terápia

Az elektroškot általában ECT-nek (Electro Convulsive Therapy) nevezik. Ugo Cerletti olasz pszichiáter 1938 körül fedezte fel. Az első roham típusú kezeléseket az 1930-as években fejlesztették ki, egy tévhit alapján: a skizofrénia és az epilepszia összeférhetetlensége alapján. A roham (epilepszia) provokálása gyógyítaná a skizofréniát. Ez az elmélet, amelyet Ladislas Joseph von Meduna dolgozott ki, különböző technikákat adott az epilepszia kiváltására.

Így Manfred Sakel 1933-ban kifejlesztette az inzulinsokkokat. Az inzulinfelesleg beadása cukorcsökkenést (hipoglikémia) okozott, ami rohamokat és kómát váltott ki. Az ez által okozott jelentős halálozási kockázat, valamint a retina elváltozásának vaksággal történő megjelenése a módszert nem ajánlottá tette. De a valóság az volt, hogy a betegek javultak. Az ok ismeretlen volt (mivel az epilepszia és a skizofrénia valójában nem összeférhetetlen), de a betegek figyelemre méltó gyógyulást tapasztaltak. Nijinsky, a táncos volt az első skizofrén, akit sikeresen kezeltek inzulinnal.

A görcsrohamok előállítására további kísérleteket tettek a betegek maláriafertőzésével vagy "cardiazole" (amfetamin-szerű ideggerjesztő) injekcióival.

Cerletti nyilvánvalóan arra vállalkozott, hogy a disznókat a vágóhídon érzéstelenítsék a vágás előtti áramütés útján. Az első ECT-t 1938 áprilisában emberi betegben hallucinációkkal, téveszmékkel és zavartsággal járó skizofrén betegen végezték. Az egymást követő ECT-k sorozata a beteget a normalitás állapotába hozta.

Miért hívják TEC-nek (angolul ECT)?

Az elektroškot általában ECT-nek (Electro Convulsive Therapy) nevezik. Ugo Cerletti olasz pszichiáter 1938 körül fedezte fel. Az első roham típusú kezeléseket az 1930-as években fejlesztették ki, egy tévhit alapján: a skizofrénia és az epilepszia összeférhetetlensége alapján. A roham (epilepszia) provokálása gyógyítaná a skizofréniát. Ez az elmélet, amelyet Ladislas Joseph von Meduna dolgozott ki, különböző technikákat adott az epilepszia kiváltására.

Így Manfred Sakel 1933-ban inzulinlökéseket fejlesztett ki. Az inzulinfelesleg beadása cukorcsökkenést (hipoglikémia) okozott, ami rohamokat és kómát váltott ki. Az ez által okozott jelentős halálozási kockázat, valamint a retina elváltozásának vaksággal történő megjelenése a módszert nem ajánlottá tette. De a valóság az volt, hogy a betegek javultak. Az ok ismeretlen volt (mivel az epilepszia és a skizofrénia valójában nem összeférhetetlen), de a betegek figyelemre méltó gyógyulást tapasztaltak. Nijinsky, a táncos volt az első skizofrén, akit sikeresen kezeltek inzulinnal.

A görcsrohamok előállítására további kísérleteket tettek a betegek maláriafertőzésével vagy "cardiazole" (amfetaminokhoz hasonló idegstimuláns) injekcióival.

Cerletti nyilvánvalóan azt az ötletet vette fel, hogy a disznókat a vágóhídon a vágás előtt áramütés útján altatják. Az első ECT-t emberi betegnél 1938 áprilisában hallucinációkkal, téveszmékkel és zavartsággal rendelkező skizofrén betegen végezték. Az egymást követő ECT-k sorozata a beteget a normalitás állapotába hozta.

Miért működik az ECT (elektrokonvulzív terápia, elektrosokk, elektrosokk)?

A hatásmechanizmus nem az, amit gondoltak. Az epilepszia és a skizofrénia tökéletesen lehetséges ugyanazon személynél. Az ECT hatása az összes agyi neuroreceptor permeabilitásának növekedése. A neurotranszmitterek jobban működnek az ECT hatása után. Ebben az értelemben valami hasonló ahhoz, mint az elektromos sokk hatása a klinikailag elhalt páciens mellkasára: az úgynevezett újraélesztés elektromos sokkokkal.

