BAKTEREK, BETEGSÉGEK, GASTRITIS.
A gyomorfájás mögött számtalan oka lehet, és nemcsak emésztési, hanem neurológiai, autoimmun, érzelmi. A fájdalom elnevezése igazi kihívás
Gyomorfájás, hasfájás, hasfájás. Mindenki által ismert szenzáció, amely lehet röpke - az egyszerű kényeztetéstől a görcsösségig - vagy kapcsolódhat egy adott akut rendellenességhez - a gasztroenteritistől a vakbélgyulladásig -, de amely állandó zümmögést is jelenthet életünkben, amelynek folyamatos kellemetlensége gyakran nehéz pontos diagnózist találni.
Mennyire nehéz megtudni, miért jelentkezik ez a fájdalom? Így előbb-utóbb arra gondolhatunk, hogy az emésztőrendszer nem olyan összetett: alapvetően a gyomor és a belek. Nos, a máj, a hasnyálmirigy, a nyelőcső, az epehólyag is ... De úgy tűnik, hogy évekkel ezelőtt nem volt olyan sok ember, aki szokásos emésztési kényelmetlenséget szenvedett ... Változott valami? Nem lehet olyan nehéz megtalálni a hasfájás okát ... Vagy az?
Ezer rendellenesség okozhat emésztési fájdalmat. A differenciáldiagnózis eléréséről van szó
"Megmagyarázza az emésztési fájdalmat? Nő, tudod, mit mondasz? Óriási világ, órákig beszélhetnénk ... ”. Az orvos Ramón Angós Mosgo, A Navarra Egyetem Klinikájának emésztőrendszerének specialistája a földre teszi a lábamat: „Ezer lehetséges rendellenesség okozhat fájdalmat, sok egyéb tünet mellett. Az orvostudomány fejlődik, és ez lehetővé teszi, hogy míg évekkel ezelőtt betegeket láttunk és azt mondtuk, hogy "fáj a gyomra, de nem tudom, miért", most mehetünk a diagnosztika csiszolása".
Így van. Az emésztőrendszeri rendellenességek katalógusába minden alkalommal új entitások kerülnek, új fordulatok amelyek a lehetséges okok, változások új világát nyitják meg. A rejtvény darabokkal teli és az irritábilis bél vagy a funkcionális diszpepszia fenék nélküli zsákja - a leggyakoribb, a konzultációk több mint 30% -a - új alosztályokat nyit: epeúti diszkinézia, fruktóz-intolerancia, laktóz, glutén ... A régi hasmenés és/vagy a székrekedés most SIBOvá válhat, megjelennek felszívódási zavar, mikroszkópos vastagbélgyulladás vagy újabb, például eozinofil nyelőcsőgyulladás ... És azok, amelyek mindig csak fekélyek voltak, mögöttük most egy tettes áll: Helicobacter pylori.
"Ahogy egyre több megosztottság jelentkezik, a differenciáldiagnózis bővül" - mondja Dr. Angós. Az én szemszögemből az első lépés az idő eltöltése jó kórtörténet, jó történelem és vizsga. Ez irányítja Önt arra, hogy tudja, hogyan tovább; Ebből a kezdeti tanulmányból megpróbál következtetni, mentális differenciáldiagnosztikát állít fel - gondolom, hogy a páciensnek ilyen lehet - és teszteket kér, hogy kizárhassa ".
Mennyit és hogyan fáj?
Természetesen vannak végtelen fokok és lehetőségek, amelyek ráadásul gyakran átfedik egymást és összefüggésben állnak egymással, addig a pontig, amíg nem tudják, melyik tojás és melyik csirke. Meg kell nézni a fájdalom helyét, az evolúció idejét, jellemzőit: ha van tompa, lüktető vagy görcsös, ha étellel, mozgással vagy helyzetben növekszik vagy csökken ... „Ha nagyon heveny, látja a sürgősségi osztályon, hogy azonnali beavatkozást igényel; de ha krónikus, akkor nagyon figyelnie kell arra is, hogy ellenőrizze, hogy ez nem egy olyan kórkép súlyos tünete, amely sürgős diagnózist vagy műtétet igényel "- mondja Dr. Angós.
Számos beteg naponta érkezik az egységéhez egy második, harmadik vagy negyedik vélemény kikérésére. Ez a fajta rendellenesség egyik jellemzője: a betegek zarándoklata a megoldást megtaláló szakember felkutatására. "Velünk jönnek hozzánk egy zsák tele jelentésekkel és bizonyítékokkal, mintha mi lennénk a legvégső megoldás, "nézzük meg, találunk-e valamit". És nem vagyunk okosabbak, vagy több eszközünk van, mint mások. Több időnk van felfedezni, meghallgatni, kérdéseket feltenni. Ez egy luxus. Általánosságban elmondható, hogy az orvosi ellátás ma olyan szoros, hogy a betegeket tíz perc alatt kell látni. ".
