Egy háziorvos azért konzultál velünk, mert Manuela, egy 74 éves, polimedikációval kitelepített beteg gyakran feledékeny és elesik, és feltételez egy lehetséges farmakológiai eredetet. Az alapellátási központban, ahonnan Manuela származott, megkezdték a demencia diagnosztikai folyamatát, a neurológiára utalással. Az érdeklődés előzményei között szerepel két stroke, cukorbetegség, depresszió, vizeletinkontinencia és álmatlanság. Amit jelenleg kezelnek: tolterodin, paroxetin, metformin, dikálium-klorazepát, szimvasztatin, ASA, omeprazol, loperamid és plantago ovata.

2015-ben egy bejegyzés ebben a blogban felidézte annak fontosságát, hogy egyedileg értékeljék az antikolinerg aktivitású gyógyszerekkel való kezelés szükségességét. Három évvel később ez továbbra is aktuális téma. .

Amikor társított antikolinerg aktivitással rendelkező gyógyszerekről beszélünk, amelyek magas vagy alacsony intenzitásúnak tekinthetők, a legkülönbözőbb klinikai helyzetekben alkalmazott hatóanyagok együttesére utalunk. Összefoglalásként az alábbi táblázatba gyűjtjük őket:

Farmakológiai csoport

Antikolinerg aktivitás

* Egyes referenciákban mérsékelt vagy magas antikolinerg aktivitásnak minősül. Idősebb embereknél kerülni kell. Módosítva innen: Butlletí d’terápiás információk

Antikolinerg mellékhatások jelentkeznek a perifériás szinten (szájszárazság, szem- és bőrszárazság, székrekedés, vizelet-visszatartás, a látás befogadásának problémái, többek között) és központi szinten, amelyek úgy tűnik, hogy befolyásolják a kogníciót, a funkcionalitást, növelik az esések, a demencia kockázatát sőt a halandóság is.

Szeretne tudni 10 ajánlást ezeknek a gyógyszereknek a felírásával és biztonságosságának javításával kapcsolatban?

  1. Abban az esetben, ha a hatóanyag/terápiás csoport megváltoztatása nem lehetséges, csökkentse a kezelés dózisát, gyakoriságát és/vagy időtartamát. Ez minimalizálja a páciens által hordozott antikolinerg terhelést.
  2. A gyógyszeres kezelést kockázati tényezőnek tekinti a leesés veszélye.
  3. A kognitív károsodás jeleivel rendelkező betegeknél ne feltételezzék közvetlenül, hogy neurodegeneratív folyamatról van szó. Először ellenőrizze az antikolinerg terhelést.
  4. Betegeknél a demencia diagnózisa, azonosítja és minimalizálja azokat a gyógyszereket, amelyek hátrányosan befolyásolhatják a kognitív funkciókat.
  5. Elkerülegyidejű alkalmazás egy acetilkolinészteráz inhibitor (IACE: donepezil, rivasztigmin vagy galantamin) antikolinerg hatású gyógyszerrel. Ez a két terápiás csoport antagonista hatást fejt ki, ami csökkentené az IACE amúgy is szerény hatékonyságát.
  6. Időnként ellenőrizze az antikolinerg káros hatások jelenléte és toleranciája, megvonva azokat a gyógyszereket, amelyek nem tekinthetők elengedhetetlennek a beteg klinikai helyzetének kezelésében.

Ezeket a cselekvéseket különösen az idős betegeknél (mint a bemutatott esetben) prioritásként kell kezelni, gyengék és polimerizáltak. Célszerű továbbá felülvizsgálni a kedvezőtlen előny-kockázat arányú gyógyszereket, például a vizeletellenes antikolinerg szereket, azokat, amelyeket nem tartanak megfelelőnek a geriátriai betegeknél (például benzodiazepinek), és amelyeknél biztonságosabb gyógyszerek állnak rendelkezésre ugyanazon farmakológiai csoporton belül, mint pl. citalopram vagy szertralin a paroxetinhez vagy a fluoxetinhez képest.

dekalóg
Manuela esetében elvégezték a beteg klinikai értékelését és a kapcsolódó antikolinerg terhek felmérését. A gyógyszer áttekintése után a tolterodin visszavonását mérsékelt klinikai haszna, a paroxetin és a loperamid miatt helyénvalónak ítélték, mivel ezek nem javallottak, és a klorazepát dózisát csökkentették, mivel a teljes megvonás nem volt lehetséges. Ez a beavatkozás az antikolinerg tünetek remissziójához vezetett (beleértve a másodlagos székrekedést is, amely miatt a beteget plantago ovata-val kezelték), még a demencia kizárását is lehetővé téve.

A bejegyzést készítette Àngels Pellicer Y Gemma Rodriguez. Alapellátási gyógyszerek. Katalán Egészségügyi Intézet

Input a BIT antikolinerg terhelés alapján: gondoljuk át! és a CedimCat Slideshare oldalról elérhető azonos nevű előadásban.