katalán

  • Az Egyesület
    • Bemutatás
    • Igazgatóság
    • Alapszabályok
    • Fer-se soci
    • Lépjen kapcsolatba velünk
  • Napló
    • Aktiviták
    • Session Online
    • Histológiai d'aktivitások
  • hírek
  • Dokumentumok
    • AVUI cukorbetegség
    • Az ACD a la Recerca Ajuts elkerüli a publikációkat
    • Educoteca
    • Webek és érdekes linkek
  • Kutatás
    • Jelenlegi hívás - Recerca Ajuts de Recerca engedett
    • Felhív a kutatási igazítókra
    • Hívjon Ajuts-t mesterenként
    • Gonalal Lloveras i Vall díjat
    • A főnökök felhívják az EASD és a FEND funkciókat
  • ACD
    • Jóváhagyások
      • Engedmény
      • Fitxa
    • Jornades
    • Bostia proposták
    • ApCsel
  • Borsa de treball
  • Col · laboradors
    • Lilly
    • Novo Nordisk
    • Sanofi
    • TIZENEGY

Adaptív rendellenességek a cukorbetegségben.

Laura Díaz Digón. Pszichológiai végzettség. A klinikai pszichológia mestere. Pszichiátriai Kutatóegység. Kórház del Mar. Barcelona.

A krónikus betegség diagnózisa mindig fontos változást jelent az alany életében, akinek egy sor pszichológiai mechanizmust kell elindítania, hogy szembenézzen az új helyzettel és az egészség elvesztésével járó bánattal. A krónikus betegséghez való alkalmazkodás jelensége egy összetett folyamat, amelyben különféle változók lépnek közbe, és amelyben jelentős különbség figyelhető meg az egyes alanyok által alkalmazott mechanizmusok között (1).

A cukorbetegség olyan betegség, amely nagy kihívások elé állítja a betegeket és az egészségügyi szakembereket is. Ez egy összetett betegség, mind szigorúan orvosi-biológiai, mind pedig az érintett emberek és a körülötte élők életére gyakorolt ​​változások szempontjából. Ez a bonyolultság, más tényezőkkel együtt, bizonyos esetekben megnehezíti a cukorbetegségben szenvedők számára az új helyzet egészséges és egészséges asszimilálódását. Amikor az alany nem képes megfelelő pszichológiai erőforrásokat megvalósítani, olyan pszichopatológiai változások jelennek meg, amelyek nagyon negatívan befolyásolják a betegség alakulását. A cukorbetegség kezelésében részt vevő szakemberek számára elengedhetetlen a rossz alkalmazkodási mutatók felismerése. Korai felismerése azonnali cselekvést tesz lehetővé, és így jobban garantálható a betegség jó fejlődése és a beteg életminősége.

2. A cukorbetegség sajátos jellemzői, amelyek akadályozzák az adaptációs folyamatot

A cukorbetegség különféle jellemzői és sajátosságai, amelyek a kialakulásának formájához és a vele járó társadalmi hatáshoz tartoznak, azt jelentik, hogy a betegség lehetséges pszichológiai hatása és az azt követő adaptáció nagyon különböző árnyalatokat szerezhet.

A betegségben szenvedés bizonyítéka hirtelen megjelenik, és gyakran előfordul, hogy a beteg olyan betegségben találja magát, amelyre még nem is sejtette. A "megbetegedés", a másként érzés és az ilyen bánásmód társadalmi megbélyegzése az egyik leglényegesebb pszichológiai tényező, különösen a fiatalabb emberek esetében.

A diagnózis után a beteg megállapítja, hogy élete sok szempontból megváltozott, és hogy bizonyos rutinok, amelyekre általában senki sem figyel, ma már állandó figyelem okai; tartalmaznia kell egy bonyolult kezelési rendszert, amelyben fő alkotóelemei - az étrend, a gyógyszeres kezelés, a testmozgás - nincsenek rögzítve vagy állandó programban fenntartva, hanem nagyrészt a saját ellenőrzésétől és megfontolásától függenek; és hogy jelentős számú félelmet és gondot kell leküzdenie (el kell kezdenie szúrni magát, szembe kell néznie a hipoglikémiás reakciók megjelenésével és aggódik a betegség jövőbeli terveire gyakorolt ​​hatása miatt) (2,3).

Ugyanakkor meg kell tanulnia másképp enni, a testmozgást igazítani és testének jelzésein keresztül megfigyelni a test működését. Ami a legfontosabb: meg kell tanulnod "menet közben" döntéseket hozni, ötvözve az összes olyan elemet és készséget, amelyet megtanultál a cukorbetegség oktatási tanfolyamán, amelyen megtanultad az új valóság lehetőségeire és korlátaira.