Mire használják az ECT-t (elektrokonvulzív terápia, elektrosokk, elektrosokk)?

A skizofrénia akut fázisainak javítására szolgál, téveszmékkel és hallucinációkkal. Súlyos depresszió esetén is pozitívak, különösen akkor, ha jelentős öngyilkossági gondolatok merülnek fel vagy alacsony a gyógyszeres reakció.

Egy másik fontos indikáció a bipoláris rendellenességek mániás fázisai.

Az elektrokonvulzív terápiát (ECT) leggyakrabban akkor ajánlják, ha más kezeléseket kipróbáltak, és eredményeik nem voltak kielégítőek, vagy ha a gyógyszer hatásának kivárása nem praktikus (pl. Amikor nagyon valószínű, hogy az ember öngyilkossági kísérletet fog tenni) . Az ECT hatékony kezelés súlyos depresszióban szenvedők számára, és a legtöbb betegnél gyorsan működik.

A 20. század 40-50-es éveiben a kezelést elsősorban súlyos mentális betegségben szenvedők kapták. Ma az ECT-t általában súlyos depresszióban, akut mániában és bizonyos skizofrén szindrómában szenvedő betegek kezelésére alkalmazzák.

Az ECT a következő helyzetekben lehet hasznos:

Súlyos depresszió álmatlansággal (elalvási nehézség), súlyváltozások, kilátástalanság vagy bűntudat érzése, valamint öngyilkossági vagy gyilkossági gondolatok. Súlyos depresszió, amely nem reagál az antidepresszánsokra (depresszió kezelésére szolgáló gyógyszerek), vagy tanácsadás. Súlyos depresszió olyan betegeknél, akik nem tudnak antidepresszánsokat szedni. Az USA-ban az APA (American Psychiatry Association) javasolja az ECT alkalmazását olyan terhes nők súlyos depresszióiban, akiknél milyen farmakológiai kezelések szerint veszélyesek lennének. Súlyos mánia (túl sok beszélgetés, álmatlanság, fogyás és impulzív viselkedés), amely nem reagál a gyógyszerekre. A skizofrénia súlyos és akut formáinak kezelésében.

Az ECT-t kezeléssorozat formájában adják, körülbelül hetente háromszor, két-négy hétig. A kezelés előtt a beteg általános érzéstelenítést és izomlazítót kap. Ezután elektródákat rögzítenek a beteg fejbőréhez, és elektromos áramot vezetnek be, ami rövid rohamot okoz. Percekkel később a beteg felébred, nem emlékszik a kezelés során lezajlott eseményekre. Mint más antidepresszáns kezeléseknél, alkalmi emlékeztető gyógyszerre vagy ECT-re is gyakran szükség van a depresszió visszaesésének megakadályozásában.

Az ECT előnyeinek maximalizálása érdekében elengedhetetlen a beteg állapotának pontos diagnosztizálása, és hogy a kockázatokat és a káros hatásokat gondosan mérlegeljék az alternatív kezelésekével. Gyakori mellékhatások az átmeneti rövid távú memóriavesztés, émelygés, izomfájdalmak és fejfájások. Néha a vérnyomás vagy a pulzus változó. Ha ezek a változások bekövetkeznek, gondosan ellenőrizni fogják őket az ECT-kezelés alatt, és azonnal kezelik őket. Az ECT mellékhatásai általában nem tartanak sokáig.

Milyen a kezelés az áramütéssel, az ECT-vel, az elektrošokkal?

Az ECT-t kezeléssorozat formájában adják, körülbelül hetente háromszor, két-négy hétig. A kezelés előtt a beteg általános érzéstelenítést és izomlazítót kap. Ezután elektródákat rögzítenek a beteg fejbőréhez, és elektromos áramot vezetnek be, ami rövid rohamot okoz. Percekkel később a beteg felébred, és nem emlékszik a kezelés során bekövetkezett eseményekre. Mint más antidepresszáns kezeléseknél, alkalmi emlékeztető gyógyszerre vagy ECT-re is gyakran szükség van a depresszió visszaesésének megakadályozásában.

