Tekintse meg az e médiumban megjelent cikkeket és tartalmakat, valamint a tudományos folyóiratok e-összefoglalóit a megjelenés idején

Figyelmeztetéseknek és híreknek köszönhetően mindig tájékozott maradjon

Hozzáférhet exkluzív promóciókhoz az előfizetéseken, az indításokon és az akkreditált tanfolyamokon

A Journal of Respiratory Pathology a madridi Pneumológiai és Mellkassebészeti Társaság (NEUMOMADRID) tudományos kifejezésmódja.
A negyedévente megjelenő folyóirat a szakterülethez kapcsolódó tudományos műveket közli orvosi, sebészeti és kísérleti vonatkozásaiban a következő szakaszokban: Szerkesztőség, Eredeti cikkek, Szemle, Klinikai megjegyzések, Jegyzetelt bibliográfia, A hónap képe és Könyvkommentár.

Indexelve:

Scopus, IBECS, IME

Kövess minket:

Az SJR egy tekintélyes mutató, amely azon az elképzelésen alapul, hogy az összes idézet nem egyenlő. Az SJR a Google oldalrangjához hasonló algoritmust használ; a publikáció hatásának mennyiségi és minőségi mértéke.

adenocarcinoma

68 éves férfi, nem dohányzó, afebrilis, 4 hónapos fejlődési nehézlégzéssel, mellkasi kényelmetlenséggel és fogyással. Nem utal az állatokkal való érintkezésre, a gyógyszerek szedésére vagy az allergiára. A fizikális vizsgálat során a hólyagos zörej és a bal hemithorax alsó felében ropogások csökkentek. A biokémia normális leukocita képletet mutat, leukocitózis nélkül, és csak az oxigén részleges nyomása 47 Hgmm és a szénmonoxid résznyomása 29 Hgmm. A mellkasröntgen (1. ábra) a bal alsó lebenyben pulmonalis konszolidációt, a középső és az alsó mezőkben noduláris mintázatot mutatott.

1. ábra Posteroanterior mellkasröntgen. A tüdő konszolidációja a bal alsó lebenyben. A bronchovaszkuláris ábra és a göbös minta elmosódása a középső és az alsó mezőben.

Hörgőalveoláris öblítéskor tiszta folyadékot kaptunk enyhe limfocita alveolitisz mellett, a CD4/CD8 arány csökkenésével és negatív mikroorganizmusokkal szemben.

A transzbronchiális biopszia építészeti torzulást mutatott a sejtek proliferációja miatt, amelyek tubulopapilláris struktúrákat képeztek bőséges citoplazmával és nagy magokkal, kiemelkedő sejtmaggal és pozitív immunhisztokémiával a TTF-1 esetében, amely nem mucinous bronchioloalveolar carcinoma diagnosztikája volt.

Az őrölt üveg mintázata a megnövekedett tüdősűrűség gyengén definiált fokális vagy diffúz területe, az alatta lévő erek és hörgők peremének megőrzésével. Számos tüdőbetegség, köztük akut betegség, például tüdőfertőzések (Pneumocystis jirovecii és citomegalovírus), tüdőödéma, tüdővérzés vagy akut eozinofil tüdőgyulladás és krónikus betegség, például alveoláris proteinosis, intersticiális tüdőgyulladás, szervezett tüdőgyulladás, gyógyszer toxicitás, daganatos betegségek, szarkoidózis vagy krónikus eozinofil tüdőgyulladás.

Esetünkben a mellkasi számítógépes tomográfia (CT) (2. és 3. ábra) a középső lebenyben és a jobb alsó lebenyben őrölt üveg mintázatot mutatott, egyes területeken átfedő csomók voltak. A bal alsó lebenyben van konszolidáció a léghörgõgrammal és a centrilobularis csomókkal.

2. ábra Számítógépes tomográfia kép parenchima ablakkal. A középső lebenyben őrölt üvegminta és a bal alsó lebeny centrilobularis göbös átlátszatlansága.

