Szerzői: Sandra Fernández Fariña (1), Beatriz Busto López (1), Marina Rodríguez Suárez (1), María Menéndez Granda (1), Eva Vázquez Fernández (2), Carla García Fernández (1), Clara Suárez Pérez (1), Laura Rodríguez García (3), María Gómez de Cos (1), Elena Sánchez Huerta (1), Alba Couce Pérez (3), Almudena Díaz González (4) .

(1) Szülésznő a San Agustín Kórházban (Avilés, Asztúria) (2) Ápoló HUCA (Oviedo, Asztúria) (3) A szülésznő a Hospital de Jarrio-ban (Asztúria) (4) A szülésznő alapellátása Gijón (Asztúria)

Bevezetés

A SIDS oka ismeretlen. Ma sok orvos és kutató úgy véli, hogy a SIDS-t számos tényező okozza.

A hirtelen csecsemőhalál szindróma (SIDS) aránya jelentősen csökkent, mióta az orvosok azt ajánlották, hogy a csecsemőket az oldalukra vagy a hátukra fektessék a probléma valószínűségének csökkentése érdekében. Azonban a hirtelen csecsemőhalál szindróma továbbra is az 1 év alatti csecsemők halálának fő oka. Az Egyesült Államokban évente több ezer csecsemő hal meg emiatt.

A SIDS-esetek 90% -a 2-6 hónapos kor között fordul elő. Statisztikailag növeli az előfordulást a téli hónapokban. A SIDS az Egyesült Államokban körülbelül minden 2000 születés 1 haláláért felelős; 1,5 és 2 haláleset 1000-enként az Európai Unióban; és 0,15 és 0,23 halálozás 1000 élveszületésre Spanyolországban. Bár jóval kevesebb halált okoz, mint a veleszületett rendellenességek és a rövid terhességgel kapcsolatosak, egy hónapos életet követően ez a vezető halálok az egészséges csecsemők körében.

A szoptatás az újszülött egyik leggyakoribb táplálási módja, és különösen a legrégebbi és legismertebb az összes etetési típus közül. Olyan étrend, amellyel a természet maga is felajánlja a nőket, hogy táplálékot biztosítsanak utódaiknak. Az anyatej az az élelmiszer, amelyet az újszülött kap és az anyjától származik. A szoptatás azon alapszik, hogy a csecsemőnek olyan nő tejét adják, aki nem az anyja.

A WHO a következőképpen határozza meg: „az ideális módszer a kisgyermekek számára az egészséges növekedéshez és fejlődéshez szükséges tápanyagok biztosításához” (1), ajánlva az exkluzív szoptatást hat hónapos korig, és meghosszabbítva azt kiegészítő etetéssel akár két évig.

A szoptatás (BF) számos egészségügyi előnnyel jár az anya és a gyermek számára (2). Az anyatej minden olyan tápanyagot tartalmaz, amelyre a gyermeknek az élet első hat hónapjában szüksége van. Véd a hasmenés és a gyakori gyermekkori megbetegedések, például tüdőgyulladás, középfülgyulladás és hirtelen csecsemőhalál szindróma ellen (2) (3) (4).

Hosszú távon az exkluzív szoptatás az elhízás és a cukorbetegség alacsonyabb hajlamával, valamint az értelmi és motoros fejlődés tesztjeinek jobb pontszámával jár. (3) (6) (7).

Azok a serdülők és felnőttek, akik gyermekként szoptattak, ritkábban vannak túlsúlyosak vagy elhízottak. Ritkábban szenvednek 2-es típusú cukorbetegségben, és jobban teljesítenek az intelligencia teszteken (5.

Az anyatej elősegíti az érzékszervi és kognitív fejlődést, és megvédi a gyermeket a fertőző betegségektől és a krónikus betegségektől. Az exkluzív szoptatás csökkenti a csecsemőhalandóságot olyan gyermekkori betegségek miatt, mint a hasmenés vagy a tüdőgyulladás, és elősegíti a betegség gyorsabb felépülését. Ezek a hatások minden társadalomban mérhetők, függetlenül azok gazdasági erőforrásaitól (7).

Ez a fajta szoptatás a nők számára is előnyös, és hozzájárul az anyák egészségéhez és jólétéhez. Segít az űrterhességekben (LAM), alacsonyabb vérzési arányban, csökkenti az emlőrák és a petefészekrák kockázatát, növeli a családi erőforrásokat, biztonságos étkezési mód és mentes a környezeti kockázatoktól. (8) (9).