Ezenkívül a cukorbetegség fontos változásokat is magában foglal a beteg életének egyéb területein:

3. A cukorbetegséghez való adaptív kudarc pszichológiai következményei

Mindazon változások, amelyeket a cukorbetegség az egyén életében gyakorol, nagyon gyorsan bekövetkeznek, és nagy erőfeszítéseket igényelnek az alkalmazkodáshoz, vagyis az érintett személynek és a körülötte élőknek meg kell indítaniuk a beilleszkedéshez szükséges pszichológiai mechanizmusokat. kontextus.

Bár általánosságban elmondható, hogy a cukorbetegek túlnyomó többsége alkalmazkodik új életéhez, bizonyos esetekben az alkalmazkodási mechanizmusok kudarcot vallanak, és az alany valamilyen típusú pszichológiai problémát fejleszt ki a folyamat során: ezek a problémák ronthatják a betegség evolúcióját. betegség, és a betegség gyenge fejlődése több pszichológiai problémát okoz, így ördögi kör jön létre (4).

Az adaptációs mechanizmusok sikertelensége esetén a cukorbetegség esetén leggyakrabban megfigyelhető pszichológiai problémák a szorongásos állapotok (5), a depressziós állapotok (6,7) és az étkezési rendellenességek (8–11)

3.1 A szorongás állapota

A szorongás miatt a betegség valódi megszállottságává válik a páciens számára, életének középpontjává válik, és sok minden mást feláldoz érte. A beteg bizonytalannak érzi magát, sok kétsége van a betegség kezelésével kapcsolatban, nehezen tolerálja egyes helyzetek bizonytalanságát, ismételten ellenőriznie kell állapotát és tetteit. Röviden: az embert elárasztja a betegség, és minél többet próbál kontrollálni, annál kevésbé sikerül neki.

Mit tehet a cukorbetegség szakembere ezekben az esetekben?

A szorongásos tünetek megjelenése a páciensben olyan viselkedéssorozatot vált ki, amelyet a szakembernek képesnek kell lennie arra, hogy jelzőként azonosítsa, hogy az alanynak súlyos nehézségei vannak a betegséghez való alkalmazkodásban:

Ne feledje, hogy mindig fontos megbeszélni a pácienssel azokat a változásokat, amelyek közelebb viszik a normalitáshoz. Nem szabad elfelejteni, hogy rendellenes viselkedésük reagál a szorongás magas állapotára. A szakember merev és rugalmatlan hozzáállása csak jelentősen növeli a betegek szorongását.

3.2 Depresszív állapotok

Egyes egyéneknél a depressziós tünetek jelentik a legfontosabb megnyilvánulást arról, hogy az alkalmazkodási folyamatot nem megfelelően hajtották végre. A depresszió miatt a páciens kevesebb erőt érez a mindennapi életben való megbirkózáshoz, mindezzel együtt jár az orvosi előírások betartása, az étrend és az öngondozás egyéb formái tekintetében.

Mit tehet a cukorbetegség szakembere ezekben az esetekben?

A cukorbetegséggel foglalkozó szakembernek képesnek kell lennie a depressziós állapotok felismerésére a következő szempontok azonosításával:

- A tehetetlenség érzése: a beteg védtelennek érzi magát a betegséggel szemben. Úgy véli, hogy teljesítménye, bármi is legyen, nagyon csekély hatással lesz annak alakulására. A „bármit is csinálsz, ez haszontalan lesz” előfeltevéssel gyakran előfordul, hogy az alany feladja terápiás kötelezettségeit.
- A betegségtől való félelem: a betegség diagnózisa sok kérdést vet fel a betegben a jövő életével kapcsolatban: "Sok szövődményem lesz?", "Hány évet élek?", „Befolyásolja-e a betegség hosszú távú céljaimat?”, „Befolyásolja-e a betegség a családom és páros életemet?”, „Képes leszek-e gyermekre?” Stb.
- Szomorúság: a beteg szomorúnak érzi magát, kíváncsi, miért történt vele. A betegség és minden, ami körülveszi, visszatérő gondolatokká válnak, amelyek alig hagynak el benneteket, és amelyek megakadályozzák, hogy más tartalmakra és egyéb tevékenységekre koncentráljon. Az illető apránként elveszíti érdeklődését azok iránt, amelyek korábban élvezték.

