A derékfájás zsigeri forrásai közé tartoznak a peptikus fekélyek, az epehólyag-gyulladás, a hasnyálmirigy-gyulladás, a retrocecalis vakbélgyulladás, a hasi aorta aneurizmájának boncolása, kismedencei gyulladásos betegségek, húgyúti fertőzések, endometriózis és prosztata rendellenességek.
Általánosságban fel kell jegyezni a fájdalom jellemzőit, például a lokalizációt, a sugárzást, az intenzitást és annak változásait a nap folyamán, az evolúció idejét, a súlyosbító vagy csökkentő tényezőket.
A comb térd alatti hátsó oldalától a valsalva manőverig sugárzó fájdalom jelenléte, paresztézia, hipoesztézia, lokalizált motoros gyengeség sugallja a radikulopátiát.
A felső és/vagy az alsó végtagok általános gyengesége, különösen a járás megváltozásával és a hólyag diszfunkciójával járó, myelopathiákra utal.
A radiculopathiák és a myelopathiák együttélhetnek.
A klinikusnak meg kell különböztetnie a neurológiai és a vaszkuláris claudikációt is. Az érvégzúzás alsó végtagi fájdalma az állással lassan enyhül, szemben a neurológiai claudikációval, amelyet testtartási változásokkal (ülve, előre hajolva) gyorsan enyhítenek. Az érelégtelenségben jelentkező fájdalom általában korlátozott és magában foglalja a láb hátsó részét. Lásd az 1. táblázatot .
1. táblázat
PALLIATÍV TÉNYEZŐK
EMELJE LEjtőket
LETÖLTÉSEK
Kerékpár teszt
SÉTA TÁVOLSÁGOK
Bizonyos esetekben lehetséges a fájdalom és a trauma, a fizikai erőfeszítés vagy más események társulása.
A fájdalommal járó tünetek között szerepelhet láz, rossz közérzet és súlycsökkenés, amelyek a derékfájás okához vezethetnek.
Fizikai vizsga
A testtartás, a púpok, a vállszimmetria, a derék háromszög, a ráncok és a csípőgerincek magasságának normál és kóros görbéi.
Az Adams-teszt során a beteg a gerincet meghajlítja, a fejét a karok közé helyezi, és megpróbálja megérinteni a földet, térd meghajlítása nélkül. Az orvosnak meg kell vizsgálnia a gerinc beállítását, figyelembe véve a csigolya vagy a paravertebrális izomzat aszimmetriáját, tükrözve a gerincferdülésben észlelt rotációs deformitást.
A gerinc egyensúlya úgy értékelhető, hogy a C7-es csigolyából vagy a külső nyakszirt kiemelkedéséből származó ólommal ellátott vonalat eldobjuk, a vásznat az interglutealis hasadékhoz igazítva, ezáltal jelezve, hogy a törzs a medence fölé áll. Ha ezek nem esnek egybe, akkor fel kell jegyezni azt a távolságot, amelyig a horony vonal található.
Fontos kizárni a két láb hosszában mutatkozó különbségeket, amelyek a medence ferdeségének és a gerincferdülésnek az okai.
A lábak valódi hosszát az elülső felső csípőgerinctől az ipsilateralis medialis malleolusig mérjük. A lábak látszólagos vagy funkcionális hosszát a köldöktől a medialis malleolusig mérjük. A látszólagos hosszúságú egyenlőtlenségek másodlagosak lehetnek a medence ferdeségétől, vagy a csípő összeadódásának vagy hajlításának deformitása okozhatják.
Meg kell vizsgálni a mozgás tartományát és a fájdalom jelenlétét, megfelelő minőségi leírással. A hajlítást a páciens lehetőleg előre hajlítva, egyenes térdekkel mérhetjük, figyelembe véve a talaj és az ujjhegyek közötti távolságot, emellett meg kell vizsgálni a kinyúlást, az oldalhajlítást és az elfordulásokat, rögzíteni a medencét, hogy ezek utoljára.
A járást meg kell vizsgálni a claudication jelenléte szempontjából. A beteget felkérik, hogy járjon lábujjhegyen, majd sarkon, gyökérhiányt keresve (L5, S1).