Dr. Ana Fernández
Ideggyógyászat
Az alvászavarok multidiszciplináris egysége
AdSalutem Intézet - alvásgyógyászat

elhízás

Dr. Gerard Piñol
Ideggyógyászat
Kognitív rendellenességek egysége
Kórház Universitari Santa Maria, Lleida

1. Elhízás-cukorbetegség

Az elhízás összetett patológia, a genetikai és környezeti tényezők kölcsönhatásából ered. Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) jelenleg globális járványként ismeri el, ez kardinális közegészségügyi probléma. Prevalenciája és súlyossága folyamatosan növekszik, valamint az egészségre gyakorolt ​​következményei, különösen a központi idegrendszer, a szív- és érrendszeri és az anyagcsere-rendszer szintjén (Diaz-Melean CM. Current Atherosclerosis Reports 2013).

Egy nemrégiben készült tanulmány a testtömeg-index (BMI) exponenciális növekedését mutatja a világ népességében a földgömb gyakorlatilag minden régiójában 1975 és 2014 között (Trends in adult BMI, Lancet 2016; 387: 1377-96). Ebben a tanulmányban azt jósolják, hogy ha a jelenlegi tendencia nem csökken, akkor 2025-re az elhízás aránya meghaladhatja a férfiaknál és a nőknél a 18% -ot, a nőknél pedig a 21% -ot. Spanyolországban a számok ugyanolyan aggasztóak: 2000-ben a spanyol felnőtt lakosság 15% -a szenvedett elhízástól (BMI> 30Kg/m 2) (Aranceta J. Med Clin (Barc) 2005, DORICA tanulmány); 10 évvel később ez az arány már meghaladta a 23% -ot (Gutierrez-Fisac ​​JL Obesity Reviews 2012, ENRICA tanulmány).

Ezért megelőzése kiemelt fontosságú, az életmód megváltoztatását/átnevelését tartja a fő hangsúlynak. Azonban a megnövekedett fizikai aktivitás elősegítését célzó megelőző népegészségügyi programok és a kiegyensúlyozott energiaarányú étrendre vonatkozó ajánlások eddig szerényen, eddig csak rövid távú hatásokkal jártak (Kamath C. J Clin Endocrinol Metab 2008; Whitlock E, Pediatrics 2010) . Ennélfogva nyilvánvaló, hogy figyelmen kívül hagyták az energiaegyensúly elvesztéséhez hozzájáruló egyéb tényezők létezését, de ezeket nem vették be a beavatkozásokba, mivel nem ismerik relevanciájukat és azokat a mechanizmusokat, amelyek társítják őket az elhízás kialakulása.

Az elhízás exponenciális növekedése a 2-es típusú cukorbetegség prevalenciájának növekedésével is jár, mivel az elhízás a perifériás inzulinrezisztencia növekedése révén nagyobb szénhidrát-intoleranciára hajlamosít. Az elhízás tehát a diabétesz előtti állapotból a kialakult 2-es típusú cukorbetegségbe történő előrehaladást eredményezi és/vagy súlyosbítja (Ford ES Am J Epidemiol 1997; Resnick HE J Epidemiol Community 2000; Will JC Am J Public Health 2002). A 2-es típusú cukorbetegséget (DM2) a szív- és érrendszeri betegségek (pl. Ischaemiás szívbetegség, agyvérzés és vesebetegség) kialakulásának potenciális kockázati tényezőként ismerik el. Így az elhízás és a DM2 együttélése ugyanazon egyénnél kétségtelenül nagyobb kardiometabolikus kockázatot jelent (Després JP. Arterioscler Thromb Vasc Biol 2008).

2. Alvászavarok és elhízás/cukorbetegség

Az alvás kulcsfontosságú szerepet játszik az egészségi állapot növekedésében, fejlődésében és fenntartásában, mivel részt vesz többek között a tanulási folyamatok szabályozásában, az agy fejlődésében, a szomatikus helyreállításban és a különféle létfontosságú endokrin mintákban (Peirano P Biol Res 2007). A metabolikus aktivitás az alvás által modulált folyamat. Az ébrenléthez képest az agyi energia-anyagcsere (anyagcsere-sebesség) állapota szerint csökken és változik (Boyle PJ. J Clin Invest 1994); az agyi glükózfogyasztás az ébrenlét és a REM alvás során a legmagasabb, míg a nem REM alvás mély szakaszában a legalacsonyabb (Nofzinger E. Brain 2002). Következésképpen az időbeli szerveződés (az alvási perióduson keresztüli eloszlás) vagy az állapotok mennyiségének változása anyagcsere-változásokat eredményezhet; Ebben az értelemben bebizonyosodott, hogy a nem REM alvás N3 stádiuma kulcsszerepet játszik a glükóz anyagcseréjének szabályozásában (Tasali E. Proc Natl Acad Sci 2008).

