ÁTTEKINTÉS CIKK

arozarena

Gastroesophagealis reflux betegség és pharyngolaryngealis reflux

Gastro-oesophagealis reflux betegség és laryngopharyngealis reflux

Dr. Rodolfo Arozarena Fundora I, Dr. Maximino González Torres I, Dr. José Ricardo Silvera Garcia , Dr. Martha Ortega Lamas I., Dr. Manuel E. Sevila Salas I.

Én "Hermanos Ameijeiras" Sebészeti Klinikai Kórház. Havana Kuba.

ABSZTRAKT

Jelen munkában a Gastroesophagealis Reflux Betegség (GERD) mint entitás és a vele összefüggő tünetek, valamint a Pharyngolaryngeal Reflux (RFL) mint saját entitás és jellegzetes tünetek kimerítő áttekintését végezzük. Leírják a betegség klinikai képének és fizikai vizsgálatának fő tényezőit, a pharyngolaryngealis reflux patofiziológiájának elemeit. Ehhez bibliográfiai keresést hajtottak végre a Medline adatbázisban, és konzultációt folytattak más bibliográfiai forrásokkal. Arra a következtetésre jutottak, hogy a kapcsolódó szakterületek (többek között fül-orr-gégészet, gasztroenterológia, logopédia és foniatrika, pneumológia) integrált multidiszciplináris irányítás fontos szerepet játszik a helyes diagnózisban és a megfelelő terápiában; olyan patológia, amelyet kezelni kell mind az egészségügyi területen, mind a kórházi ellátásban.

Kulcsszavak: Gastroesophagealis reflux betegség (GERD), pharyngolaryngealis reflux (RFL), Gastroesophagealis reflux

ABSZTRAKT

Jelenleg a gasztro-oesophagealis reflux betegséghez (GERD) hasonló entitás és az ahhoz kapcsolódó tünetek, valamint a gégefaryngealis reflux (LPR), mint a saját entitás és a jellegzetes tünetek kimerítő felülvizsgálatát végezzük. A fő tényezőket a klinikai tér és a betegség fizikai vizsgálata írja le, a gégefaringeális reflux fiziopatológiájának elemei. Ennek érdekében bibliográfiai kereséssé tették a Medline adatbázisban és más irodalmi források megkeresésével. Arra a következtetésre jut, hogy a rokon specialitások (többek között fül-orr-gégészet, gasztroenterológia, logopédia és foniatria, neumológia) integrált multidiszciplináris kezelés fontos szerepet játszik a kitalált helyes diagnózisban és a megfelelő terápiában; olyan patológia, amelyet annyira kezelni kell az egészség területén, mint a kórházi figyelemben.

Kulcsszavak: Gastro-oesophagealis reflux betegség, Laryngopharyngealis reflux, gastro-oesophagealis reflux

BEVEZETÉS

A gasztro-nyelőcső refluxját két évszázad óta összefüggésbe hozzák a légúti rendellenességekkel. 1884-ben William Osler észrevette az asztmás gyermek alvási nehézségeit, akik lefekvés előtt nagy mennyiségű ételt fogyasztottak. 30 évvel ezelőtt beszámoltak az összefüggésről olyan elváltozások megjelenése között, mint a kontaktfekélyek és a hangszalag hátsó harmadának granulómái, a hangfolyamat és a gége hátsó kompressziója. Az emésztőrendszeri és extradigesztivális megnyilvánulásaival járó gastroesophagealis reflux azonban továbbra is nagyon aktuális kérdés és egyre növekvő jelenség, amelyet mind a közösségi orvostudomány, mind a különféle szakterületek, például az otolaryngology, a foniatrics, a pulmonológia, a gyermekgyógyászat, a gasztroenterológia és a sebészet konzultációi során értékelnek. 1, 2, 3, 4

KERESÉSI ÉS KIVÁLASZTÁSI STRATÉGIA

A legreprezentatívabb cikkek áttekintését a Medline és a Hinari adatbázisok felhasználásával, valamint más bibliográfiai források megkeresésével végeztük: Gastro-oesophagealis reflux betegség, Laryngopharyngeal reflux, gastro-oesophagealis reflux. A publikációk végleges listáját az elemzett téma relevanciája alapján választottuk ki.

FEJLESZTÉS

Koncepció

A gastroesophagealis reflux betegség (GERD) a montreali konszenzusban olyan betegségként szerepel, amely tüneteket vagy sérüléseket okoz a gyomortartalom nyelőcsőbe történő visszafolyása által. 5.

