Az Medicine Intensive a Spanyol Intenzív, Kritikus Orvostudomány és a koszorúér-egységek folyóirata, amely a különlegesség spanyol referencia kiadványává vált. 2006 óta szerepel a Medline adatbázisban. Minden számot az intenzív terápiával foglalkozó szakemberek között osztanak szét, és eljut a SEMICYUC valamennyi tagjához.
A Medicine Intensive főként eredeti cikkeket, áttekintéseket, klinikai jegyzeteket, képeket az intenzív orvoslásban és a szakterületre vonatkozó releváns információkat közöl. Van egy rangos szerkesztősége és fontos, világszerte elismert szakemberek. Valamennyi cikk szigorú válogatási folyamaton megy keresztül, amely magas színvonalú tartalmat biztosít, és a folyóiratot az intenzív, kritikus orvoslás és a szívkoszorúér-egységek szakembereinek preferált kiadványává teszi.

Indexelve:

Index Medicus/MEDLINE/EMBASE/Excerpta Medica/SCOPUS/MEDES/Kiterjesztett tudományos hivatkozási index, Journal of Citation Reports

Kövess minket:

Az impakt faktor az előző két évben a kiadványban megjelent művek átlagosan egy évben kapott idézetek számát méri.

A CiteScore a közzétett cikkenként kapott idézetek átlagos számát méri. Olvass tovább

Az SJR egy tekintélyes mutató, amely azon az elképzelésen alapul, hogy az összes idézet nem egyenlő. Az SJR a Google oldalrangjához hasonló algoritmust használ; a publikáció hatásának mennyiségi és minőségi mértéke.

A SNIP lehetővé teszi a különböző tantárgyakból származó folyóiratok hatásának összehasonlítását, korrigálva az idézés valószínűségében a különböző tantárgyak folyóiratai között fennálló különbségeket.

  • Kulcsszavak
  • Kulcsszavak
  • Bevezetés
  • A tüdődonor értékelése
  • A tüdődonor fenntartása
  • Kulcsszavak
  • Kulcsszavak
  • Bevezetés
  • A tüdődonor értékelése
  • Felvételi kritériumok, mint potenciális tüdődonor
  • Kizárási kritériumok, mint tüdődonor
  • Margó tüdődonorok
  • A tüdődonor fenntartása
  • Következtetések
  • Bibliográfia

gyógyszer

Spanyolország 34,3 országgal rendelkezik a legnagyobb adományozóval az egy millió lakosra vetítve. Ezen adatok ellenére a tüdő szükségessége az átültetésre mindig nagyobb, mint a kapott szervek száma. Az agy beékelődése során kialakult katekolamin szimpatikus vihar és az agyhalál kialakulása olyan kórélettani elváltozások sorozatával jár, amelyek veszélyeztethetik a tüdő életképességét. Jelen munkában áttekintést végzünk a tüdődonor értékeléséről és fenntartásáról. Javasoljuk az apnoe teszt CPAP-val történő elvégzését minden potenciális tüdőadományban, és a tüdőadomány kritériumainak áttekintése ideális körülmények között és szuboptimális donoroktól egyaránt. Az agresszív karbantartás protokollálása, amely magában foglalja a védő ventilációs stratégiát, a folyadékbevitel korlátozását, a profilaktikus antibiotikumok, kortikoszteroidok alkalmazását és az alveoláris összeomlás elkerülését célzó intézkedések szisztematikus alkalmazását, valamint a nagyobb tüdőtoborzás elérésére irányuló manővereket, optimalizálhatja kezelni a tüdődonort, és nagyobb számú szervet szerezni az átültetésre.

Spanyolországban 34,4 donor jut egy millió lakosra, így a világon a legmagasabb a szervadományozás aránya. Ezen értékek ellenére a tüdő átültetésre való igénye mindig nagyobb, mint a kapott szervek száma. Az agysérülés során keletkezett adrenerg vihar és az agyhalál bekövetkezése olyan patofiziológiai változásokkal jár, amelyek veszélyeztethetik a tüdő életképességét. Ebben a cikkben áttekintjük a tüdődonor értékelését és fenntartását. Az összes potenciális tüdődonorban el kell végezni az Apnoe tesztet CPAP-val, és felül kell vizsgálni a tüdő adományozásának kritériumait ideális körülmények között és kiterjesztett kritériumokkal. Az agresszív karbantartás protokollja, beleértve a védő szellőztetési stratégiát, a korlátozott folyadékbevitelt, a megelőző antibiotikumok, a kortikoszteroidok alkalmazását és az alveoláris összeomlás elkerülését célzó intézkedések és a tüdő jobb toborzásának elérését célzó manőverek szisztematikus alkalmazását, javíthatja a tüdődonor kezelését és szerezzen nagyobb számú szervet transzplantáció céljából.

