Dr. Alfonso Casí

viselkedési

Elhízásban és depresszióban szenvedő felnőtteknél a súlycsökkentéshez kapcsolódó magatartási kezelést, problémamegoldó terápiát és szükség esetén antidepresszáns gyógyszereket integráló együttműködési beavatkozás a szokásos ellátáshoz képest lényegesen nagyobb súlycsökkenést és depressziós tünetek javulását eredményezi 12 hónapon belül; a hatásméretek azonban szerények és korlátozott klinikai jelentőségűek voltak.

Fontosság: Az együttes elhízás és depresszió súlyosbítja a morbiditást és a fogyatékosságot, de a hatékony kezelések továbbra is megfoghatatlanok.

Cél: Annak a hipotézisnek az értékelése, hogy az integrált együttműködő gondozási beavatkozás jelentősen javítaná mind az elhízást, mind a depressziót a 12. hónapban a szokásos ellátáshoz képest.

Tervezés, környezet és résztvevők: A hangulat és a súly javítására irányuló kutatás (RAINBOW) egy randomizált klinikai vizsgálat, amely 409 felnőttet vett fel, akiknek testtömeg-indexe (BMI) 30 vagy annál nagyobb volt (≥27 ázsiai felnőtteknél), és 9 betegből álló beteg-kérdőívet (PHQ). -9) 10 vagy annál magasabb pontszám. Az alapellátású betegeket egy észak-kaliforniai egészségügyi rendszerből toborozták 2014. szeptember 30. és 2017. január 12. között; az utolsó 12 hónapos követés időpontja 2018. január 17.

Beavatkozások: Fizikai aktivitás-követők minden beavatkozáshoz randomizált résztvevőhöz (n = 204) vagy a szokásos gondozási kontrollcsoporthoz (n = 205). Az intervenció résztvevői egy 12 hónapos beavatkozást is kaptak a Diabetes Megelőzési Program alapján, amely integrálta az antidepresszáns gyógyszereket, a magatartási fogyás kezelését a depresszió problémamegoldó terápiájával, és ha indokolt, az antidepresszáns gyógyszereket.

Főbb eredmények és intézkedések: Az elsődleges eredménymérők a BMI és a Depressziós Tünetek Ellenőrzőlista (SCL-20) pontszámai voltak (tartomány: 0 [legjobb] - 4 [legrosszabb]) 12 hónaponként.

Eredmények: 409 randomizált résztvevő (átlagéletkor 51,0 év [SD, 12,1 év]; 70% nő volt; átlagos BMI 36,7 [SD, 6,4]; átlagos PHQ-9 pontszám 13,8 [SD, 3,1]; és SCL átlag 20 pont 1,5 [SD, 0,5]), 344 (84,1%) 12 hónapos követést végzett. A 12. hónapban az átlagos BMI 36,7-ről (SD, 6,9) 35,9-re (SD, 7,1) csökkent a résztvevők körében, összehasonlítva az átlagos BMI-érték 36,6-os (SD, 5,8) és 36,6 (SD, 6,0) változásával a szokásos ellátásban résztvevők között (átlag csoportok közötti különbség, -0,7 [95% CI, -1,1 - -0,2], p = 0,01). Az átlagos SCL-20 pontszám 1,5-ről (SD, 0,5) 1,1-re (SD, 1,0) csökkent 12 hónapon belül a résztvevők körében, összehasonlítva az átlagos SCL-20 pontszám 1,5-ről (SD, 0,6) 1,4-re (SD, 1,3) ) a szokásos ellátásban résztvevők között (átlagos különbség a csoportok között, -0,2 [95% CI, -0,4 és 0], p = 0,01). Mozgásszervi sérülésekkel járó 47 nemkívánatos esemény vagy súlyos mellékhatás volt (27 az intervenciós csoportban és 20 a szokásos gondozási csoportban).

Következtetések és relevancia: Elhízásban és depresszióban szenvedő felnőtteknél a magatartási fogyás kezelését, problémamegoldó terápiát és szükség esetén antidepresszáns gyógyszereket integráló együttműködési beavatkozás lényegesen nagyobb súlycsökkenést és depressziós tünetek javulását eredményezi 12 hónap alatt a szokásos ellátáshoz képest; a hatásméretek azonban szerények és korlátozott klinikai jelentőségűek voltak.