Tekintse meg az e médiumban megjelent cikkeket és tartalmakat, valamint a tudományos folyóiratok e-összefoglalóit a megjelenés idején
Figyelmeztetéseknek és híreknek köszönhetően mindig tájékozott maradjon
Hozzáférhet exkluzív promóciókhoz az előfizetéseken, az indításokon és az akkreditált tanfolyamokon
Családorvoslás - A SEMERGEN a Spanyol Alapellátási Orvosok Társaságának (SEMERGEN) kommunikációs eszköze abban a küldetésében, hogy elősegítse az alapellátó orvosok kutatását és szakmai hozzáértését az egészség és a lakosság ellátásának javítása érdekében.
Családorvoslás - A SEMERGEN az elsődleges egészségügyi ellátással és a magas színvonalú beteg- és/vagy közösségközpontú ellátással kapcsolatos kérdéseket igyekszik feltárni. Eredeti kutatásokat, módszertanokat és elméleteket, valamint válogatott szisztematikus áttekintéseket teszünk közzé, amelyek a jelenlegi ismereteken alapulnak az új elméletek, módszerek vagy kutatási irányok előmozdítása érdekében.
Családorvoslás - A SEMERGEN egy szakértői lap, amely kiadványpolitikájában egyértelmű és szigorú etikai irányelveket fogadott el, a Kiadványok Bizottságának útmutatásait követve, és amely az elsődleges egészségügyi ellátással és a magas színvonalú ellátással kapcsolatos kérdések azonosítására és megválaszolására törekszik. betegközpontú és közösségközpontú ellátás.
Indexelve:
MedLine/PubMed és SCOPUS
Kövess minket:
A CiteScore a közzétett cikkenként kapott idézetek átlagos számát méri. Olvass tovább
Az SJR egy tekintélyes mutató, amely azon az elképzelésen alapul, hogy az összes idézet nem egyenlő. Az SJR a Google oldalrangjához hasonló algoritmust használ; a publikáció hatásának mennyiségi és minőségi mértéke.
A SNIP lehetővé teszi a különböző tantárgyakból származó folyóiratok hatásának összehasonlítását, korrigálva az idézés valószínűségében a különböző tantárgyak folyóiratai között fennálló különbségeket.
- Összegzés
- Kulcsszavak
- Absztrakt
- Kulcsszavak
- Bevezetés
- Összegzés
- Kulcsszavak
- Absztrakt
- Kulcsszavak
- Bevezetés
- Klinikai eset
- Vita
- Következtetés
- Összeférhetetlenség
- Bibliográfia
A diabetes mellitus (DM) és a hasnyálmirigyrák közötti kapcsolat széles körben megalapozott, azonban továbbra is vitatható, hogy a DM a hasnyálmirigyrák oka vagy következménye.
Becslések szerint a hasnyálmirigy neopláziában szenvedő betegek körülbelül 50% -ánál alakul ki DM. Ezzel szemben az 50 évnél idősebbeknél a cukorbetegség elvének körülbelül 1% -ánál alakul ki hasnyálmirigy-daganat, legfeljebb 2,5 év alatt.
Bemutatjuk egy 65 éves férfi esetét, amelyet 15 hónappal ezelőtt diagnosztizáltak hasnyálmirigy rezekálhatatlan adenokarcinómájában, amely étkezés utáni hányással, hasi fájdalommal, székrekedéssel és átmeneti mentális zavarral kezdődik, cirkadián mintázat nélkül.
A hasnyálmirigy-daganatok utolsó stádiuma gyakran magában foglalja az okklúziós szindrómát klinikai megnyilvánulásként. Hasonlóképpen, a cukorbetegség megjelenése a betegség későbbi szakaszaiban sem ritka.
A cukorbetegséget (DM) széles körben úgy gondolják, hogy hasnyálmirigyrákkal társul; azonban a DM, mint a hasnyálmirigyrák oka vagy következménye, ellentmondásos.
Becslések szerint a hasnyálmirigy neopláziában szenvedő betegek körülbelül 50% -ánál diabetes mellitus alakul ki. Ezzel szemben az ötvenéves cukorbetegek kb. 1% -ánál hasnyálmirigy-neoplazia alakult ki legfeljebb 2,5 év alatt.