Az úgynevezett spanyol modell világméretű referenciává tette hazánkat az adományozásban és a transzplantációban. 2006-ban az egy millió lakosra jutó donorok aránya 33,8 volt, szemben az Egyesült Államokban elért 25,5 és az Európai Unióban mért 18,8 százalékkal. Bár más országokról még nincsenek adataink, Spanyolország 2007-ben 34,3/millió lakosra emelte az adományozók arányát. A szilárd szervátültetésekkel kapcsolatban Spanyolország vezető pozíciót tart fenn az elvégzett transzplantációk számában és a graft túlélésében is. A legkevésbé gyakori a tüdőtranszplantáció. Hazánk a világ összes tüdejének körülbelül 6% -át ülteti át, 3,8 transzplantáció/millió lakos arány mellett, az Egyesült Államokban 4,7, Ausztráliában és Új-Zélandon pedig 3,6. Ha összehasonlítjuk magunkat a szomszédos országokkal, akkor kevesebb transzplantációt hajtunk végre, mint Svájc, Svédország, Ausztria, Kanada és az Egyesült Államok.

A többszerves donorok közül csak 21,9% potenciális tüdődonor. A többit különböző okok miatt utasítják el 2,3 (radiológiai változások vagy a karbantartás során bekövetkező gázcsere romlása, makroszkópos megjelenés, atelectasis, zúzódás, fertőzés stb.). Az érvényes szervek transzplantációra való korlátozott hozzáférhetősége két fő tényezőből fakad: a) a tüdő rendkívüli érzékenysége a fertőzésre és a sérülésekre, amelyeket a mechanikus lélegeztetés okoz az ICU-be történő belépés ideje alatt, és b) a szervdonorok a legrégebbi sávok felé mozognak, amely sok esetben kizárja a tüdőadományozást. 2005-ben Spanyolországban a többszerves donorok átlagéletkora 51,4 év volt, szemben az 1992-es 34,5 évvel.

A rendelkezésre álló szervek hiányához hozzá kell adnunk a halálozást a tüdőtranszplantációs várólistára (5,3% 2006-ban) és a jelöltek korlátozó belépését 4. Az átlagos várakozási listán való tartózkodás 2005-ben 298 nap volt (0 vércsoportú betegeknél). 2008. január 1-jéig 133 beteg maradt a tüdőtranszplantációs várólistán, szemben a 2007. január 1-jei 144-vel. Az elmúlt évben a transzplantációk száma nőtt, bár a várakozásba belépő betegek száma is nőtt lista; ez az adat minden év elején stabil.

Kétségtelen, hogy az intenzív orvoslás számára Spanyolországban kihívást jelent a potenciális tüdődonor értékelésének optimalizálása és fenntartása az ICU-ban, hogy a lehető legtöbb érvényes szervet megszerezzék.

Az 1. ábra a tüdőadomány alakulását mutatja a többszerves donorokhoz képest, a 2. ábra pedig az elmúlt években Spanyolországban elvégzett tüdőátültetések teljes számát.

A tüdőadomány alakulása a többszerves donorok vonatkozásában 1997 és 2004 között.

Az elmúlt években Spanyolországban elvégzett tüdőátültetések teljes számának alakulása.

A tüdődonornak először meg kell felelnie a többszerves donor kritériumainak. Alapvető követelmény a halál igazolása neurológiai kritériumok (agyhalál) 5 vagy kardiorespirációs kritériumok alapján, amint azt az RD 2070/1999 királyi rendelet 6 meghatározza. Másodsorban be kell tartani a Nemzeti Transzplantációs Szervezet (ONT) ajánlásait a donor és a fertőző vagy daganat típusú donor és a befogadó közötti betegségek terjedésének megakadályozására. A Spanyolországon kívül született donorok számának fokozatos növekedése miatt szükségessé vált az importált betegségek felderítését célzó felülvizsgálati folyamat. A többszerves donor kiválasztásának általános kritériumait az 1. táblázat tartalmazza.