A hormonális szinttől a plazma tápanyag-koncentrációig számos anyagcsere-paraméter ingadozik a nap folyamán a világos-sötét ciklusokhoz, a bevitelhez és a viselkedéshez viszonyítva (Gangwisch JE. Obes Rev 2009). A szervezet anyagcseréjének szabályozása és az azt szabályozó hormonok szoros összefüggésben vannak az alvás és a cirkadián ritmus között kialakult kapcsolattal (Huang W. J Clin Invest 2011). Ezért az alvászavarok az anyagcsere folyamatok megzavarásához vezetnek, és a hormonális tengelyek felelősek a belső homeosztázis szabályozásáért. Azoknál a személyeknél, akiknél az alvás minőségének romlása vagy az alvásórák számának csökkenése vagy alvászavarok (például alvási apnoe-hypopnea szindróma) következtében károsabb az alvás, nagyobb valószínűséggel alakul ki elhízás és DM2. Ezért kell figyelembe venni az alvást, mint az elhízás és a DM2 elősegítésének, megelőzésének és kezelésének további intézkedését.

3. Alvási apnoe-Hypoapnea szindróma

Az obstruktív alvási apnoe-hypoapnea szindróma (SAHS) a túlzott álmosság, a kognitív-viselkedési, légzési, szív-, anyagcsere- vagy gyulladásos rendellenességek képének minősül az alvás közbeni felső légúti obstrukció ismételt epizódjai miatt (Lloberes P, Arch Bronconeumol 2011, SEPAR előírások 2011). Ezek a felső légutak részleges és/vagy teljes összeomlásának epizódjai a légzési erőfeszítések fokozatos növekedését, időszakos oxigén-deszaturációt és az alvás töredezettségét jelentik (Patil SP, Chest 2007; Eckert DJ Prog Cardiovasc Dis 2009).

4. Sahs és elhízás

Az elhízás a SAHS kialakulásának fő kockázati tényezője (Young. T. NEJM 1993). Számos keresztmetszeti vizsgálat egyértelmű összefüggést mutatott a súlygyarapodás (csökkenés) és az SAHS-ben szenvedés nagyobb (alacsonyabb) valószínűsége között
ADDIN EN.CITE Young200518181817 Young, T. Peppard, P. E. Taheri, S. Népegészségügyi Tanszék, University of Wisconsin-Madison, USA. [email protected] Appl PhysiolJ Appl Physiol1592-99942005/09/15AdultAgedBody Mass IndexFemaleHumansMaleMiddle Aged * OverweightPrevalenceSeverness of Illness IndexSleep Apnea Syndromes/epidemiology/* etiology/physiopathology200871600/epidemiology/epidemiopologia/epidemiology/epidemiopologia/epidemiology/epidemiology/* eti .nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi? cmd = Retrieve & db = PubMed & dopt = Citation & list_uids = 1616002099/4/1592 [pii] 10.1152/japplphysiol.00587.2005eng (Young T et al. J Appl Physiol. 2005).

Hasonlóképpen, longitudinális elemzések segítségével becsülték, hogy a SAHS előfordulása 6-szorosra növekszik azoknál az alanyoknál, akik 10% -kal túlsúlyosak azokhoz képest, akik stabil testsúlyt tartanak fenn. Ugyanígy a 10% -os veszteség 26% -kal csökkentheti a kezdeti apnoe-hypopnea indexet (AHI)
ADDIN EN.CITE Peppard200019191917Peppard, P. E. Young, T. Palta, M. Dempsey, J.Skatrud, J.Wisconsini Orvostudományi Egyetem, Preventív Orvostudományi Tanszék, 502 N Walnut St, Madison, WI 53705, USA. [email protected]/12/21*Body WeightFemaleHumansLinear ModelsLogistic ModelsLongitudinal StudiesMaleMiddle AgedSleep apnoe szindrómák/epidemiológiai/* physiopathologyWeight GainWeight Loss2000Dec 20001298-798-7484 (Printncminkingmnc 20.001.298-798.484) .nih.gov/entrez/query.fcgi ? cmd = Retrieve & db = PubMed & dopt = Citation & list_uids = 11122588joc01411 [pii] eng (Peppard PE. JAMA 2000) .