Tünetek és a kapcsolódó állapotok

A gastrooesophagealis reflux (GER) a különböző szerveket és rendszereket érintő tünetek széles skáláját okozza, beleértve az emésztőrendszert, valamint a felső és az alsó légutakat. Az emésztési tünetek, mint a diszfágia, a gyomorégés, a sav vagy az étel visszafejlődése tekinthető tipikus megnyilvánulásoknak, az epigasztrikus fájdalom, az émelygés, a böfögés, a hiperszaliváció és a csuklás atipikus megnyilvánulásnak, az asztma, a krónikus gégegyulladás, a diszfónia, a krónikus köhögés és a nem szív eredetű mellkasi fájdalom extradigesztív megnyilvánulások. A gastrooesophagealis reflux egy multifaktoriális betegség is, amelynek tünetei, elváltozásai és terápiás reakciója változó az egyes betegeknél. A nyálkahártya agresszív és védekező tényezői közötti egyensúlyhiány következménye. 5, 6, 8, 9

Fox, M és Forgacs. A garat-gége tüneteit én a gastrooesophagealis reflux atipikus tüneteinek nevezem, és ezt a tünetet a pharyngolaryngeal Reflux (RFL) okozza, amely az emésztéstartalom jelenléte a garat és a gége szintjén. 6, 9

A pharyngolaryngealis refluxhoz kapcsolódó egyéb kifejezések: az extraesophagealis reflux, a nyelőcső nem eróziós betegsége, a negatív endoszkópiával járó reflux betegség, ahol nyilvánvaló, hogy néha a savszekréció nem okozza a tüneteket, és ezek összefügghetnek a gyomortartalommal, ahol az emberi pepszin vagy a gyomortartalom egyéb elemei nagyon fontos szerepet játszanak. Specifikus diagnosztikai eszközök hiánya nagyon megnehezíti az RFL bizonyosságának diagnosztizálását, és a nemzetközi szakirodalom cikkei GER-nek nevezik. 8, 9, 10, 12

Az RFL által okozott leggyakoribb tünetek közé tartozik a visszatérő megfázás, ismeretlen okú rekedtség, krónikus köhögés, garatgömb vagy garat idegen testérzet, valamint fulladásos epizódok vagy valamilyen fulladás érzése a sinusitis, otitis media, torokfájás mellett. tracheitis és asztma, amelyek nem kapcsolódnak allergiás kórtörténethez. 9.
Számos tünet és állapot közvetlenül kapcsolódik az RFL-hez, főleg a gyermekgyógyászatban, például: krónikus köhögés, légúti elzáródás, apnoe, stridor, fulladásos epizódok, dysphagia és olyan állapotok, mint asztma, gégegyulladás, rhinosinusitis, tracheitis, pharyngeal globus, laryngomalacia, subglotticus stenosis, a hangszalag granulómái és csomói, tüdőfibrózis egyéb entitások között.

Kapcsolat a gasztroezofagealis reflux betegség (GERD), a nyelőcső és a gégerák között.

A nyelőcső adenokarcinóma előfordulásának hatszoros növekedése az 1980-as évektől napjainkig a GER-ben és a Barret-nyelőcsőben szenvedő betegeknél, ami a nyelőcső reflux betegségét (GERD) összekapcsolja e tumor patogenezisével. A GER-rel kapcsolatos másik betegség a gégerák, amely ugyan nem küzdi le a dohányzás és az alkoholizmus hatásait, de közvetlenül összefügg a krónikus és hosszú távú elváltozásokkal, amelyek elősegítik a dohányzás és az alkoholizmus karcinogén hatásainak későbbi fellépését. 1, 2, 6, 8

Mechanizmusok, amelyek megmagyarázzák a GER extraesophagealis megnyilvánulásait

Két mechanizmust írtak le a GER extraesophagealis megnyilvánulásainak magyarázatára:

1. Gastropharyngealis reflux, mikroaspirációval vagy anélkül. A felső nyelőcső záróizom és az illetékes alsó nyelőcső záróizom jelenléte általában megakadályozza a gasztropharyngealis refluxot. A felső nyelőcső záróizom alapnyomása megakadályozza a visszafolyó anyag érintkezését a gégével és a garattal, mind fiziológiai, mind kóros reflux esetén. Ezenkívül a felső záróizom nyomása növekszik, amikor a reflux hatására megnő az intraesophagealis nyomás. A garatot és a légutakat a normál nyelőcsőzáró reflex védi. A köhögés és a nyelés szintén védő tényező a nyelőcső felső záróizmán átjutó visszafolyó anyag ellen. Ezeknek a védőmechanizmusoknak a megváltoztatása felelős lehet az extraesophagealis tünetekért. 14

