Emiatt nagyon fontos a műtéti technika megfelelő megválasztása, mivel a fogyás időbeli tartóssága, valamint a társbetegségek feloldása függ ettől. Hasonlóképpen, még a legagresszívabb felszívódási zavarok nélküli technikákkal sem lehet soha „üres csekket” adni, hogy mindenféle élelmiszer-vétséget elkövethessen, mivel a súlygyarapodás szelleme az élet bármikor leselkedhet.

FELÜLVIZSGÁLATI MŰTÉT, minden alkalommal nagyobb intenzitással hajtjuk végre, a műtéti vagy endoszkópos technikák egész sorozatának elterjedése miatt, amelyeket jelenleg végeznek, és amelyek közül sok nagyon megismétlődik. Évente növeljük a technikai vagy súlyvesztések százalékos arányát számos elterjedt sebészeti technikában.

A beteg újbóli működtetése azt jelenti, hogy feltételezzük az előző technika kudarcát, új, agresszívebb beavatkozásnak vetjük alá a beteget, új gazdasági költségekkel, valamint nagyobb morbiditással és mortalitással.

Az újbóli műtéteket nem bármely sebész végezheti nehézségük és összetettségük miatt, és olyan területeken kell dolgozniuk, amelyeket korábban már manipuláltak és fontos anatómiai változásokkal kellett szembenézniük, hanem inkább olyan csapatoknak, amelyek nagy tapasztalattal rendelkeznek az elhízási sebészetben, és különösen azok, akik „Kiválósági Központként” akkreditálják, ahogyan ez a mi esetünkben is.

Spanyolországban elsőként tettük közzé az első elhízott betegek sorozatát, amelyet laparoszkópiával operáltak. 1998-ban már mindegyiket vagy szinte mindegyiket visszavontuk. Jelenleg úgy gondolják, hogy a betegek 50-60% -a, akire gyomorszalagot alkalmaznak, a jövőben újra működni fog a súly visszanyerése és sok más (nagyon súlyos vagy végzetes) szövődmény miatt, amelyek az említett eljáráshoz kapcsolódnak.

A páciens szalaggal történő újbóli működtetése magában foglalja a sáv első eltávolítását és az Anastomosis megkerülésének elvégzését, ugyanazon beavatkozás során vagy két szakaszban. Ezek a szalagok beágyazódnak a májba, a gyomorba, és néha a nyelőcső-gyomor csatlakozásába, és eltávolításukhoz tapasztalatra van szükség.

diabétesz

Jelenleg ez egy "divatos" eljárás, mivel viszonylag könnyű minden olyan orvosnak, aki nem rendelkezik túlsúlyos elhízással, de aki kezeli a laparoszkópos utat. A perioperatív szövődmények, ha előfordulnak, nagyon súlyosak vagy végzetesek lehetnek.

Középtávon rendelkezésünkre álló adatok azonban azt mutatják, hogy az első évben fogyott, mivel kevesebbet esznek és többet hánynak, de a második és harmadik évtől a gyomor kitágul, a beteg többet eszik, és hasonló térfogatú, mint az előző, és mivel a belek továbbra is felszívják mindazt, ami belép, a progresszív és kontrollálatlan súlygyarapodás újrakezdődik.

Ehhez hozzá kell adni a gyomor-nyelőcső refluxjának fokozódását, amely súlyos lehet, és más, nem kevésbé súlyos szövődményeket, amelyek kényszerítik a gyomor bypass vagy más malabszorptív technikákká való átalakulást. Az öt év alatt közzétett néhány tanulmányban közel 50% -uk már átesett ezen az időszakon belül, vagy éppen folyamatban van. Bypass-ba való átalakításához nagyon szakértő orvosokra van szükség az elhízási sebészetben.

Általánosságban elmondható, hogy az első években jól működik, de az idő múlásával az eljárás egyre kevésbé korlátozó és kevésbé felszívódó, és jelenleg úgy gondolják, hogy az ezen bypass modellen átesett betegek több mint 30% -ának megismétlésére van szükség. felszívódási zavar vagy hat a megnagyobbodott gyomortáskára.

Néhány olyan beteget, akit a múltban operáltunk ezzel a technikával, át kellett állítani, és az utóbbi években sokan más központokban műtöttek, rendszeresen kérik az áttérést, mivel visszatértek korábbi súlyukhoz, vagy az évek során legyőzték azt, ahogyan visszanyerték társbetegségeiket. Jelenleg laparoszkópos hozzáféréssel a súly visszanyerésének lehetőségei nagyobbak, mint amikor ezt a technikát nyílt megközelítéssel hajtották végre, ezért a kudarcok fokozatosan növekednek.

A proximális gyomor bypass-ról a disztális vagy nagyon disztális gyomor-bypass-ra való áttéréshez átfogó ismeretekre és tapasztalatra van szükség az újbóli beavatkozások sikeres végrehajtásához.