Tekintse meg az e médiumban megjelent cikkeket és tartalmakat, valamint a tudományos folyóiratok e-összefoglalóit a megjelenés idején

Figyelmeztetéseknek és híreknek köszönhetően mindig tájékozott maradjon

Hozzáférhet exkluzív promóciókhoz az előfizetéseken, az indításokon és az akkreditált tanfolyamokon

Folyamatos publikáció Endocrinology, Diabetes and Nutrition címen. Több információ

Indexelve:

Index Medicus/MEDLINE, Excerpta Medica/EMBASE, SCOPUS, Science Citation Index Expanded, Journal Citation Reports/Science Edition, IBECS

Kövess minket:

Az impakt faktor az előző két évben a kiadványban megjelent művek átlagosan egy évben kapott idézetek számát méri.

Az SJR egy tekintélyes mutató, amely azon az elképzelésen alapul, hogy az összes idézet nem egyenlő. Az SJR a Google oldalrangjához hasonló algoritmust használ; a publikáció hatásának mennyiségi és minőségi mértéke.

A SNIP lehetővé teszi a különböző tantárgyakból származó folyóiratok hatásának összehasonlítását, korrigálva az idézés valószínűségében a különböző tantárgyak folyóiratai között fennálló különbségeket.

  • Összegzés
  • Kulcsszavak
  • Absztrakt
  • Kulcsszavak
  • Bevezetés
  • Összegzés
  • Kulcsszavak
  • Absztrakt
  • Kulcsszavak
  • Bevezetés
  • Anyag és módszerek
  • Eredmények
  • Vita
  • Összeférhetetlenség
  • Bibliográfia

derék

A derékbőség (WC) és a derékbőség/magasság arány (TC) antropometriai mérőszámok, amelyeket a klinikai gyakorlatban széles körben alkalmaznak a zsigeri zsír és ezért a kardiovaszkuláris kockázat felmérésére. A testtömeg-index (BMI) különböző tartományainak kockázati küszöbértékeit azonban nem igazolták kellőképpen.

Határozza meg a WC és a TC megoszlását a BMI jelenleg érvényes határértékei szerint a túlsúly és az elhízás meghatározásához.

Anyag és módszerek

A WC, TC és BMI értéket 3521 felnőtt (18 évnél idősebb) betegnél határozták meg endokrinológiai és táplálkozási konzultációk során.

A BMI szerint kategorizált WC küszöbértékek jobban megkülönböztetik a cukorbeteg és az elhízott személyeket, mint az egyetlen küszöbértékek, és grafikusan százalékos eloszlásként ábrázolhatók.

A derék kerülete (WC) és a derék/magasság arány (WHtR) antropometriai mérőszámok, amelyeket a klinikai gyakorlatban széles körben alkalmaznak a zsigeri zsír és az ebből következő kardiovaszkuláris kockázat értékelésére. A kockázati küszöbértékeket azonban a testtömeg-index (BMI) szerint kell szabványosítani.

A WC és a WHtR eloszlásának meghatározása a túlsúly és az elhízás leírásához jelenleg használt BMI-vágási pontok szerint.

Anyagok és metódusok

A WC, a WHtR és a BMI értékét 3521 felnőtt (> 18 éves) betegnél mértük, akik endokrinológiai és táplálkozási egységekben vettek részt.

Összesen 20,8% (734 beteg) volt cukorbeteg. Az elhízást a cukorbetegek 82,1% -ánál és a nem diabéteszes betegek 75% -ánál tapasztalták. Az Országos Egészségügyi Intézet által javasolt WC küszöbértékek (férfiaknál 102 cm, nőknél 88 cm), Bray (férfiaknál 100 cm, nőknél 90 cm) és a Nemzetközi Diabétesz Szövetség (férfiaknál 94 cm, nőknél 80 cm) meghaladta az elhízott férfiak 92,9% -át, 94,8% -át és 98,4% -át, az elhízott nők 96,8% -át, 95,5% -át és 99,7% -át, a cukorbeteg férfiak 79,1% -át, 83,1% -át és 90% -át, valamint a cukorbeteg nők 95,5% -át, 81,5% -át és 97,4% -át. ill. Az elhízás mértékéhez igazított küszöböket (férfiaknál 90, 100, 110 és 125 cm, nőknél 80, 90, 105 és 115 cm a normál BMI, a túlsúly, az elhízás I és az I-nél nagyobb elhízás esetén) az elhízottak 58,4% -a túllépte férfiak, az elhízott nők 54,2% -a, a cukorbeteg férfiak 57,5% -a és a cukorbeteg nők 60,7% -a. A WC magasabb volt a férfiaknál, a BMI és a WHtR magasabb volt a nőknél. A cukorbeteg nők WC-je megegyezett a férfiakéval, és a WC, WHtR és BMI magasabb volt a cukorbetegeknél, mint a nem cukorbetegeknél (p