3. ábra Számítógépes tomográfiai kép parenchima ablakkal. Őrölt üvegminta a középső lebenyben és a jobb alsó lebenyben, valamint a levegő bronchogrammával és a bal alsó lebeny centrilobularis csomóival való kondenzáció.

A régóta fennálló klinikai kép lehetővé teszi a differenciáldiagnózis krónikus betegség felé orientálását.

A PAS-pozitív extracelluláris anyag hiánya a bronchoalveoláris mosásban és az intralobularis septák megvastagodása a CT-n lehetővé teszi, hogy kezdetben kizárják, hogy ez alveoláris proteinosis.

A fibrózis hiánya, valamint a szubpleurális érintettség, valamint a kollagén érrendszeri betegségek és a dohányzás hiánya kevésbé valószínűsíti, hogy ez valamilyen típusú interstitialis tüdőgyulladás.

A szervezett tüdőgyulladás perifériás elváltozásokat mutat, és az alsó lebenyekben konszolidációk léphetnek fel a levegő bronchogramjával.

A beteg arról számolt be, hogy nem szedett gyógyszereket, ami lehetővé teszi annak kizárását, hogy toxikus gyógyszerreakcióról van szó.

A szarkoidózis leggyakoribb megnyilvánulása általában apikális érintettségi mintázattal rendelkezik, valamint kétoldalú hilaris adenopátiák, jobb oldali paratrachealis, aortopulmonalis és subcarinalis adenopathia van. Ez általában a CD4/CD8 arány és az angiotenzin-konvertáló enzim növekedését is mutatja bronchoalveoláris mosásban.

A kondenzáció és a több centrilobularis csomó összekapcsolása az őrölt üvegmintával a bronchioalveoláris carcinoma és a krónikus eozinofil tüdőgyulladás felé tereli a diagnózist, olyan krónikus entitások esetében, ahol az őrölt üveg és a kondenzáció társulása gyakori, bár a bronchoalveolaris mosás nem fedte fel az eozinofil alveolitist, a diagnózis felállításához eozinofil tüdőgyulladás valószínűtlen 1,2 .

A beteg a séma szerint kemoterápiát kapott ciszplatin-gemcitabinnal, a betegség stabilizálása mellett hat ciklus után. 3 hónap elteltével klinikai súlyosbodás figyelhető meg, amely miatt megkezdi az erlotinib-kezelést, és amelyet jelenleg folytat.

A bronchioloalveolar carcinoma az adenokarcinoma egyik altípusa, jól differenciált, perifériás és az alveoláris septákon 3 keresztül növekszik. 2 szövettani típus létezik: a) a mucinos variáns, amely valószínűleg serlegsejtekből származik, és b) a nem mucinos variáns, amely Clara sejtekből származik 4 .

Ezeknek a daganatoknak a szövettana olyan markereket tartalmaz, mint: a citokeratin 7 (az adenokarcinómák több mint 20% -ában pozitív), a citokeratin 20 (a nem mucinos változat kevesebb mint 10% -ánál pozitív) és a TTF-1 (több mint 90% -ban pozitív). nem mucinos változattal rendelkező betegek) 5 .

Az incidencia nőtt az elmúlt évtizedben, az esetek egyharmada nemdohányzóknál, másik harmada szórványos dohányosoknál fordul elő. Mindkét nemet egyformán érinti 4. A leggyakoribb klinikai megjelenés a köhögés, a nehézlégzés, a hemoptysis, a fogyás és a láz, bár a korai szakaszban tünetmentes lehet.

A metasztázisok általában a kontralaterális tüdőben, a csontban, a mellékvesében és az agyban helyezkednek el 6 .

A mucinos és a nem mucinos változatok közötti különbségtételnek van hatása a kezelésre. Az erlotinib előnyösnek bizonyult a bronchioloalveoláris carcinoma kezelésében, hatékonyabb a nem mucinous 7 változatban. .

* Levelezési cím.
E-mail: [email protected] (I. Martín García).

2011. március 5-én kapott;
elfogadva 2011. március 9-én