Tekintse meg az e médiumban megjelent cikkeket és tartalmakat, valamint a tudományos folyóiratok e-összefoglalóit a megjelenés idején
Figyelmeztetéseknek és híreknek köszönhetően mindig tájékozott maradjon
Hozzáférhet exkluzív promóciókhoz az előfizetéseken, az indításokon és az akkreditált tanfolyamokon
A Practical Clinical Medicine (MCP) egy új online folyóirat, az Open Access, szakértői véleményezés alatt áll, és a belgyógyászat és más szakterületek orvosainak tudományos és gyakorlati kommunikációjára összpontosít. Célja a klinikai gyakorlat szempontjából releváns cikkek publikálása. A folyóirat publikációként fontolóra veszi a belgyógyászat szempontjából fontos oktatási értékű esetekről és klinikai jegyzetekről szóló cikkeket, eredeti cikkeket, a napi orvosi gyakorlat bemutatását célzó áttekintéseket és az orvostudomány képeit, amelyek magas oktatási értékkel és képzéssel rendelkeznek.
Kövess minket:
- Absztrakt
- Kulcsszavak
- Összegzés
- Kulcsszavak
- Bevezetés
- Absztrakt
- Kulcsszavak
- Összegzés
- Kulcsszavak
- Bevezetés
- Klinikai eset
- Vita
- Összeférhetetlenség nyilvánosságra hozatala
- Bibliográfia
A gyomor kimeneti obstrukciója (GOO) olyan klinikai szindróma, amelyet hasi fájdalom és étkezés utáni hányás jellemez a gyomor kimenetének mechanikus elzáródása miatt. A bezoárok, az emésztetlen vagy részben emésztett anyag konkretióumai a gyomor-bél traktusban ritka entitás, és a bezoar miatt GOO ritka bemutatás.
Bemutatjuk egy 48 éves nő esetét, aki a sürgősségi osztályon vesz részt hasi fájdalom és duzzanat, hányinger, hányás és a bélelzáródás klinikai tünetei miatt. A képalkotó vizsgálatok a gyomor antrumának aszimmetrikus megvastagodását mutatták ki a gyomor tágulásával az intraluminális tömeg rovására. A nyelőcső-gasztroduodenoszkópiában nem szívható szilárd élelmiszer-tartalom, antrális nyálkahártya nodularis nekrotikus fekélyrel megvastagodott és pylorus stenosis mutatkozott. A hisztopatológiai vizsgálat rosszul differenciált adenokarcinómát mutatott az izomfalban.
A bezoár kialakulása a duodenális carcinoma szövődményeként nagyon ritka. A fent tárgyalt esetben a fő tényező, amely klinikailag és időrendi szempontból összefügg a páciensünk bezoarjának kialakulásával, az antrális motilitás csökkenése és a kimenet részleges elzáródása a duodenum neoplasztikus érintettségének következményeként. Sok beteg sok éven át tünetmentes marad, és alattomos módon fejleszti a tüneteket, homályos tünetekkel, például hasi fájdalommal, émelygéssel, hányással, korai jóllakottsággal, étvágytalansággal és fogyással. Részletes értékelésre van szükség annak érdekében, hogy kizárják az alapbetegséget, beleértve a rosszindulatú daganatot is, azoknál a betegeknél, akiknél gyomor bezoár alakul ki.
A gyomorelzáródás (GO) egy klinikai szindróma, amelyet hasi fájdalom és étkezés utáni hányás jellemez a disztális gyomor mechanikus elzáródása miatt. A bezoárok, a gyomor-bél traktus gyengén vagy részben emésztett anyagainak felhalmozódása ritka entitás, és a bezoartól másodlagos GO ritka megjelenés.
Esetleírás
Bemutatjuk egy 48 éves nőbeteg esetét, aki hasi fájdalom és a bélelzáródás klinikai tünetei miatt érkezett az ügyeletre. A képalkotó vizsgálatok a gyomor antrumának aszimmetrikus megvastagodását mutatták ki a gyomor kamrájának tágulásával az intraluminális tömeg rovására. Az esophagogastroduodenoscopy nem aspirálható szilárd élelmiszer-anyag jelenlétét mutatta, az antral nyálkahártyájának megvastagodása egy nekrotikus nodularis fekélyhez társult, pylorus stenosis mellett. Ennek az elváltozásnak a szövettani vizsgálata gyengén differenciált adenokarcinómát mutatott ki.