Beszámolunk egy olyan 65 éves férfi esetéről, akinek 15 hónappal ezelőtt diagnosztizálták a hasnyálmirigy adenokarcinómáját, amely étkezés utáni kontrollálhatatlan hányással, hasi fájdalommal, székrekedéssel és átmeneti mentális rendellenességgel kezdődött, cirkadián mintázat nélkül.
A hasnyálmirigy neopláziájának utolsó stádiuma gyakran magában foglalja az okkluzív szindrómát klinikai jelként. Hasonlóképpen, a cukorbetegség megjelenése nem ritka a betegség utolsó szakaszában.
A rákos beteg kezelése a végső fázisban kihívást jelent társadalmunk egészségügyi szolgáltatásai számára.
Az utolsó szakaszban a betegség kezelését általában tüneti szempontból közelítik meg, feltételezve, hogy a megjelenő klinikai események a betegség előrehaladásának köszönhetők.
Ideális esetben a beteget multidiszciplináris ellátásban kell részesíteni, amely adott esetben magában foglalja az onkológusokat, sugárterapeutákat, palliatív ellátási egységeket, háziorvosokat és nővéreket. A közös cél a beteg és családja életminőségének javítása, valamint a szenvedés enyhítése a felmerülő fájdalom és fizikai problémák kezelésével.
65 éves férfi beteg, dohányos, 40 csomag/év, és 40 g etanol/nap, egy másik személyi vagy családi anamnézis nélkül.
Véletlenül a májba beszivárgó hasnyálmirigy fejében (1. ábra) (T 3 N 1 M 1, IV. Stádium) feloldhatatlan ductalis adenokarcinómát diagnosztizáltak nála, amikor tüneti epekövekre kolecisztektómiát végeztek. Több egyidejű QT és RT ciklus után a beteget a palliatív ellátó egységbe helyezték át (1. ábra).
CT a duodenumba és a hasnyálmirigybe beszivárgó disztális epevezeték daganattal.
Két hónappal később kifejezett általános szindrómával kezdődik, hányással, székrekedéssel, fokozott hasi fájdalommal és mentális zavartsággal. Tekintettel a betegség progressziójától másodlagos okklúziós állapot gyanújára, a beteget hashajtókkal, antiemetikumokkal, kortikoszteroidokkal és fájdalomcsillapítással tüneti tünetekkel kezelték.
Tekintettel azonban a klinikai kép tartósságára, javaslatot tesznek más, ezt igazoló diagnosztikai egységekre, amelyeknél kapilláris vércukorszintet végeztek, amely a diabetes mellitus diagnosztikája volt (380 mg/dl), addig az ismert vércukorszint szigorúan normális volt . Az említett hiperglikémiás dekompenzáció kezelése miatt kórházba került, elemzéssel kizárva, hogy hipermozoláris dekompenzációról van szó: normális vérkép, 300 mg/dl glükóz, K + 2,5 mEq/l, Na + 128 mEq/l, pH 7. 35, HCO 3-17 mmol/l, negatív ketonuria, 0,9 kreatinin és normál plazma ozmolaritás. A fizikális vizsgálat során a páciens figyelemre méltó eredményként bradypsychiát, mucocutan szárazságot, fakó bőrszínt és a mély tömeg által elfoglalt hasat mutatta be. A felvétel során folyadékterápiát és elektrolit-pótlást, valamint inzulinnal történő glükóz-beállítást végeznek, és a beteget néhány nap múlva elengedik.
Évente 32 000 embernek diagnosztizálják hasnyálmirigyrákot az Egyesült Államokban és 60 000 embernek. Bár ez a diagnózis időpontjában a daganat mértékétől függ, a prognózis általában gyenge, 5 évnél rossz a túlélés. .
A hasnyálmirigyrák fő ismert kockázati tényezői a dohányzás, a magas zsírtartalmú étrend, az alkoholfogyasztás, a genetikai tényezők és a hasnyálmirigy betegségei, például krónikus hasnyálmirigy-gyulladás (1. táblázat) 2 .