2. Az oesophagobronchialis reflex. A reflux egy nyelőcső-receptort stimulálna egy nyelőcső-reflex megjelenésével, amelyet jól dokumentáltak. Figyelembe véve, hogy a nyelőcsőnek és a hörgőfának közös embriológiai eredete van, nem meglepő, hogy közös idegi beidegzésük van. A disztális nyelőcső megsavanyítása stimulálhatja a savérzékeny receptorokat, amelyek szívszerű mellkasi fájdalmat okozhatnak, vagy a vagus által közvetített reflexen keresztül kölcsönhatásba léphetnek a hörgőkkel és a felső légutakkal. 14

Braghetto és mtsai, egy 50 éves beteggel végzett vizsgálatban, 3 éves időtartam alatt, a garat-garat reflux jeleivel, a klinikai képet tünetekre és megerősített gégekárosodásra osztották fel. A tünetek (legalább egy tünet) a következők voltak: Dysphonia, toroktisztítás, gége mikroaspiráció, pharyngodynia, krónikus köhögés, garat idegen testérzet, tónustörések, hangi fáradtság, csökkent tónusregiszter és éjszakai asphycticus válság.
A megerősített garatkárosodás a következő rendellenességek közül legalább egyet tartalmazott: Posterior commissure megvastagodás vagy pachydermitis, gégefekély vagy granuloma, arytenoid vagy interarytenoid erythema, pseudo sulcus vocalis. tizenöt

A video laryngoscopos leletek osztályozása pharyngolaryngealis refluxban.
A videofelvétel gégészeti eredményeit Brunetto három osztályba sorolta. 17.

Évfolyam eredményei

I Enyhe vagy mérsékelt posterior commissure (PC) vagy belső arytenoid erythema
Garatvörösség

II Súlyos ödéma vagy erythema posterior commissure vagy arytenoid belső felület
Fekély vagy granuloma
Sűrűsödés vagy pachydermia posterior commissure

III Posterior commissure pachydermia fekélyekkel
Szublglottikus szűkület
Crico arytenoid ízületrögzítés
Posterior commissure rák nemdohányzóknál

A felső légút védőmechanizmusai a garat-garat refluxja által okozott károk ellen.

Négy fiziológiai akadály védi a felső légutat a reflux okozta károsodásoktól. Ezek a felső és az alsó nyelőcső záróizmok, a nyelőcső nyálkahártyája és a nyelőcső motorhullámai (nyelőcső ürítése). Ha ezek közül az akadályok közül bármelyik kudarcot vall, a hátsó gége légzőszervi epitéliuma elveszíti természetes funkcióját, vagyis a nyálka söpörését a tracheobronchiális fáról, aminek következtében felhalmozódik. Ez a helyzet a hátsó kisülés érzetét kelti és a torok megtisztulását okozza. Másrészt a visszafolyó anyag köhögést és laryngospasmust okoz, mivel a gége idegtermináljának érzékenységét helyi gyulladás szabályozza. Mindezen tényezők kombinációja képes ödéma, kontakt fekélyek és granulomák előállítására, amelyek felelősek az LRF-hez kapcsolódó egyéb tünetekért, mint például a rekedt hang, a garat globusa és az odynophagia. 4, 18

A legújabb tanulmányok azt sugallják, hogy a gégeszövetet megvédik a savaktól a helyi PH szabályozása, a hátsó gégében elhelyezkedő karbonanhidráz hatása révén. Működését a szén-dioxid hidratálásával hajtják végre, a reakciót a hidrogén-karbonát előállítása felé terelik, és így védik a nyálkahártyát. 4, 19, 20

Pontosabban a karboanhidráz izoenzim III létezéséről számoltak be, amely magas szinten található meg a normál gégehámban. Ez az enzim ritkábban fejeződik ki, sőt hiányzik az RFL-ben diagnosztizált betegeknél elvégzett biopsziák akár 64% -ában is. húsz

A gastrooesophagealis reflux betegség (GERD) és a pharyngolaryngealis reflux (RFL) diagnosztikai vizsgálata.