Az exkluzív szoptatás abból áll, hogy a csecsemőnek csak anyatejet kínálnak. Más folyadékot vagy szilárd anyagot nem adunk (még vizet sem), kivéve orális rehidratációs oldatok, vitaminok, ásványi anyagok vagy gyógyszerek cseppek vagy szirupok formájában történő beadását.

Vannak olyan tanulmányok, amelyek alátámasztják, hogy ha minden újszülött a születés utáni első órában kezdett szoptatni, és kizárólagos szoptatással folytatta az élet első hat hónapjában, akkor az említett szoptatás két évig történő meghosszabbítása megmentette a babát. 10).

A WHO azt javasolja, hogy a csecsemők 6 hónaptól kezdjék meg a kiegészítő ételeket. 6 és 8 hónap között napi két étel, 9 és 11, három és 12 és 24 között, négy étel naponta, új termékek hozzáadásával naponta egyszer, az egyes babák egyedi ízlésének megfelelően. A családok tanácsadása elengedhetetlen e kritériumok teljesítéséhez, mivel a legtöbb anya, még ezeknek az ajánlásoknak a ismeretében is, korán beépíti a kiegészítő táplálást, és a szoptatás elhagyása 6 hónapnál korábbi (11, 12)

szoptatás

Az anyatej olyan antitesteket tartalmaz, amelyek segítenek megvédeni a gyermekkori betegségeket, például a hasmenést és a tüdőgyulladást, amelyek világszerte az első két évben a morbiditás két fő oka. Ez az anyák számára is előnyös, mivel csökkenti az emlőrák és a petefészekrák kockázatát, segít a nőknek gyorsabban visszanyerni terhesség előtti súlyukat és csökkenti az elhízás arányát, mivel megkönnyíti az anya anyagcseréjének helyreállítását a terhesség után.

Egyre több tanulmány kimutatta, hogy a szoptatás rövid és hosszú távon is jótékony hatással van az anya szív- és érrendszerére, olyan kockázati tényezőkre hatva, mint a lipidek szintje, az elhízás, a vérnyomás, az inzulin és a glükóz szintje. Ezért elő kell mozdítani a szoptatást mind a baba, mind az anya egészsége érdekében (13)

Előnyei ellenére a szoptatás elterjedtsége nagyon alacsony. Világszerte a 6 hónaposnál fiatalabb gyermekek kevesebb mint 40% -a szoptat (14) (15).

Spanyolországban a kórházi mentesítéskor a szoptatás elterjedtsége 84,8%, 4 hónaposan 53,7%, 6 hónaposan pedig 15,4%. (16) (17).

A hirtelen csecsemőhalál szindróma (SIDS) a kirekesztés diagnózisa. Egy csecsemő hirtelen és váratlan halála látszólag jó egészségi állapotban marad megmagyarázhatatlan a teljes boncolást, a halál helyszínének és az anamnézis áttekintését magában foglaló kimerítő vizsgálat után. A 18 537. törvény és annak szabályai lehetővé tették a váratlanul elhunyt csecsemők számára, hogy az igazságügyi szakértői szakértelem mellett egy speciális vizsgálatot is elvégezzenek egy gyermekgyógyász által. Ily módon amellett, hogy megállapítja, hogy nem erőszakos halálról van szó, lehetővé teszi annak okának azonosítását és a kockázati tényezők kivizsgálását annak elkerülése érdekében (18).

Spanyolországban az iparosodott országokban a hirtelen csecsemőhalál szindróma miatti halálozás átlagos előfordulási aránya - 1000 élveszületésre számítva 1,5-től 2-ig - évente mintegy 900 csecsemő hal meg SIDS-ben hazánkban, ami ellentétben áll az alig száz esettel minden évben megszámoljuk (19).

A legtöbb tanulmányban a férfiak vannak túlsúlyban, a nőkhöz képest körülbelül 50% -os pótdíj. A maximális előfordulás 2–3 hónapos kor között következik be, ritkán két hét elõtt és hat hónap után.

Az esetek túlnyomó része éjfél és reggel kilenc között fordul elő, ezért feltételezték, hogy alvás közben fordulnak elő. A hideg és párás hónapokban előforduló esetek (kettős előfordulás) szintén túlsúlyban vannak a meleg és a száraz hónapokkal összehasonlítva, ez a tendencia kisebb mértékben megmutatja a postneonatalis halálozás többi részét is (20)

Cél

A munka fő célja a szoptatás és a hirtelen csecsemőhalál szindróma közötti kapcsolat elemzése.

Módszertan

E munka elvégzéséhez a szoptatást, mint a patológia kockázati tényezőjét érintő átfogó dokumentációk bibliográfiai áttekintését különböző adatbázisokban végezték el, hogy megszerezzék az előre meghatározott célok eléréséhez szükséges információkat.