A bezoár kialakulása a duodenális carcinoma következtében nagyon ritka. A bemutatott esetben a bezoár kialakulásához klinikailag és időrendi szempontból társuló fő tényező az antrális motilitás csökkenése és a részleges elzáródás volt, amely a gyomorürülést másodlagossá tette a gasztroduodenális csomópont neoplasztikus érintettsége miatt. A legtöbb beteg sokáig tünetmentes marad, alattomos módon jelentkeznek a tünetek, olyan nem specifikus tünetekkel, mint hasi fájdalom, hányinger, hányás, korai jóllakottság, étvágytalanság és fogyás. Átfogó kutatásra van szükség az alapbetegség, ezen belül a rosszindulatú daganat meghatározásához a gyomor bezoárral rendelkező felnőtteknél.
A kisméretű intesztinális obstrukció (SIO) egy gyakori klinikai rendellenesség, amelyet többféle állapot okoz. A gyakori okok közé tartozik a posztoperatív adhéziók (60% -80%) volvuli, intussusception, sérvek és daganatok. A vékonybél bezoár általi elzáródása (SIO-B) ritka tényező, az SIO-esetek körülbelül 4% -át teszi ki. 1 A bezoar olyan idegen test, amely emésztetlen anyagból áll, amely csapdába esett a gyomor-bél traktusban, leggyakrabban a gyomorban található kemény tömeg vagy konkretió formájában. Szándékosan vagy véletlenül elfogyasztott elemekből állhat. A hajlamosító tényezők közé tartozik a kórtörténet gyomorműtétje, például részleges gasztrektómia, vagotomia és pyloroplasztika, valamint peptikus fekélybetegség, krónikus gyomorhurut és idős vagy cukorbeteg egyének gyomormozgási rendellenességekkel; Crohn-betegség, dehidráció, hypothyreosis és gyomor-bél traktus carcinoma. Ezek az állapotok a gyomor savasságának csökkenéséhez, a gyomor pangásához, a funkcióvesztéshez és/vagy a pylorus stenosishoz vezetnek. két
A bél bezoár kialakulása jelezheti a gyomor kifolyásának akadályozásához szükséges elegendő neoplasztikus növekedést, vagy hipomotilitást okozhat a gyomor antrumának neoplasztikus érintettsége következtében. 3 A legtöbb beteg sok éven át tünetmentes marad, alattomos módon jelentkeznek a tünetek. A tünetek közé tartozik a hasi fájdalom, hányinger, hányás, korai jóllakottság, étvágytalanság és fogyás. 4 A bezoár által okozott SIO ritka esetét mutatjuk be a duodenális adenocarcinoma első megnyilvánulásaként.
Egy 48 éves nőt felvettek a Belgyógyászati Osztályra 6 hónapos kólika típusú hasi fájdalom miatt, valamint megnövekedett hasi kerület, hányinger, étkezés utáni gyomor-bélrendszeri hányás, székrekedés és fogyás miatt. 5 kg-ot az előző három hónapban. A fizikális vizsgálat során jelentős hasi feszültséget, diffúz hasi fájdalmat és kiszáradás jeleit mutatta be. A hasi CT-vizsgálat azt mutatta, hogy aszimmetrikusan megvastagodik a gyomor antrumja, és a gyomor kitágul a nagyobb medencéig, a gyomortartalom és a gáz formájú, foltos mintájú intraluminális tömeg rovására, amely a bélhurkokat a jobb hemiabdomen felé tolta el (ábra 1).
A has CT-vizsgálata, amely a gyomor antrumának aszimmetrikus megvastagodását, a gyomor kitágulását a nagyobb medencéig tárta fel, az intraluminális tömeg rovására, foltos mintázattal, amelyet gyomoranyag és gáz jelenléte, valamint a bél elmozdulása jelentett hurkok a jobb hemiabdomen felé.