Martina Gutierrez, 50 éves, egyike azoknak a betegeknek, aki hónapokat töltött szakembertől szakorvosig, vizsgálattól tesztig: „Megvizsgáltak engem intolerancia, paraziták, allergiák, helikobaktériumok miatt ... Végül pedig pozitívan teszteltem a SIBO-t. De most azt mondják nekem, hogy meg kell találnunk a SIBO okát ... ”. Ezen a zarándoklaton más, hasonló helyzetben lévő betegekkel találkozott, sokukkal diagnózis nélkül. "Azt mondták, hogy pszichoszomatikus betegségről van szó" - magyarázza a 42 éves Luis. Most elmondták, hogy gyulladásos bélbetegségem van ".
Ebben az értelemben az orvos Yago González Láma, az emésztőrendszer spanyol alapítványának (FEAD) intézményi kapcsolatok bizottságának vezetője rámutat, hogy „súlyos és krónikus betegségről van szó, ezért nagyon fontos annak diagnosztizálása. Tünetei és azok hatása a hangulatára vezethet hamis hit, hogy pszichológiai betegségről van szó vagy pszichoszomatikus, semmi sincs távolabb a valóságtól ”. Jelenleg a becslések szerint a betegek 45% -ának diagnosztizálása több mint egy évig tart, az esetek 17% -ában pedig öt évnél tovább tart.
Amikor minden normális
De, mint mondtuk, nem mindig érhető el az egyértelmű diagnózis: csak a patológiák vannak kizárva. - Igaz - erősíti meg Dr. Angós. Néha nem talál semmit. Minden normálisan megy, de valami menekül tőled és már nem tudod, mit tegyél. Nincsenek intoleranciák, allergiák, paraziták, vastagbélgyulladás ... ”. Így belépünk egy másik zsákba, a funkcionális patológiák, ami „amikor semmi sem az, amit tudsz. Tudja, hogy van valami, mert a beteg nincs jól, de nem azonosítod, mi ".
Ezekben az esetekben folytatja: "más megközelítéseket is figyelembe kell venni, mint pl agy-bél tengely. Gondoljunk arra, hogy a bélben milliónyi neuron található az enterális idegrendszerben, amely autonóm. Azt láttuk, hogy a funkcionális patológiás betegeknél nagyobb az érzékenység ”. És nem pszichológiai rendellenességekről beszélünk, hanem „az agy és a belek közötti kapcsolatokról, amelyeket világosan meghatároznak, különbözőek neurológiai, metabolikus, hormonális és neurotranszmitter mechanizmusok”. Nyilvánvaló, hogy a funkcionális patológiával rendelkező betegeknél sokkal nagyobb az érzékenység, ami a különböző stressz vagy szorongás helyzete miatt emésztési tüneteket okoz, beleértve a fájdalmat is. "Szerves és nem szerves ok felderítéséről van szó ezen tünetek között".
A fájdalom megértése riasztó jelként, amely eljut az agyig, a klinikai pszichoneuroimmunológia egyik megközelítése. Ahogy nekünk elmagyaráztuk Nestor Sanchez, Regenera pszichoneuroimmunológus: „A központi idegrendszeren kívüli idegsejtek 70% -a a bélben van. Sok ember van, aki riasztó érzéseket szenved az emésztőrendszerben, és küld figyelmeztető jelek az agy felé".
Ezeket a figyelmeztető jeleket fájdalomként értelmezik. Visszatérünk arra, hogy "fáj a belem". „Bár a konzultáció fő oka a fájdalom - amíg nem fáj, addig nem kér időpontot - valójában nem más, mint az a válasz, amelyet az agy ad a rá érkező jelek értelmezésére: semmi nem fáj a bél; az agyban fáj ”- biztosítja Néstor Sánchez.
"A belekben semmi sem fáj: fáj az agy. Ez a beérkező jelek értelmezése"
Itt kell nyomoznia. Megtalálja, hogy milyen információ jut el az agyig, hogy az fájdalomként értelmezze. „Az étrendünkből származnak okok: például túl sok terméket eszünk, de nem elegendő ételt, kevés igazi kaja. Vagy sokat falatozhat a nap folyamán, anélkül, hogy időt adna az emésztőrendszernek a helyreállításra és a hulladékok megszabadítására. Vagy olyan ételeket fogyasszon, amelyek növelhetik a béláteresztést ... ".
De mindez még nagyobb bonyolultságot nyer, amikor azt tapasztaljuk, hogy ebben a bél-agy tengelyben kiderül, hogy az agy is túlzottan értelmezheti a riasztásokat: így lehetséges, hogy az emésztőrendszerének nincs komoly problémája, de úgy érzékeli. "Változások a mikrobiotában, gyulladáscsökkentő étrend, emésztőrendszer, amely nem nyugszik ..., igen, de más típusú riasztások is, amelyek nem az emésztőrendszerből származnak, a hasi zsírfeleslegtől kezdve a stresszig, szorongásig, májig problémák vagy gombák a lábakban -megállít minket a pályán Néstor Sánchez-. Sokféle oka lehet; a siker abból származik, hogy képesek vagyunk azonosítani őket, és beavatkozni tudunk a javításuk érdekében.