A BMI WC- és WHtR-küszöbértékei jobban megkülönböztették a diabéteszes és elhízott betegeket, mint az egyetlen küszöbértékek, és grafikusan ábrázolhatók a WC és a WHtR százalékos rangjának BMI-vel való megoszlásával.

Az elhízás a leggyakoribb anyagcsere-betegség a nyugati világban 1. Fontossága mind növekvő prevalenciájából, mind pedig a többi szív- és érrendszeri betegséggel, valamint a 2-es típusú diabetes mellitusszal való kapcsolatából fakad.

Nemzetközi megállapodás szerint az elhízás meghatározása a testtömeg-index (BMI) 2 alapján történik, súly (kg)/magasság (m) 2-ben számolva, mert ez jó összefüggést mutat a teljes testzsírral és jó mutató a morbiditásra. -halandóság 3–6. A 25, illetve a 30 kg/m 2 küszöbértékeket meghatározták a túlsúly és az elhízás meghatározására mindkét nemnél, minden fajnál és a zsírszövet bármilyen eloszlásánál, annak ellenére, hogy ismertek ezek a változók a zsírtartalomban és a zsíreloszlásban. feltétel.

A zsigeri zsír jobban megjósolja a kardiometabolikus kockázatot és a mortalitást, mint a szubkután zsír felhalmozódása 7–12. A klinikai gyakorlatban a derék kerülete (WC) mérésével határozzák meg, mivel könnyen és gyorsan mérhető, számítógépes axiális tomográfiával (CT) mérve jobb kapcsolatot mutat az intraabdominális zsírral, mint a BMI 13, jó összefüggés a szív- és érrendszeri kockázati tényezőkkel 14,15, az ischaemiás szívbetegség kialakulásának relatív kockázatával és a szív- és érrendszeri mortalitással, a BMI-től függetlenül 7,11,16,17. Ezenkívül a WC az antropometriai mérőszám, amely a 2-es típusú diabetes mellitus 18–21 .

CC-küszöböket javasoltak, amelyek alapján figyelembe lehet venni, hogy a beteg veszélyeztetett-e (Nemzeti Egészségügyi Intézet [NIH], "Az Egyesült Államok Nemzeti Egészségügyi Intézete": férfiaknál 102 cm, nőknél 88 cm 22; Nemzetközi Diabetes Szövetség ( IDF), «Nemzetközi Diabétesz Szövetség»: 94 cm a férfiaknál és 80 cm a nőknél, minden etnikai csoportonként eltérő 23; Bray: 100 cm a férfiaknál és 90 cm a nőknél 24). Ha ezeket a küszöböket elkülönítve vesszük figyelembe, akkor a WC magasság (és ezért a BMI) függvényében történő változékonysága megfeledkezik. Ennek beillesztésére a WC különféle küszöbértékei választhatók a túlsúly és az elhízás mértékétől függően 25, vagy a WC a magassághoz kapcsolható a derék kerülete/magasság aránya (TC) alapján 15 .

A CCI és TC küszöbértékek a különböző BMI tartományokban nem eléggé validáltak abban a populációban, amelyet konzultációink során kiszolgálunk, ezért azt tűztük ki célul, hogy a CCI és TC eloszlását a jelenlegi BMI határértékek alapján határozzuk meg. az endokrinológiai és táplálkozási klinikákon látott betegek túlsúlyának és elhízásának leírására. Másodsorban meg akarjuk deríteni, hogy hány százalékos CC és TC áll fenn a megállapított küszöbértéknél, illetve annak nemenként és a diabetes mellitus jelenlétén alapuló változékonysága.