Másrészről a közelmúltban SAHS-ben diagnosztizált egyéneknek nagyobb nehézségeket okoz a fogyás, mint az ugyanolyan fokú elhízással, de SAHS nélküli kontrollokkal.
ADDIN EN.CITE Phillips199924242417 Phillips, BGHisel, TMKato, M.Pesek, CADyken, MENarkiewicz, K. Somers, VKDivision of Clinical and Administrative Pharmacy, University of Iowa University of Pharmacy, Iowa City 52242, USA. J HypertensJ Hypertens1297 -3001791/17Adipózszövet/fiziológia Felnőtt kor tényezőkTestösszetétel/fiziológiaTesttömeg-indexNőiHumansMaleMiddle AgedSex FactorsApnoe apnoe szindrómák/* fiziopatológiaTime FactorsWeight Gain/* fiziológia1999Sep0263-6352-6352. 10489107eng (Phillips BG. J Hypertens. 1999) .

És végül vannak olyan tanulmányok, amelyek a hasi zsigeri zsír mennyiségének jelentős csökkenését figyelik meg számítógépes axiális tomográfia (CT) vagy mágneses rezonancia képalkotás (MRI) segítségével számszerűsítve a CPAP alkalmazása után. Így azt sugallják, hogy a SAHS szerepet játszhat a zsigeri zsírok szabályozásában. Más, hasonló módszertanú vizsgálatok azonban nem találnak ilyen csökkenést
ADDIN EN.CITE ADDIN EN.CITE.DATA (Chin K. Circulation. 1999; Trenell MI. Diabetes Obes Metab. 2007; „http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Sharma%20SK% 5BAuthor% 5D & cauthor = true & cauthor_uid = 22168642 ”Sharma SK.„ Http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22168642 ”\ l„ # ”\ o„ The New England journal of medicine. ” N Engl J Med. 2011) (HYPERLINK “http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Hoyos%20CM%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=23321601” Hoyos CM. “Http: // www. ncbi.nlm. nih.gov/pubmed/23321601 ”\ l“ # ”\ vagy“ Thorax. ”Thorax. 2013), vagy a csökkentés csak akkor fordul elő CPAP-ban részesülő alanyokban, ha étrendi módosításokkal is kombinálják (Lam JC. Eur Respir J 2010).

Ezért a jelenlegi bizonyítékok alapján nem lehet biztosítani, hogy az SAHS kezelése önmagában csökkenti az adipozitást; Ésszerű ajánlás lenne a CPAP-terápia és a hatékony étrend-higiénés megközelítés kombinálása minden olyan alanyban, aki mindkét rendellenességben szenved együtt: SAHS-ben és elhízásban.

5. Sahs és cukorbetegség

Az SAHS és a DM2 együttélése gyakori. Becslések szerint a DM2-ben szenvedő 3 egyén közül 2-nek van SAHS-je (Foster GD Diabetes Care 2009, Resnick HE Diabetes Care 2003, Aronsohn RS Am J Respir Crit Care Med 2010). Hasonlóképpen, a becslések szerint a SAHS-ben szenvedő 3-ból kb. 1-nek is van DM2-je (Meslier N Eur Respir J 2003; Tamura A Respir med 2008; Seicean S Diabetes Care 2008; Punjabi NM Am J Epidemiol 2004). Ezen előfordulások ellenére sok esetben mindkét rendellenességet alul diagnosztizálják, amikor együtt élnek.

Ezen túlmenően, ez a súlyosbodás megmarad a zavaró tényezők, például az életkor, a nem, a BMI, a DM2 látencia, a testmozgás szintje és a teljes alvási idő figyelembevétele után.

Számos randomizált, kontrollált, megfelelő módszertanú tanulmány létezik, amelyek a CPAP hatását vizsgálják SAHS-ben szenvedő alanyokban az alapszintű glükózstátuszuk alapján:
DM2 (West SD Thorax 2007; Sharma SK N Engl J Med 2011; Mokhlesi B AMJRCCM 2016) vagy Pre-diabetes (Coughlin SR, Eur Respir J. 2007; Lam JC, Eur Respir J 2010, “http: //www.ncbi .nlm.nih.gov/pubmed? term = Hoyos% 20CM% 5BAuthor% 5D & cauthor = true & cauthor_uid = 23321601 ”Hoyos CM“ http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23321601 ”\ l „#” \ Vagy „Thorax.” Thorax. 2013; „http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Weinstock%20TG%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=22547887” Weinstock TG Sleep 2012; Pamidi S AMJRCCM 2015).