Az ECT előnyeinek maximalizálása érdekében elengedhetetlen a beteg betegségének pontos diagnózisa, és hogy a kockázatokat és a káros hatásokat gondosan mérlegeljék az alternatív kezelésekkel. Gyakori mellékhatások az átmeneti rövid távú memóriavesztés, émelygés, izomfájdalmak és fejfájások. Néha a vérnyomás vagy a pulzus változó. Ha ezek a változások bekövetkeznek, gondosan ellenőrizni fogják őket az ECT-kezelés alatt, és azonnal kezelik őket. Az ECT mellékhatásai általában nem tartanak sokáig.

Mik a veszélyei az ECT-nek (elektrokonvulzív terápia, elektrosokk, elektrošok?

Az ECT továbbra is ellentmondásos kezelés. A vita nagy része a hatékonysággal és a mellékhatásokkal kapcsolatos kérdésekre vonatkozik. Az ECT-kezeléssel kapcsolatos tartós memóriavesztéssel és zavartsággal kapcsolatos aggályok miatt egyes szakértők azt javasolják, hogy a kezelést csak végső megoldásként alkalmazzák. Míg egyes tanulmányok 80% -os javulást mutattak az ECT után súlyos depresszióban szenvedő betegeknél, más vizsgálatok azt mutatják, hogy a relapszusok gyakoriak, még az ECT után gyógyszert szedő betegeknél is.

Az ECT-vel kapcsolatos negatív érzések, amelyeket Ken Kesey regénye alapján készített New Flying the Cuckoo's Nest (New York, Viking Press, 1962) című film (New York, Viking Press, 1962) még mindig elterjedt, de a legtöbb ember, amikor a kábítószerrel szemben ellenálló mentális betegséggel néz szembe kezelés egy családtagban vagy önmagukban rájönnek, hogy a film nem tükrözi a valóságot.

Az ECT-kezelés elérhetőségének csökkenéséhez az USA-ban nagyban hozzájárult a Pszichiátria Fejlesztésének Csoportja 1947-ben kiadott befolyásos jelentése, amely rámutatott a túlzott felhasználására. Ez a vád azon abszurd elképzelésen alapult, miszerint mivel minden mentális betegséget csak pszichoterápiával lehet sikeresen kezelni, és bármilyen más beavatkozás megzavarhatja a páciens által az alapul szolgáló pszichológiai mechanizmusok kidolgozásának folyamatát.

Az ECT akkori használatával járó két-három hetes zavaros időszak gyakorisága alátámasztotta ezt az elképzelést. Szasz Tamás és más antipszichiáterek immár hiteltelenné vált munkái tovább hozzájárultak kihívásához.

A hatékony farmakológiai szerek megjelenése ellenére a mentális betegségek pszichogén elméletei az 1970-es évek közepéig az élen jártak, és az ECT alkalmazását nem megfelelő indikációnak tekintették.

Az intenzív gyógyszerkutatás ellenére egyértelműnek tűnik, hogy az új gyógyszerek depresszió és skizofrénia szempontjából elsősorban a mellékhatások csökkentésében és a megfelelés javításában szolgálnak; a refrakter helyzetek kezelésében alig van javulás, ami aláhúzza az ECT gyakorlásának szükségességét ezekben az esetekben. Bár ígéretes új szerek jelennek meg a bipoláris rendellenességek kezelésében, a refrakter esetekben továbbra is szükség van az ECT-re.

Mi történik elektrošok beadásakor (ECT, elektro-sokk, elektro-sokk)?

Az áram mennyiségének elegendőnek kell lennie a görcsroham kialakulásához, amely betegenként nagyon eltérő. A 0,1–0,5 másodpercig tartó 70–130 voltos potenciálkülönbség szokásos technikai rohamokat okoz. A legtöbb terapeuta a szokásos technikájában a minimális szükséges dózisnál többet alkalmaz a kudarc elkerülése érdekében. G. Sogliani volt az első, aki a feszültséget állandóan 110 volton tartotta, és csak szükség esetén növelte az áram áthaladásának idejét: Az úgynevezett mancato-sokk vagy frusztrált sokk, amelyet erőszakos szédülés, hányinger és jelenségek jellemeznek, mindig kerülni kell.vazomotoros. Ritka esetekben egyoldalú rohamokat tapasztaltak, amelyek teljesen kiszámíthatatlanok és tetszés szerint nem provokálhatók; amikor ezek bekövetkeznek, azonnal újabb elektromos ingert alkalmaznak, hogy az egyoldalú támadást általánosítottá alakítsák.