Anyag és módszerek

Mértük a súlyt, a magasságot, a WC-t és a TC-t 3521 fehér betegnél (38,1% férfi [V]; 61,9% nő [M]), akik részt vettek az endokrinológiai szolgálatok ambuláns konzultációin és a Virgen de las Nieves (Granada) táplálkozásában., Juan Canalejo (A Coruña), Dr. Peset (Valencia) és a Hospital Clínic (Barcelona) kórházak 2000 és 2004 között. A betegek életkora 18 és 96 év között volt (45,5 ± 12,1 év V és 43,8 ± 13,7 év M).

A pácienseket a BMI alapján a következők szerint osztályozták: normál testsúly (20–24,9 kg/m 2, 100 V, 114 M), túlsúly (25–29,9 kg/m 2, 314 V, 271 M), elhízási fokozat I. (30 kg/m 2-től 34,9 kg/m 2, 317 V, 443 M) vagy i-nél nagyobb fokú elhízás (35 kg/m 2, 613 V, 1349 M).

Közülük 734 cukorbeteg (48% V; 52% M) és 2778 nem (35,5% V; 64,5% M). A cukorbetegség állapotát az American Diabetes Association (ADA) 26 kritériumai szerint határozták meg. A cukorbetegek 82,1% -a elhízott, a nem cukorbetegek 75% -a.

Az antropometriai paramétereket standardizált módszerekkel mértük. A súlyt kilogrammban, a magasságot méterben mértük sztadiométerrel. A BMI-t úgy számoltuk ki, hogy a súlyt kg-ban elosztottuk a méter magasságának négyzetével. A CC-t cm-ben mértük az utolsó borda és a csípőcsík közötti középpontban az álló páciensnél és a lejártakor. A CT-t úgy számítottuk ki, hogy CC-t osztottunk magassággal, mindkettőt centiméterben.

Az adatokat egy Excel 2003 táblázatba gyűjtöttük és kezeltük, majd elvégeztük a változók leíró elemzését, meghatározva a folyamatos változók átlagát és szórását. Kiszámították azon betegek százalékos arányát, akik túllépték az NIH, IDF, Bray és Ardern és mtsai 22–25 által javasolt CC kockázati küszöbértékeket. Az NIH esetében a küszöbérték férfiaknál 102 cm, nőknél 88 cm 22. Az IDF esetében 94 cm férfiaknál és 80 cm nőknél a fehér fajban 23. Bray 100 cm magas kockázatúnak tartja a férfiakat és 90 cm a nők számára 24. Az Ardern és munkatársai által megállapított küszöbértékek 90, 100, 110 és 125 cm férfiaknál, 80, 90, 105 és 115 normál BMI, túlsúlyos, I. elhízási és II. .

Korrelációs vizsgálatokat és lineáris regressziós elemzéseket végeztek a BMI és a WC és a TC összefüggésének vizsgálatára diabéteszes és nem diabéteszes betegeknél.

Minden egyes BMI-tartományra (normális, túlsúlyos és elhízott 30 kg/m 2 -től) kiszámítottuk a 10., 25., 50., 75. és 90. percentiliseket.

Az alapstatisztikákat, a korrelációkat és a lineáris regresszióanalízist, valamint a WC és TC eloszlását a BMI szerint csoportosított percentilisek alapján az SPSS 12.0 számítógépes program segítségével végeztük el. A Spearman-korrelációs együtthatót és a Student- vagy Mann-Whitney-tesztet alkalmaztuk a csoportok közötti összehasonlításhoz, miután a normalitáshoz való alkalmazkodást Kolmogorov-Smirnov-teszt segítségével ellenőriztük. A p értékeket szignifikáns eredménynek tekintettük

Az NIH, a Bray és az IDF által javasolt CC küszöbértéket az elhízott férfiak 92,9% -a, 94,8% -a és 98,4% -a, az elhízott nőké pedig 96,8%, 95,5% és 99,7% túllépte. Az elhízott férfiak 58,4% -ánál és az elhízott nők 54,2% -ánál túllépték az Ardern és munkatársai által javasolt elhízás mértékéhez igazított küszöbértékeket.