Ezekkel a helyzetekkel a szakembernek mindenekelőtt:

  • Értékelje az ember meggyőződését és hozzáállását a betegséggel kapcsolatban: elengedhetetlen tudni, hogy a beteg mit gondol a saját betegségéről, ha úgy gondolja, hogy élete változik vagy sokat fog változni, ha a cukorbetegségnek van olyan aspektusa, amely különösen aggasztja különös félelmet okoz. A beteg saját betegségével kapcsolatos meggyőződése gyakran elfogult vagy félremagyarázott információkon alapszik, vagy a cukorbetegség egyéb eseteinek részleges ismeretéből származó feltételeken alapul. Segíteni az ésszerű információk és aggodalmak megkülönböztetésében, és azokban, amelyek a valóság torzulásán alapulnak, nagy érdeklődésre tarthat számot a félelmeinek csökkentése, valamint a betegséggel és a mindennapi életével szembeni pozitívabb hozzáállás elősegítése érdekében.

3.3. Táplálkozási zavarok

Ezek a változások bizonyos gyakorisággal jelentkeznek, amikor a cukorbetegség kezelése megkezdődik, és ez a tény zavaró, tekintettel azokra a specifikus szövődményekre, amelyeket az általuk okozott viselkedés miatt generálhatnak. Ne felejtsük el, hogy a cukorbetegségnek vannak olyan jellemzői, amelyek olyan tényezőként működhetnek, amelyek hajlamosítanak, kiváltanak vagy fenntartanak a kiszolgáltatott emberek étkezési viselkedésében bekövetkező változásokat:

  • Szüksége van az étrend életre szóló ellenőrzésére
  • A súly ellenőrzésére van szükség
  • Gyors súlygyarapodás a kezelés megkezdésekor
  • Családi nyomás az étel körül

A cukorbetegek körében, az általános népességhez hasonlóan, az étkezési rendellenességek sokkal gyakoribbak a fiatal nőknél, mint a férfiaknál. Mindazonáltal, és párhuzamosan ezeknek a rendellenességeknek az általános populációval történő fejlődésével, egyre több esetet fedeznek fel a fiatal férfiak körében.

Mit tehet a cukorbetegség szakembere ezekben az esetekben?

A szakembernek gyanítania kell egy esetleges étkezési rendellenesség fennállását, amikor a páciensben az alábbi viselkedések bármelyike ​​megjelenik:

- A beteg korlátozza az étel mennyiségét: ez a viselkedés tükrözi a beteg fogyni vágyását. A beteg nem elégedett a testképével: "kövérnek" vagy "kövérnek" néz ki, és mindenáron fogyni akar. Máskor a beteg „rendben” lehet, de retteg attól, hogy hízik.
- A páciens purgatív/kompenzációs magatartást tanúsít: a beteg hányást, hashajtókat vagy vizelethajtókat használhat a fogyás eszközeként. Máskor erőteljes fizikai tevékenységet folytathat, hogy ellensúlyozza a "túlzott evés" hatásait.
- A beteg manipulálja az inzulint: az inzulin manipulációja kétféle módon történhet. Egyrészt a beteg kihagyhatja az adagokat annak érdekében, hogy a kívántnál magasabb vércukorszintet tartsa és így lefogyjon. Másrészt extra inzulinadagokat alkalmazhat egy olyan epizód után, amelyben úgy gondolja, hogy "túl sokat evett".

Szakemberként nem tudjuk ellenőrizni a legfontosabb tényezőt, a személyes kiszolgáltatottságot, de a következő elemek alapján fedezhetjük fel a veszélyeztetett betegeket:

  • A beteg személyiségjellemzőinek értékelése: minél szigorúbb, perfekcionistább és szorongóbb az ember, annál nagyobb az étkezési rendellenesség kialakulásának kockázata, ha más tényezők közelednek egymáshoz. A beteg személyiségjellemzőit néha jobban értékelhetjük, ha megkérdezzük a családtagokat: "Nagyon igényes ember vagy-e mindennel?", "Szereted, ha az életedet nagyon ellenőrzik?", "Nagyon perfekcionista vagy?" sokat a részletekről? "
  • Tudja meg, hogy az étel milyen szerepet játszik a beteg életében. Ezen információk megszerzéséhez közvetlenül megkérdezhetik, hogy szeret-e enni, élvezi-e az étkezést, diétázott-e valaha, és nehéz volt-e Önnek betartania ezt. Minél relevánsabb és kielégítőbb az étel szerepe a beteg életében, annál nehezebb lesz betartania a szigorú étrendi irányelveket.
  • Felmérje a testképét, a páciens fizikai megjelenését, kedveli-e vagy sem, ha nagyon aggódik a hízás miatt. Ha megkéri a súlyát, amit szeretne, elég jó képet ad a testkép torzulásának mértékéről. Minél nagyobb ez a torzítás, annál nagyobb a kockázata annak, hogy rendellenes viselkedést kezdeményez a súly csökkentése érdekében.