Ezen tanulmányok többsége a CPAP-terápia pozitív, de szerény hatását jelzi a glükózkontrollra. Ez a hatás továbbá jobban észrevehető olyan betegeknél, akiknél súlyosabb SAHS, elhízottabb, rosszabb a kezdeti glükózprofil és nagyobb objektív terápiás megfelelés van. Ezért az eddigi tudományos bizonyítékok alapján egy nagyon elfogadható ajánlás az lenne, ha rosszul kontrollált vagy refrakter DM2-vel rendelkező személyeket irányítanának az SAHS szűrésére, különösen akkor, ha egyidejűleg elhízás (BMI> 30Kg/m 2) is szenved.

6. Alváshiány és elhízás

Az egyik fejlett viselkedési változás az iparosodott társadalmakban az éjszakai órák csökkenése volt (Rajaratnam SM. Lancet 2001). Az elektromos fény, a technológiai eszközök rendelkezésre állása, a megnövekedett munkaerőigény, a műszak és a transzmeridi utazás összefüggésbe hozható ezzel a jelenséggel (Rajaratnam SM. Lancet 2001). Kimutatták, hogy a társadalmilag elfogadott „álmosságkultúra” alacsonyabb kognitív teljesítménnyel, magasabb baleseti kockázattal és rossz egészségi állapottal jár (Owens JA. Pediatrics 2014; Gibson ES. BMC Public Health 2006). Felvetődött, hogy a belső időbeli rend elvesztése, például az alvás-ébrenlét és az étkezési-koplalási szokások között, korai anyagcserezavarokat eredményezhet, amelyek késői rendellenességekhez, például elhízáshoz vezetnek (Kalsbeek A. Endocrinology 2007).

A gyermekpopulációban a keresztmetszeti prospektív vizsgálatok kimutatták, hogy a gyermekek és/vagy szüleik saját kezű nyilvántartásai alapján mért elégtelen alvás magasabb fokú elhízáshoz és ennélfogva magasabb kardio-metabolikus betegség kockázatához vezet (Cappuccio FP. Curr Cardiol Rep 2017). Továbbá azok a tanulmányok, amelyek a kérdőívek mellett egyéb objektívebb inaktivitási mutatókat adnak a pihenés/alvás közvetett markerként az aktigráfia segítségével, és a bioelektromos impedanciát alkalmazó specifikusabb zsírszint-mérőszámok, úgy tűnik, megerősítik az elégtelen alvás és a túlsúly/elhízás közötti független kapcsolatot gyermekek (Garaulet M. Int J Obes 201. A HELENEA tanulmány).

Felnőtteknél az elégtelen alvás az elhízás fokozott kockázatával is társult (Cappuccio FP Sleep 2008). Az eddig közzétett prospektív vizsgálatok azonban nem annyira egyértelműek az időbeli sorrend megállapításában (Stranges S. Am J Epidemiol 2008). Az egyik ok, amelyet a felnőttek alacsonyabb leendő társulásának magyarázatára javasoltak, az, hogy az idő múlásával az elégtelen alvás hatásán kívül más tényezők is megjelennek, amelyek meghatározhatják a nagyobb súlygyarapodást, és ezért zavarják/elfedhetik a krónikus alváshiány nettó hatását. Ezek az additív tényezők lehetnek az egészségtelen életmódbeli szokások (fizikai inaktivitás, túlfogyasztás stb.) Elsajátítása serdülőknél, amelyek felnőttkorban is folytatódnak.

7. Alváshiány és cukorbetegség

Azoknak az alanyoknak, akik éjszakánként átlagosan kevesebb, mint 6 órát alszanak, 28% -kal nagyobb a kockázata a 2-es típusú cukorbetegség kialakulásának, mint azoknál az alanyoknál, akik éjszakánként 6 és 8 óra között alszanak (Cappuccio FP Diabetes Care 2010). Ez a túlzott kockázat még nagyobb, ha az elégtelen alvás mellett rossz minőségű alvás is hozzáadódik (például nehéz elaludni és/vagy elaludni), ami 57, illetve 84% között emelkedik. A krónikus alvásmegvonás miatti 2-es típusú cukorbetegség kialakulásának kockázatát összehasonlíthatjuk más elismert klasszikus kardiometabolikus tényezők, például a túlsúly, a családtörténet és a fizikai inaktivitás miatti kockázattal (Anothaisintawee T, Sleep Med Rev 2016).

7. Következtetések

Egy elhízott embernél, különösen egyidejű DM2 esetén, a SAHS-ben szenvedő betegek rosszabb kardio-metabolikus profillal is összefüggenek. Tehát ennek az alvási patológiának a helyes diagnózisa és kezelése feltételezi az egészség optimalizálását. Nagyon elfogadott ajánlás az lenne, ha rosszul kontrollált vagy refrakter DM2-vel rendelkező személyeket irányítanának az SAHS szűrésére, különösen, ha egyidejűleg elhízás is szenved.