Az 1. ábra azoknak a betegeknek a százalékos arányát mutatja, akik elérték vagy túllépték az NIH, Bray és IDF által javasolt CC-határértékek küszöbértékét nem, súly (normális, túlsúlyos és az elhízás mértéke) szerint. Az Ardern és munkatársai által javasolt küszöbértékek megkülönböztetik az I. fokú és a magasabb fokú elhízást. A 2. ábra azoknak a betegeknek a százalékos arányát mutatja, akik meghaladták a TC arány küszöbét (0,5) nem és súly szerint (normál, túlsúlyos, I. fokú elhízás és magasabb, mint I).

A különböző javasolt küszöbértékeken keresztül veszélyeztetett derék kerülettel (WC) rendelkező betegek százalékos aránya a testtömeg-index (BMI) és a diabetes mellitus szerint. CC: derék kerülete cm-ben; NIH: Országos Egészségügyi Intézet; BMI: testtömeg-index kg/m 2 -ben; IDF: Nemzetközi Diabetes Szövetség.

A kockázati derékkörfogattal/magassággal (TC) rendelkező (0,5 cm/cm-nél nagyobb) betegek százaléka a testtömeg-index (BMI) és a diabetes mellitus szerint. CT: derékbőség/magasság index cm/cm-ben; BMI: testtömeg-index kg/m 2 -ben .

A BMI korrelált a WC-vel és a TC-vel, mind cukorbetegeknél (r: 0,88, mind r: 0,88; pi, ii, iii és iv) cukorbetegek és nem cukorbetegek populációiban (3. ábra). Mivel a cukorbetegek populációjában nincs különbség a nemek között a nemek között, nem szükséges differenciált grafikonokat készíteni ehhez a paraméterhez.

A betegek derék kerülete (WC) és derék/magasság kerülete (TC) mérések százalékos grafikonja a BMI függvényében, diabéteszes állapotuk szerint. CC: derék kerülete cm-ben; CT: kerület/magasság index cm/cm-ben; BMI: testtömeg-index kg/m 2 -ben .

Noha a CT és a mágneses rezonancia képalkotás (MRI) tekinthető a zsírrészek megkülönböztetésének referenciamódszereinek, 27 a klinikai gyakorlatban a WC mérését előnyben részesítik egyszerűségének és mérési sebességének, valamint a zsíron belüli zsírral való szoros kapcsolatának köszönhetően. . Hasonlóképpen, a CC jó összefüggést mutat a szív- és érrendszeri kockázati tényezőkkel, 14 az ischaemiás szívbetegség és a diabetes mellitus kialakulásának relatív kockázatával, valamint a szív- és érrendszeri mortalitással, a BMI-től függetlenül 7,11,16 .

Ennek a fontos paraméternek az értékeléséhez a CC mérési technikáját és helyét egységesíteni kell, hogy elkerüljék az eredmények változékonyságát. Az utolsó borda és a csípőcsík közötti középpontot választottuk, mivel ez a legelfogadottabb.

Amint az az 1. ábrán látható, a vizsgálatunkban a cukorbetegek és az elhízott egyének nagy része meghaladta az NIH, Bray és IDF által javasolt CHD kockázati küszöbértékeket, amely más populációs vizsgálatokban is érvényes. A Nemzetközi Obesity Assessment Day (IDEA) tanulmány a közelmúltban keresztmetszetben értékelte 168 000 felnőtt BMI-jét és WC-jét, akik a világ különböző részein vettek részt alapellátási konzultáción 12. A férfiak 24% -a és a nők 27% -a elhízott. 29% -kal, illetve 48% -kal nőtt a derékátmérő az NIH kritériumai szerint. A vizsgálatban részt vevő betegek több mint fele meghaladta az IDF kritériumai szerinti kockázati küszöböt.

Másrészt az 1. ábrán láthatjuk, hogy populációnkban kevés olyan normál BMI-s beteg van, amely meghaladja a küszöbértékeket. Röviden: feleslegesnek tűnik a WC mérése elhízott és cukorbetegeknél, amikor túlnyomó többségük meghaladja a küszöbértékeket, és felesleges mérni a normál egyének CC-jét, ha túlnyomó többségük nem éri el őket.