Az eddig elmondottak alapján elmondhatjuk, hogy a krónikus betegséghez való alkalmazkodás folyamata összetett folyamat, amely különböző tényezőktől függ. Az ember számára rendelkezésre álló megküzdési stratégiák az egyik legfontosabb tényezőnek bizonyultak ebben a folyamatban, és amikor ezek a stratégiák kudarcot vallanak, adaptív kudarc következik be, amely általában valamilyen pszichopatológiai változás megjelenéséhez vezet.

A cukorbetegség olyan betegség, amely különösen megnehezítheti az alkalmazkodási folyamatot terápiás rendszerének bonyolultsága és az evolúciót befolyásoló tényezők sokasága miatt. A magának a betegségnek rejlő nehézségek ellenére a mindennapokban megfigyelhető valóság az, hogy a betegek túlnyomó többsége helyesen alkalmazkodik új helyzetéhez.

Bizonyos embereknél adaptív kudarc fordul elő, amely pszichopatológiai változások megjelenéséhez vezet. A cukorbetegséggel foglalkozó szakember nyomon követheti a beteg alkalmazkodási folyamatát, és észlelheti azokat a mutatókat, amelyek szerint a betegséghez alkalmazkodási rendellenesség zajlik. Ilyen jellegű problémákkal szembesülve a szakembernek számos stratégiája van, amelyek lehetővé teszik számára a helyzet átirányítását és az új valóság páciens általi elfogadását.

A cukorbetegséghez való alkalmazkodás problémájának korai felismerése lehetővé teszi az összes érintett szakember gyors cselekvését, és így garantálni lehet a betegség jobb evolúcióját és a beteg magasabb minőségét.

1. Gil Roales-Nieto J, Vílchez Joya R: Cukorbetegség, pszichológiai beavatkozás. Eudema Psychology Ed. Madrid, 1993

2. McCord E C, Brandenburg Ch: A cukorbetegek hite és hozzáállása. Fam Med 27, 267-271 (1995)

3. Simmonds J F, Kilo Ch, Goldstein D, Hoette Sh: Az egészségügyi hiedelmek szerepe a cukorbeteg serdülők és felnőttek kezelésének betartásában és anyagcsere-kontrolljában. J Consulting és Clin Psychol 55, 139-144 (1987)

4. Mayou R, Peveler R, Davies B, Mann J, Fairburn Ch: Pszichiátriai morbiditás fiatal felnőtteknél inzulinfüggő diabetes mellitusban. Psychol Med 21, 639-645 (1991)]

5. Wilkinson G, Borsey D, Leslie P, Newton RW, Lind C, Ballinger CB: Pszichiátriai rendellenességek inzulinfüggő diabetes mellitusban szenvedő, általános kórházi klinikára járó betegeknél: (i) kétlépcsős szűrés és (ii) orvosok általi észlelés . Psychol Med 17, 515-517 (1987)]

6. Lustman P J, Griffith L, Gavard J, Clouse R E: Depresszió cukorbetegségben szenvedő felnőtteknél. Diabetes Care 15: 1631-1639, 1992

7. Lustman P J, Anderson R J, Freedland K, de Groot M, Carney R M, Clouse R: Depresszió és gyenge glikémiás kontroll: az irodalom meta-analitikus áttekintése. Diabetes Care 23: 934-942, 2000

8. Herpertz S, Wagener R, Albus Ch, Kocnar M, Wagner R, Best F, Shulze B, Filz HP, Förster K, Thomas W, Mann K, Köhle K, Senf W: Diabetes mellitus és étkezési rendellenességek: multicentrikus vizsgálat a két betegség társbetegségéről. J Psychosom Res 44, 503-515 (1998)

9. Meltzer L, Johnson S B, Prine J, Banks R A, Desrosiers P, Silverstein J: Zavaros étkezés, testtömeg és glikémiás kontroll az 1-es típusú daganatokkal rendelkező serdülőknél. Diabetes Care 24: 678-682, 2001

10. Steel J M, Lloyd G G, Young R J, MacIntyre C C A: Az étkezési attitűd változásai a cukorbetegség kezelésének első évében. J Psychosom Res 34: 313-318, 1990

11. Steel J: Fiatal cukorbeteg nők étkezési rendellenességei. Practical Diabetes International 13: 64-67, 1996