Általában a felső gasztrointesztinális endoszkópiával (EDA) és a 24 órás PH monitorozással végzett vizsgálatok kevésbé voltak hasznosak LRF-ben szenvedő betegek vizsgálatában, mint GER-ben szenvedőknél. Az EDA a GER-ben szenvedő betegek 50% -ában mutat nyelőcső elváltozásokat, míg az LRF-ben szenvedőknél ezek a megállapítások kevesebb, mint 20% -nál fordulnak elő. Az RFL létezésének bemutatására hasznosabb az intraluminális impedancia és a PH monitorozásának többcsatornás ambuláns vizsgálata. Meg kell jegyezni, hogy a pH-monitorozás kettős érzékelővel (garat és nyelőcső) van, amely szükséges módszer a GER vizsgálatához, megkülönböztetve azt az RFL-től, tekintettel annak különleges jellemzőire és különböző tüneteire. 20, 21, 22

Általában a felső gasztrointesztinális endoszkópiával (EDA) és a 24 órás PH monitorozással végzett vizsgálatok kevésbé voltak hasznosak LRF-ben szenvedő betegek vizsgálatában, mint GER-ben szenvedőknél. Az EDA a GER-ben szenvedő betegek 50% -ában mutat nyelőcső elváltozásokat, míg az LRF-ben szenvedő betegeknél ezek a megállapítások kevesebb, mint 20% -nál fordulnak elő. Az RFL létezésének bizonyításához hasznosabb az intraluminális impedancia és a PH monitorozásának többcsatornás ambuláns vizsgálata. Vavricka és munkatársai 2007-ben számoltak be a gége-garat régió szövetében bekövetkező változások előfordulásáról olyan betegeknél, akiknél GER endoszkópos lelete volt vagy nincs. Az eredmények rávilágítottak a változások nagy gyakoriságára ezen a területen azoknál a betegeknél, akik EDA-n estek át.

Egészen a közelmúltig ezeket a jeleket patognomonikusnak tekintették a gége-garat elváltozásaiban. Az eredmények ugyanolyan mértékű elváltozásokat mutattak, mind GER-ben szenvedő, mind anélkül. Ezek az eredmények arra utalnak, hogy a legtöbb gége-gége elváltozásának, amely állítólag a sav jelenlétével függ össze, más okai vannak, eltérően a GER-től. huszonegy

A pharyngolaryngealis reflux és a gasztro -ophophealis reflux patofiziológiájának, tüneteinek, tüneteinek, valamint laryngoszkópos eredményeinek ismerete elengedhetetlen az otolaryngológusok, logopédusok, logopédusok, gasztroenterológusok számára.

A gastrooesophagealis reflux betegségben (GERD) és a pharyngolaryngealis refluxban (RFL) alkalmazott kezelési módszerek.

Ezeknek az entitásoknak a terápiás kezelése összefügg az életmód megváltoztatásával az egészséges szokások felé, ideértve a fogyást, a dohányzásról való leszokást és az alkohol kerülését. 4, 6

Az étrend megváltoztatása magában foglalja a csokoládé, zsírok, citrusfélék, szénsavas italok, bizonyos paradicsomalapú fűszerek, vörösbor, kávé és éjféli étkezés fogyasztásának csökkentését. 11.12

Az RFL kezelésében 4 típusú gyógyszert alkalmaznak. Ezek között vannak: protonpumpa-gátlók, H2-receptor antagonisták, prokinetikus szerek és nyálkahártya-citoprotektorok. A protonpumpa-gátlókat mindkét szervezetben a legszélesebb körben használják, és pontos indikációik vannak a leletek és a beteg tünetei szerint. A többi gyógyszer minden esetben egyedi jelzésekkel rendelkezik. 13.

Műtét ajánlott, ha az orvosi kezelés sikertelen, olyan betegeknél, akiknél nagy mennyiségű visszafolyó folyadék és az alsó nyelőcső záróizom inkompetenciája bizonyított. A leggyakrabban alkalmazott eljárás a Nissen fundoplikációja, teljes vagy részleges, előnyben részesítve a laparoszkópos utat. 10,14, 23, 25

KÖVETKEZTETÉSEK

Arra a következtetésre jutottak, hogy a kapcsolódó szakterületek (többek között fül-orr-gégészet, gasztroenterológia, logopédia és foniatrika, pneumológia) integrált multidiszciplináris irányítás fontos szerepet játszik a helyes diagnózisban és a megfelelő terápiában; olyan patológia, amelyet kezelni kell mind az egészségügyi területen, mind a kórházi ellátásban.

HIVATKOZÁSOK

Beérkezett: 2012. június 15-én.
Jóváhagyva: 2010. október 15.