Ezek a megfontolások ösztönözték az egyes BMI-kategóriákon belül hozzáadott kockázatot jelentő WC-intézkedés keresését, ahogy Ardern C és mtsai 25 tették, amikor elemezték a kardiovaszkuláris kockázatot a Framinghan-skála alkalmazásával az NHANES III (harmadik nemzeti egészségügyi és táplálkozási vizsgálati felmérés) és a CHHS ( Kanadai szívegészségügyi felmérések) és számos optimális WC küszöböt talált a BMI kategóriák szerint. Ezek a küszöbök életkoronként és etnikumonként kissé eltérnek.

A TC kapcsolatát nem gondolták kellőképpen annak ellenére, hogy jó eszköz a kardiovaszkuláris kockázat és az elhízással kapcsolatos 2-es típusú diabetes mellitus megkülönböztetésére, mivel magában foglalja a hasi zsírt és a testmagasságot is. A határértékeket úgy tekintették meg, hogy előre jelezzék a kardiovaszkuláris kockázati tényezők jelenlétét 0,46 és 0,62 cm/cm között, és 0,5 cm/cm 15 hatás esetén. Ez a küszöbérték a keresztmetszeti populációs vizsgálatokban a diabétesz és a szív- és érrendszeri kockázat jobb mutatójának bizonyult, mint a WC és a BMI, 31 de ez már nem hasznos diszkriminátor, ha elhízott vagy cukorbeteg pácienseinket vizsgáljuk, akik majdnem teljesen meghaladták ( 2. ábra).

Ezt a filozófiát követve tanulmányunkban kerestük azokat a betegeket, akik veszélyeztetettnek tekinthetők, valamint a WC és TC százalékos megoszlását az elhízás minden fokán.

Ahogy az a nemi viszcerális zsír különböző felhalmozódása miatt várható volt, a férfiak magasabb WC-vel rendelkeztek, mint a nők, ez a különbség egyenlő volt a cukorbetegeknél, akiknél a WC-ben nem voltak különbségek a férfiak és a nők között, mivel a cukorbeteg nők magasabbak voltak CC, mint azok, amelyek nem voltak.

Ezt a paramétert a magassághoz viszonyítva azt tapasztaltuk, hogy a TC magasabb a cukorbeteg nőknél a cukorbeteg férfiaknál és a nem cukorbeteg nőknél, még a CC-nél is jobban diszkriminál a cukorbeteg nőknél 32 .

Ambiciózusabb távlat kereshető: az egészségügyi kockázatok kezelése a CC és a TC értékeinek egységesítésével a BMI minden egyes értékére vonatkozóan, amely információkat nyújthatna bármely betegnél és bármely BMI esetében. Ily módon az az egyén, akinek CC-je meghaladja a BMI-jének bizonyos szórását vagy percentilisét, kórosnak tekinthető, hivatkozva a populációra, nemre és egészségi állapotra vonatkozó normalizált táblázatokra. A jövőbeni vizsgálatok során meg kell vizsgálni a kapcsolatot a kardiovaszkuláris kockázati tényezőkkel, a kardiovaszkuláris eseményekkel, valamint a morbiditással és a mortalitással. Ezt a látszólag bonyolult szemléletváltozást a klinikus könnyen elfogadja, aki hozzászokott a biológiai paraméterek statisztikai eltéréseinek alkalmazásához más patológiákban referenciapopuláció szerint (például Ts és Zs értékek a csont ásványi sűrűség mérésében az oszteoporózis esetén) .

Összefoglalva, az izolált WC küszöbértékek meghatározásának hasznossága az egészségkockázatok meghatározására a túlsúlyos, elhízott és cukorbetegségben szenvedő lakosságban korlátokkal rendelkezik, amelyeket legyőzhetünk az egyes BMI-tartományok WC- és TC-küszöbértékeinek alkalmazásával.

Az utolsó kihívás a zsigeri zsír felhalmozódásának standardizálása népességünkben, amely kiindulópontként szolgál az ebből származó egészségügyi kockázatot meghatározó egyéb vizsgálatokhoz.

Összeférhetetlenség

A szerzők kijelentik, hogy nincsenek összeférhetetlenségük.