Az elektromosan kiváltott roham megismétli az epilepsziás típusú spontán roham megnyilvánulásainak többségét; Tónusos fázis (nagy feszültség) jellemzi, amely körülbelül tíz másodperc múlva lassan klónikus fázissá alakul át rángatózó mozdulatokkal, amelyek eleinte gyorsak és rövid életűek, később pedig lassúvá és intenzívvé válnak, míg körülbelül 30 vagy 50 másodperc múlva gyengülnek és eltűnnek. A rohamot apnoe vagy légzési szuszpenzió kíséri. Néhány beteg elveszíti vizeletét, spermáját és ritkábban ürüléket.

A támadást kóma követi, amelyből a beteg zavart állapotban ébred, amely öt-30 perc vagy annál tovább tart. A beteg előkészítése. Kezelés előtt e. Mellkasi vizsgálatot kell végezni a jelentős szív rendellenességek, aorta aneurysma vagy tüdőfertőzések kizárása érdekében. Elektrokardiogramot is végeznek, mivel ez további ismereteket ad a beteg szívének állapotáról az áramütés legyőzéséhez.

Hogyan készül a beteg egy elektrosokkra (ECT, görcsös terápia, elektrosokk)?

Jelenleg az ECT-t reggel és éhgyomorra alkalmazzák. A nehéz étkezés, amelyet nem sokkal a kezelés előtt fogyasztanak, mechanikusan kidobható a hasizmok összehúzódásával. A könnyen émelygő betegeket atropinnal kell kezelni. Jelenleg az aneszteziológus készíti fel a betegeket általános érzéstelenítésben, izomlazítók és oxigén alkalmazásával; a "szájcső" szükséges a nyelvrágás elkerülése érdekében. Egyetlen beteg sem kelhet fel addig, amíg nem nyugodt és nem tud kielégítően válaszolni az egyszerű kérdésekre.

Érez-e a beteg kellemetlen érzéseket elektrošokkal (ECT, elektrokonvulzív terápia, elektrosokk)?

A páciens semmit sem érzékel, ha altatja és ellazítja. Kilép az áramütésből (ECT), mint amikor egy rövid érzéstelenítés miatt egy álomból jön ki.

A kezeléstől való félelem nem szűnt meg teljesen az ECT-ben. A beteg azonnal elveszíti az érzékszervét, és az egész sokknál amnéziában szenved. A félelmet általában az öntudatlanságtól való idegenkedés vagy az a félelem határozza meg, hogy ezután nem ébred fel.

Kellemetlen élmény lehet a roham utáni izgalom, amely öt perctől fél óráig tarthat. W. Sargant és C. Slater úgy véli, hogy ez nem a pszichózis típusához kapcsolódik, hanem a korábbi személyiségjegyekhez és előre kialakított mintákhoz.

Az elektrokonvulzív terápiának (ECT, elektro-sokk, elektro-sokk) vannak-e komplikációi?

Az ismételt rohamok szerves tüneteket okozhatnak. "Pszichotikus-szerves reakciókként" írták le őket, amelyek az ECT során fordultak elő (L. B. Kalinowsky). A legállandóbb tünet a memóriazavar, amelyet érzelmi tünetek követnek. Ezeknek a szerves szindrómáknak a felismerése nagy gyakorlati jelentőséggel bír. Az elektroencefalogram is megváltozik; a normál lassú hullámok eltűnnek egy és öt hét között azoknál a betegeknél, akik hat vagy kevesebb rohamot kapnak, és két és hat hónap között, vagy még tovább, hosszan tartó kezelések esetén (R. J. Young).

Korábban a leggyakoribb szövődmények a hirtelen izomösszehúzódás okozta törések voltak. Bennet és Hobson elkerülték őket 1940-ben, a curare, majd később a D-tubocararin alkalmazásával; a több izomrelaxáns megjelenése miatt jelenleg elvetett technikák, gyakorlatilag komplikációktól mentesek.