Ennek a bibliográfiai áttekintésnek az elvégzéséhez az információkat a fent említett témákról szóló cikkek és tudományos publikációk szisztematikus tanulmányozása révén szerezték meg.

E cikkek és kiadványok eléréséhez különböző adatbázisokban kerestek keresést, például: PubMed, Medline, Grateful Med, Embase, Cochrane, Dialnet, Scielo, UpToDate. A Google Scholar keresőmotorját is alkalmazták. Szövetségek vagy társaságok különböző internetes oldalaival is konzultáltak, például az Egészségügyi Világszervezettel (WHO), a Spanyol Gyermekgyógyászati ​​Szövetséggel (AEP), az Országos Statisztikai Intézettel (INE), a Spanyol Szoptatási Egyesületek Szövetségével (FEDALMA) és a tárgyalt témához kapcsolódó könyvek és tudományos folyóiratok konzultációja.

Azok a kulcsszavak, amelyeket spanyolul használtak a korábbi adatbázisok keresésére, a következők voltak: szoptatás, hirtelen csecsemőhalál szindróma, a hirtelen csecsemőhalál szindróma kockázati tényezői és a szoptatás előnyei. Angolul pedig ezeket használták: együtt alvás, hirtelen csecsemőhalál szindróma, a hirtelen csecsemőhalál szindróma kockázati tényezői és a szoptatás előnyei.

A keresést az összegyűjtött információk elolvasásával és szintetizálásával, valamint azoknak a cikkeknek a kiválasztásával hajtották végre, amelyek tartalma nagyobb relevanciával, specifikussággal és tudományos bizonyítékokkal rendelkezik.

A fent említett adatbázisokból összesen körülbelül 43 cikk készült. A kizárási kritériumok elolvasása és alkalmazása után összesen 25 cikket használtak fel e munka megírásához, amelyekre később bibliográfiailag hivatkozunk.

Eredmények

Bruñuel és Cuervo a metaanalízissel végzett szisztematikus áttekintés során a szoptatás a hirtelen csecsemőhalál-szindróma alacsonyabb kockázatával társul, arra a következtetésre jutottak, hogy a szoptatás (SF) véd a hirtelen csecsemőhalál-szindróma (SIDS) ellen. Ez a hatás nagyobb, ha a szoptatás kizárólagos. A csecsemők szoptatására vonatkozó ajánlást bele kell foglalni a SIDS kockázatának csökkentését célzó üzenetekbe.

Továbbra is megjegyzik, hogy a vizsgálat egyes módszertani korlátai ellenére a szoptatást mind az anyasági osztályokon, mind az alapellátás gyermekgyógyászati ​​konzultációin ajánlani kell, annak számos előnye miatt, beleértve a csecsemő hirtelen halál szindrómájára gyakorolt ​​esetleges védőhatását is. A megelőzésre vonatkozó tanácsok (a háton alvás helyzete, a cumi használata a szoptatás megalapozódása után) a szoptatást további védőfaktorként kell ajánlani (21).

Chalco Orrego és Rojas Galarza A szoptatás miatti hirtelen csecsemőhalál szindróma kockázatának csökkentése című cikkében következtetésként tükrözi, hogy a szoptatás 50% -kal csökkentette a hirtelen csecsemőhalál szindróma (SIDS) kockázatát, gyermekkor minden korában. Javasoljuk, hogy a szoptatással kapcsolatos tanácsokat vegyék fel az élet első félévében a hirtelen csecsemőhalál-szindróma kockázatának csökkentése érdekében.

Hozzátették továbbá, hogy e jól megtervezett esettanulmány-tanulmány és a túlélési elemzés alapján ésszerűnek tűnik a szoptatást az élet első hat hónapjában a SIDS kockázatának csökkentésére vonatkozó ajánlások egyikeként felvenni (22).

A gyakori bakteriális toxinok hipotézisében a halál vírusfertőzés és más olyan tényezők következményeként következik be, amelyek hajlamosak arra, hogy az orr-garat nyálkahártyáját olyan toxintermelő baktériumok kolonizálják, amelyek életveszélyesek lehetnek bizonyos életszakaszokban és fogékony egyénekben. Ez a hipotézis nem valami új, és egyre erősebb is, mivel integrálja a SIDS-ről ismert számos szempontot (23).

Ezért ebben az értelemben a fertőző hipotézist alátámasztja az az ismert tény is, hogy a szoptatás és az oltások a hirtelen csecsemőhalál szindróma protektív tényezőként szerepelnek (24).