A hasnyálmirigy adenokarcinóma kockázati tényezői
| A hasnyálmirigyrák családi kórtörténete |
| Előrehaladott kor |
| Dohányzó |
| Munkahelyi kitettség |
| Elhízottság |
| Krónikus hasnyálmirigy-gyulladás |
| Diéta sült húsban és halban gazdag, gyenge gyümölcsben és zöldségben |
| Részleges gasztrektómia |
| Premalignus elváltozások (különösen mucinous cystadenoma) |
| Genetikai/örökletes rendellenességek (K-ras, APC, P-53 mutáció) |
Noha a hasnyálmirigyrák korai diagnózisa továbbra is a túlélés növelésének kulcsa, az endoszkópos ultrahanggal és biomarkerekkel végzett szűrés jelenleg csak azoknál az egyéneknél ajánlott, akiknél a hasnyálmirigyrák családi kórtörténetében szerepel és cukorbetegség kialakulása nélkül ez utóbbi kockázati tényezők 3,4 .
A hasnyálmirigyrák diagnosztizálásakor általában előrehaladott stádiumban van, helyi vagy távoli invázióval, ami korlátozza a rendelkezésre álló terápiás lehetőségeket (műtét, RT, CT stb.) 3 .
A hasnyálmirigy-karcinóma korai diagnózisának elérése érdekében szükség lenne a tünetmentes populáció szűrésére kockázati tényezőkkel. Ezen a ponton két fő akadály merül fel: egyrészt a betegség kialakulásának kockázati tényezőire vonatkozó diagnosztikai kritériumok hiánya, másrészt a jelen esetben rendelkezésünkre álló markerek elégtelen érzékenysége és specifitása (CA 19.9) 5, 6,7. Ezt szem előtt tartva mind a genetikai, mind a képalkotó vizsgálatok elvégzésének költséghatékonyságát és hasznosságát fel kell mérni a lehetséges szűrésnek tekintett populáción.
A diabetes mellitus kialakulása hasnyálmirigy-karcinómában szenvedő betegeknél több tanulmány tárgyát képezte. Kiemelendő Gullo és mtsai 8 által végzett megállapítás, hogy a diabetes mellitus 2 évvel a hasnyálmirigyrák diagnózisa előtt 16% -ban, ezzel egyidejűleg pedig 40% -ban jelentkezik 8 .
A legfrissebb tanulmányok szerint a hasnyálmirigyrákhoz kapcsolódó DM patofiziológiai szempontból egyedülálló típusú cukorbetegséget jelent. Ezek a hasnyálmirigy-rákban a DM magas prevalenciáján alapulnak (még az olyan ismert diabetogén állapotok felett is, mint az elhízás, a terhesség vagy a policisztás petefészek-szindróma), valamint mindkét entitás szűk időbeli bemutatásán 9 .
Permet és mtsai azt találták, hogy a hasnyálmirigyrák műtéti kezelése a betegek többségében korrigálja vagy javítja a karcinóma okozta cukorbetegséget. Az a tény, hogy a műtét nem mindig javítja a cukorbetegséget, arra utal, hogy több etiopatogén tényező létezik a cukorbetegség kialakulásában 10,11 .
Ma is tisztázatlanok azok a mechanizmusok, amelyek révén a hasnyálmirigyrák DM-hez vezet .
A legújabb kutatások azt mutatják, hogy a DM nem annyira a béta-sejtek daganat általi pusztulásától függ, sokkal inkább az inzulinrezisztencia perifériás fejlődésétől 12, ezzel a hipotézissel a műtét utáni cukorbetegség javulását a fogyásnak tulajdonítják, amelyet a betegek szinte folyamatosan mutatnak be ebben a körülményben 9,12 .
A hasnyálmirigyrákos betegek túlélésének növelésének leghatékonyabb módja a betegség korai diagnózisa. Jelenleg számos kutatási terület foglalkozik azzal a kérdéssel, hogy melyik populációt kell veszélyeztetettnek tekinteni a szűrés elvégzéséhez, valamint a hasnyálmirigyrákhoz kapcsolódó DM specifikus markereinek megszerzéséért.
A DM és a hasnyálmirigyrák közötti összefüggést széles körben leírta a tudományos szakirodalom. A DM előfordulása hasnyálmirigyrákban nagyon magas. Ezzel párhuzamosan a DM hajlamos a tumor kialakulására. Ezen előfeltevés alapján a teljes cukorbetegek szűrésének jövedelmezősége nagyon alacsony, tekintettel a DM általános előfordulási gyakoriságára. Ha azonban figyelembe vesszük egy kockázati csoportot, akkor a cukorbetegség kialakulása nemcsak a hasnyálmirigyrák kialakulásának kockázati tényezője lehet, hanem annak korai jele is.
Összeférhetetlenség
A szerzők kijelentik, hogy nincsenek összeférhetetlenségük.