Szükséges kritériumok a lehetséges többszerves donor elfogadásához

A halál diagnosztizálása neurológiai vagy kardiorespirációs kritériumok alapján
Családi és bírósági beleegyezés (ez csak szükség esetén)
Negatív szerológia HIV, HTLV, hepatitis B, hepatitis C és RPR esetében
A kórelőzményben nincs rosszindulatú daganat
Ellenőrizetlen szepszis vagy ismeretlen organizmussal
Aktív tuberkulózis
Vírusos agyvelőgyulladás
Kockázatos gyakorlatok hiánya (injekciós kábítószer-függőség, álcázás)
Kockázati betegségek szűrése a potenciális donor története szerint (születési ország, legutóbbi utak)

A lehetséges tüdődonorként történő specifikus értékelés alapos kórelőzményből származik. Ebben különösképpen össze kell gyűjteni a tüdőbetegség, az évenkénti csomagolásban mért dohányzás, valamint a valószínűleg tüdőbetegséget (azbeszt, szilícium-dioxid, mérgező füstök) előidéző ​​expozíció kockázatának felmérését.

Felvételi kritériumok, mint potenciális tüdődonor

A potenciális tüdődonor érvényesnek tekintéséhez a következő kritériumokat kell elfogadni:

    -

60 év alatti életkor. Spanyolországban 60 és 65 év között marginális donornak számítanak (lásd alább). Más országokban, például az Egyesült Államokban, vannak olyan programok, amelyek 65 évre emelik a határt, és emellett az életkorra vonatkozóan egyénre szabott és rugalmas értékelést végeznek befogadási kritériumként, figyelembe véve a befogadó körülményeit, mielőtt elutasítják a donort. .

Hogy nincs története a 20 csomagot meghaladó évenkénti dohányzásnak.

A PaO 2 nagyobb, mint 300 Hgmm, miután a potenciális donort 1 FiO 2-vel és legalább 5 cmH 2 O PEEP-vel 5 percig tartotta.

Az érdeklődésre számot tartó radiológiai változások hiánya. Az adományozás nem ellenjavallt: atelectasis, neurogén tüdőödéma, apró zúzódások vagy pneumothorax, amelyeket az első pillanatokban észlelnek és megfelelő klinikai kezelés mellett javulnak. Az egyik tüdőben lévő zúzódás sem ellenjavallt adományt; az egészséges adományozható, amennyiben a többi feltétel teljesül. Az extrakció előtt a mellkas röntgenfelvételének normálisnak kell lennie.

Korábbi tüdőbetegség hiánya, beleértve az asztmát is.

A műtéti beavatkozások vagy az átható sebek ellenjavallták az érintett tüdő adományozását; az ellentét értékelhető.

A törekvés hiánya. Egy Franciaországban végzett prospektív vizsgálat során a vizsgált donorok 38% -ánál a bronchoszkópia rendellenes volt. Noha nem sikerült megfelelő összefüggést megállapítani az endoszkópos leletek és a recipiens evolúciója között, a normális mellkasi radiológiával és jó gázcserével rendelkező, de a gyomor aspirációjának endoszkópos jeleivel rendelkező donor recipiensek rosszabb evolúcióval és magasabb mortalitással rendelkeznek 12 .

A gennyes váladék hiánya aspiráción vagy bronchoszkópián.

A hörgőszivattyú baktériumoktól és gombáktól mentes grammfoltja és jelentős számú leukocita. A tüdőgyulladás a befogadó morbiditásának és halálozásának egyik fő oka a transzplantációt követő közvetlen időszakban 13,14. A donor mikrobiológiai vizsgálata lehetővé teszi a befogadóban követendő kezelés irányítását. Bizonyos esetekben, például a multirezisztens mikroorganizmusok izolálásakor, az adományozás ellenjavallt. A legtöbb esetben azonban a donorban lévő pozitív Gram-folt nem független előrejelzője a beültetett tüdőgyulladás kialakulásának kockázatának a transzplantáció után 30 nappal. Valójában nincs egyértelmű összefüggés a recipiensben tüdőgyulladást okozó szerek és az extrakció előtt a donorban izolált szerek között. A baktériumok jelenléte a Gram-folton nem feltétlenül ellenjavallt egy egyébként elfogadható szerv adományozását.

Kizárási kritériumok, mint tüdődonor

A következőket állapítják meg kizárási kritériumként:

    -

A nem gyógyuló tüdőbetegség kórtörténete.

Bármely okból kóros mellkasi röntgenfelvétel az extrakciót megelőző végső értékelés időpontjában (kivéve az egészséges tüdő adományát traumatikus okokkal ellentétes oldallal).

Az intubációs idő nagyobb, mint 72 óra. Ez nem abszolút ellenjavallat, de a nosocomiális mikroorganizmusok általi szennyeződés kockázata mechanikus lélegeztetés alatt álló betegeknél kívánatosá teszi az intubációs idő korlátozását.