Az AAP munkacsoport a Pediatrics 2005 ajánlásaiban javasolja a cumi alvását, miután a szoptatást megalapozták, az élet egy hónapjától kezdve. Noha a mechanizmus nincs egyértelműen megmagyarázva, nyilvánvaló, hogy alvás közben, egy éves korig a gyermekek felületesebb alvási mintázatúak, fokozzák az ébrenléteket, emellett növelik a nem tápláló szopás-nyelés számát. olyan epizódok, amelyek a nyelőcső kiürülését támogatnák reflux esetén (19).

A szoptatás, mint a SIDS védőfaktorának összefüggését számos eset-kontroll vizsgálat és metaanalízis bizonyította (esélyhányados [OR] 0,55). A szoptatásnak legalább hat hónapos koráig kell tartania, mivel a hirtelen halálok túlnyomó többsége ebben az időszakban következik be. Szinte minden vizsgálatban bebizonyosodott a szoptatás összefüggése a SIDS védőfaktoraként (24, 25):

Az esetek (333) és a kontrollok (998) nagy vizsgálatában az adatgyűjtést egy kérdőív segítségével végezték, amely független változókat és a szoptatás típusát tartalmazta (kizárólag anyai, vegyes és nem szoptató). Az exkluzív szoptatás és a SIDS kockázatának csökkenése egyértelmű volt mind az egyértékű, mind a többértékű elemzések során: az esetek 50% -a, szemben a kontrollok 83% -ával, kizárólag kéthetes korban szoptatott. Az esetek 93% -a, összehasonlítva a kontrollok 72% -ával, kizárólagos szoptatást végzett az élet egy hónapjában. Az esetek 9% -a, míg a kontrollok 33% -a kizárólagos szoptatást kapott egy hónappal a kérdőív vagy a halál előtt. A vegyes szoptatás csökkentette a hirtelen halál kockázatát, de a multivalens vizsgálatban elvesztette jelentőségét, miután korrigálták az esetleges zavaró tényezőket.

Az említett védelem mechanizmusait illetően a szerzők elmagyarázzák, hogy olyan biológiai mechanizmusok, mint például a szoptatás alvásba váltása könnyű ébrenlét mellett, hihetőek lehetnek, ami a SIDS és az immunológiai mechanizmusok alacsonyabb kockázatával járna, mivel a szoptatás védi a fertőzéseket és ezeket sok esetben hirtelen halál van jelen, ráadásul a hirtelen csecsemőhalál szindróma korcsúcsa a második és a negyedik hónap között van (az esetek 59% -a), amikor alacsony az anyai IgG.

A megelőző egészségügyi ellátással foglalkozó kanadai munkacsoport (25) útmutatójában szereplő ajánlásokban A ajánlásként szerepel (jó bizonyíték a megelőző intézkedések ajánlására), többek között a szoptatás előmozdítása.

Következtetések

Az olyan multifaktoriális betegségeknél, mint a SIDS, nem lehet azonosítani egy konkrét eset okát, ami nem akadályozza meg az ismeretek hiányát abban, hogy számos olyan intézkedést alkalmazzanak a gyermekek védelmére, akik ebben a nagyon sérülékeny életszakaszban.

Az elmúlt évtizedekben a SIDS vizsgálatának előrehaladása lehetővé tette különféle (az előző pontban említett) kockázati tényezők azonosítását.

A helyes és biztonságos alvás lehetővé teszi a csecsemő számára, hogy szabályozza a cirkadián ritmust, amelyet egész életében meg fog tartani, ami kulcsfontosságú tényező a gyermek fizikai és kognitív növekedésében. Az alvászavarokról szintén ismert, hogy súlyosan érintik az endokrin rendszert, ami étkezési rendellenességekhez vezethet, valamint gyermekkori elhízáshoz, alvási apnoéhez és hiperaktivitáshoz is vezethet.

Összefoglalva a szoptatással és a SIDS-szel kapcsolatos szakirodalom olvasásából levont következtetéseket, azt mondhatnánk, hogy a szoptatás csökkenti a hirtelen csecsemőhalál szindróma kockázatát, és hogy a védelem addig tart, amíg a gyermek szoptat. A WHO ajánlása szerint a szoptatásnak legalább hat hónapig kell tartania. Léteznie kell olyan programoknak, amelyek magukban foglalják a szoptatás népszerűsítését, mint a hirtelen halál megelőzését, és hogy ezek a programok elsősorban az alacsonyabb társadalmi-gazdasági osztályokra összpontosulnak, ahol a szoptatás elterjedtsége alacsonyabb.