyasztása elgondolkodtató" - mondta Mangione. „A legfontosabb az, hogy megértsd a saját kockázati profilodat, a lehetséges előnyöket és ártalmakat, és elbeszélgess. Mindig személyes választás lesz e gyógyszerek egyikének bevétele ".

Mangione szerint az az öt év, amióta a munkacsoport először kijelentette, hogy a tamoxifent és a raloxifent meg kell érdemelni az emlőrák megelőzésének szempontjából, úgy tűnik, sem az orvosok, sem a betegek nem kapták meg az üzenetet.

"Ennek az új ajánlásnak az egyik célja, és egy másik gyógyszercsoport bevonásával remélni, hogy ez felhívja a figyelmet arra, hogy érdemes erről beszélni orvosával" - folytatta. Ez különösen igaz az idősebb nőkre, akiknek anyja vagy nővére mellrákban szenvedett; a 45 éves és annál idősebb nőknél, akiknek az anyja vagy nővére mindkét mellében volt betegség, és azoknál, akiket 50 éves kor előtt diagnosztizáltak - tette hozzá.

Ajánlásaik megfogalmazásakor a csoport felismerte, hogy vannak olyan nők speciális populációi, akik számára a lehetséges károk és előnyök kombinációja kevésbé ismert. Azok számára, akiknek a BRCA 1 vagy BRCA 2 gén magas kockázatú változata van, ezen gyógyszerek megelőzési előnyei nem egyértelműek. Ugyanez vonatkozik az afroamerikai nőkre is, akiknél hasonló arányban diagnosztizálnak mellrákot, mint a fehér nőknél, de nagyobb valószínűséggel halnak meg a betegségben.

Világos, hogy ezek a gyógyszerek csökkentik az ösztrogén receptor (ER) pozitív emlőrák arányát, és nem a betegség ritkább ER negatív formája. A tamoxifen és a raloxifen ezt úgy fejti ki, hogy blokkolja az ösztrogénérzékeny hámsejtek szaporodását, ahol mellrák alakulhat ki. Az aromatáz-gátlók csökkentik az e hámsejtekhez való kötődéshez rendelkezésre álló ösztrogén mennyiségét, részben megakadályozva az androgén ösztrogénné történő átalakulását.

A tamoxifen és a raloxifene mind a premenopauzás, mind a posztmenopauzás nők kezelésére alkalmazható. Az Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hatóság (FDA) mindkettőt jóváhagyta az emlőrák interferenciájának csökkentése érdekében, és generikus gyógyszerként kaphatók.

Az aromatáz inhibitorok csak posztmenopauzás nőknél alkalmazhatók, és általános formában kerülnek forgalomba. De az FDA nem értékelte vagy hagyta jóvá ezen gyógyszerek marketingjét az emlőrák megelőzésére. Nem valószínű, hogy ezt az ügynökség kéri, mivel egyetlen laboratóriumnak sem lenne jelentős haszna a jelenleg generikus gyógyszerként kapható gyógyszerből.

A jegyzet spanyol nyelvű elolvasásához kattintson ide.