A bronchiális aspiráció története. Annak ellenére, hogy a kórelőzményben nincs egyértelmű előzmény, ki kell zárni azokat a potenciális donorokat, amelyeknél a hörgők nyálkahártyájában vannak elváltozások vagy váladékok jelzik a gyomor aspirációját.

Guillain-Barré szindróma.

Disszeminált gombás, vírusos vagy mikobakteriális fertőzés. Potenciális donorként értékelni kell azokat, akiknél hemodinamikailag stabil bakterémia mutatkozik (bár maguknak az agyhalálnak a helyzetéből fakadó vazoaktív támogatásra van szükségük), akik nem mutatnak több szervi diszfunkciót és 48 óránál hosszabb ideig folytattak antibiotikum-terápiát. Ezekben az esetekben a terápiás ciklus befejezéséig a kezelést a recipiensben folytatni kell.

Listeria monocytogenes, mikobaktériumok, gombák vagy protozoonok és herpeszes encephalitis okozta agyhártyagyulladás. A donorok közé tartoznak azok, akiknél az agyhártyagyulladás az agyhalál okának számít, mindaddig, amíg a kórokozó ismert, legalább 48 órával a kivonás előtt megfelelően kezelték, és nincsenek extrameningealis fertőzési gócok.

Hepatitis delta vírusfertőzés.

Többszörösen rezisztens mikroorganizmusok vagy Aspergillus spp. vagy más rostos gombák.

A többszerves donor kiválasztásának általános kritériumai közé tartoznak azok, amelyek a neoplasztikus betegségek átvitelének kockázatát minimalizálják. Ebben a tekintetben az ONT előmozdította egy konszenzusos dokumentum kidolgozását, amely konkrét felvételi és kizárási kritériumokat határoz meg. A daganat átadásának kockázata gondos kórelőzmény után alacsony, és ezen jellemzők eseteinek közzététele kivételes. Az ONT tumor regisztráció az elmúlt 15 évben becslések szerint a nem észlelt daganatos donorok aránya 6,1/ezer donor. Ezen tumor donorok közül csak 5 (2,9/10 000 donor) továbbította a daganatot a 7 recipiensnek. Más nyilvántartások, például az amerikai transzplantációs szervezet - a United Network for Organ Sharing (UNOS) vagy a dán Bikerland nyilvántartás - hasonló számadatokat kínálnak.

A daganatmarkerek szisztematikus meghatározása az adományozás előtt jelenleg nem ajánlott, és csak azokban az esetekben végezhető el, amikor klinikai gyanú merül fel vagy a kórtörténet kompatibilis a neopláziával. Nincs szükség a prosztata-specifikus antigén (PSA) rutinszerű mérésére a férfiaknál. Az ONT nyilvántartásban nincsenek regisztrált esetek a prosztatarák átadásáról donorról recipiensre, annak ellenére, hogy a donorok életkora miatt nagyon valószínű, hogy bizonyos százalékban intraepithelialis neoplazmák lehetnek. Csak azoknál a betegeknél lesz szükség a PSA szint meghatározására, akiknek kórtörténetében prosztata betegség szerepel.

Az ONT-nyilvántartásban nincsenek vesetumor-fertőzések sem a betegséget hordozó donoroktól. E regisztráció szerint a neoplazmát a szövettani vizsgálat során 47 esetben észlelték a befogadóba történő beültetés után. Ezekkel a donorokkal 57 transzplantációt hajtottak végre. Profilaktikus transzplantektómiát 12 esetben végeztek. Valamennyi befogadó 3 évig betegségtől mentes maradt.

A humán koriongonadotropin meghatározása a vérben vagy a vizeletben hosszú ideig volt az egyetlen szisztematikus szűrés a szervdonorokban. Ez a hormon megnövekszik a vizeletben a koriokarcinómában szenvedő betegeknél és a férfiaknál csíravonalas heredaganatokban. Jelenleg a legtöbb transzplantációs koordinációs csoport ezt a meghatározást nem szisztematikusan hajtja végre.

Szintén lehetőség van szervek adományozására bizonyos megerősített daganatok esetén is. A következő daganatok jelenléte nem ellenjavallt az adományt:

    -

Karcinóma in situ, kivéve a mellet, a tüdőt, a koriokarcinómát, a melanomát és a szarkómát.

Alacsony fokú, rosszul áttétes bőrdaganatok (bazális sejtes karcinóma).

A központi idegrendszer elsődleges daganatai, amelyek ritkán áttétet adnak a központi idegrendszeren kívül (2. táblázat).