Az esophagogastroduodenoscopia egy nagy, nem aspirálható bezoár jelenlétét tárta fel, amely elzárta a disztális gyomor lumenjét. Megtaláltuk a megvastagodott antral nyálkahártyát is, amelynek nodularis nekrotikus fekélye és mérsékelt pylorus stenosis volt. Végeztük az antrum biopsziáit, és a szövettani vizsgálat súlyos krónikus gyomorhurutot mutatott a Helicobacter pylori jelenléte miatt; nekrotikus fekélyhez kapcsolódó rosszul differenciált adenokarcinóma az izomfalban (2. ábra).
Bal kép: A bal alsó részen rosszindulatú hámsejtek jelenléte figyelhető meg, amelyek a simaizom-kötegeken keresztül beszivárognak, krónikus gyulladásos sejtekkel keveredve; a kép közepén mitózis található (nyíl, eredeti nagyítás 40x-ig). Jobb kép: Vannak olyan maradék mirigyek, amelyek a kép bal oldalán jelennek meg (csillag).
A fel nem oldható betegség miatt gastrojejunal anastomosis-ot hajtottak végre omega-ban. Ötnapos, jó klinikai evolúcióval végzett megfigyelés után a beteget elbocsátották, hogy folytassa az ambuláns kezelést.
A vékonybél rosszindulatú daganatait alacsony prevalenciának tartják. A leggyakoribb hely a duodenumban található, és diagnosztikai összetettsége terápiás késleltetéshez és rosszabb prognózishoz vezet. 5.
A vékonybél elsődleges adenokarcinóma egy ritka neoplazma, és ez a hely leggyakoribb szövettani altípusa, amely az esetek 40% -át teszi ki. A karcinoid tumorok a második leggyakoribb típus, az esetek 36% -át teszik ki. A férfi nemnél nagyobb az előfordulási gyakoriság, mint a nőknél. 6 A vékonybél legtöbb daganatos betegségének etiológiája ismeretlen, bár számos rizikófaktort és hajlamosító tényezőt leírtak, mint például családi adenomatózus polipózis, cöliákia, cisztás fibrózis, örökletes, nem polipózisos colorectalis rák (HNPCC), Peutz-Jeghers szindróma, Crohn-kór és peptikus fekélybetegség. Chow és mtsai szerint a vörös hús és a sóban füstölt és pácolt ételek lehetséges étrendi kockázati tényezők. 7 Negri és mtsai viszont közvetlen kapcsolatot találtak a kenyérrel, tésztával, rizzsel és cukorral, és fordított kapcsolatot találtak a kávé, gyümölcs és zöldség fogyasztásával. 8.
Egyetlen központú, 217 egyénen végzett vizsgálatban a vékonybél daganatos betegek kb. 66% -ának hasi fájdalma volt a diagnózis felállításakor. További megállapítások a bélelzáródás (40%) és a vérzés (24%) voltak. 9 A statisztikák szerint a daganatok megjelenése a duodenum 3. és 4. részében 45%; 40% a második részben, és csak 15% a duodenum első részében. 10.
A kezelést illetően a kemoterápia és a sugárzás kiábrándító eredményeket mutatott. A műtéti beavatkozás gyógyító reszekciót biztosít a betegek 40-65% -ában, az 5 éves túlélési arány 40-60% a reszektált daganatokkal szemben, míg a nem rezekálható daganatok 15-30% -a. tizenegy
A bezoár kialakulása a duodenális carcinoma szövődményeként nagyon ritka. A fent tárgyalt esetben a fő tényező, amely klinikailag és időrendi szempontból összefügg a páciensünk bezoárjának kialakulásával, az antrális motilitás csökkenése és a kiáramlás részleges elzáródása a duodenum neoplasztikus érintettségének következményeként. Sok beteg sok éven át tünetmentes marad, és alattomos módon fejleszti a tüneteket, homályos tünetekkel, például hasi fájdalommal, émelygéssel, hányással, korai jóllakottsággal, étvágytalansággal és fogyással. Ezért részletes értékelés szükséges az alapbetegség, beleértve a rosszindulatú daganatot is, kizárására azoknál a betegeknél, akiknél gyomor bezoárok alakulnak ki.
Összeférhetetlenség nyilvánosságra hozatala
Ez a kutatás nem kapott külön támogatást az állami, a kereskedelmi vagy a nonprofit szektor finanszírozó ügynökségeitől.
A szerzők kijelentik, hogy a jelen cikk megjelenésével kapcsolatban nincs összeférhetetlenség.