Guillain Barre-szindróma és terhesség

barré-szindróma

Pedro Pablo Quintero Paredes

1 A nőgyógyászat és a szülészet első és második fokozatú szakembere. A nők átfogó gondozásának mestere. A pedagógiai tudományok doktora. Rendes professzor és adjunktus. "Pedro Borrás Astorga" egyetemi poliklinika. A folyó fenyőfája. E-mail: [email protected]

ABSZTRAKT

DeCS: Guillain-Barre szindróma, terhesség.

ABSZTRAKT

DeCS: Guillain-Barre szindróma, terhesség.

A Guillain-Barré-szindróma (GBS) egy akut motoros polineuropátia, immunmechanizmussal. Az általános populációban előfordulási gyakoriság 100 000-nél évente 0,75–2, terhesség alatt pedig eléri az 1,7/100 000. A halálozási arány eléri a 3–8% -ot, másodlagos szövődmények, például szepszis, tüdőgyulladás és tüdő-tromboembólia miatt. 1, 2

A GBS-esetek 50-75% -ában akut lázas betegség fordul elő kórtörténetként, és több mikroorganizmus is rokon, például vírusok: herpes zoster, herpes simplex, Epstein-Barr, ECHO-7, Coxackie B5 és AIDS. Hasonlóképpen, mycoplasma fertőzések, például pneumoniae, diphenia és Campilohacter jejuni enteritis társulnak. A betegek kétharmadának légúti vagy gyomor-bélrendszeri fertőzése volt 1-3 héttel korábban. Olyan immunizációkhoz is kapcsolódtak, mint: Haemophilus influenzae, influenza vírusok, veszettség és himlő. 2-5

Az autoimmun faktort a GBS közvetítőjeként erősen előnyben részesítik, azonban ennek intim mechanizmusa továbbra sem ismert. Ezenkívül objektíven megfigyelték a limfociták szenzibilizációját a mielin fehérjekomponensével szemben. A szenzibilizált limfociták perifériás idegekbe történő vándorlása tűnik a legkorábbi változásnak, amelyet myelinrepedés követ. 3

A GBS-t gyorsan progresszív és leggyakrabban szimmetrikus erővesztés jellemzi, kezdetben diszkrét ataxiával vagy anélkül, általában növekvő jellegű, distalisan kezdődik a lábakban, és a felső végtagokig és a törzsig halad súlyos légzési bénulás, arcbénulás és külső oftalmoplegia, az areflexia általában általános, korai és szinte mindig állandó jel. A vegetatív diszfunkció szívritmuszavarokhoz és poszturális hipotenzióhoz vezethet, de a hólyag és a bél diszfunkciója ritkán jelentkezik a betegség korai szakaszában vagy alatt. 6-8

Kevés terhességgel összefüggő GBS-esetről számoltak be a világirodalom. Előfordulását valószínűleg nem befolyásolja a terhesség. 9 Hurley és mtsai tanulmányában. három terhességre utal, amelyet ez a szindróma bonyolít, és az anyák összesített halálozási aránya 33% volt. Mint a nem terhes betegeknél, alattomos telepítést követően a parézis és a bénulás fokozódása figyelhető meg, amely ezt követően gyakori és súlyos problémaként légzési elégtelenséget okoz, ami a légzési szövődmények miatti anyai halálozáshoz kapcsolódik. 10 A jelentés egy olyan beteget mutat be, aki a terhesség második trimeszterében a Guillain Barré-szindrómával kompatibilis klinikai képet mutatta be.

Egy 37 éves, második terhességű, 26 hetes terhességű nőt az alapvető egészségügyi csapat utal, és felveszik az intenzív osztályra, mind a négy végtagban csökken az izomtónus és az erő, amelyet fokozatosan telepítettek és hangsúlyosabbá tettek mindkét alsó végtagban aszimmetrikusan egy hétig. Ezenkívül a beszéd és a szem becsukásának nehézségei és a magas vérnyomás értékek.

A kórtörténet a következőket tartalmazza: krónikus artériás hipertónia kezelés nélkül, elhízás (testtömeg-index 42) és 4 éves sterilitás. G: 2 P: 0 AB: 1 (provokált). A terhesség alatt hüvelyi élesztőfertőzést mutatott be, amelyet Clotrimazole petesejtekkel (500 mg) kezeltek. Enyhe vashiányos vérszegénység esetén metildopával és antianémiás gyógyszerekkel kell kezelni. Az amniocentézist 17. héten végezzük (46XX).

Fizikális vizsgálat felvételkor: 26 hetes terhesség, hemodinamikailag stabil, a négy végtag izomerejének csökkenésével, progresszív megjelenéssel, beszéd- és szemzárási nehézségekkel, baloldalon nyilvánvalóbb, légzőszervi distressz és magas vérnyomás-adatok nélkül. Az intenzív osztályra való felvétele során nem volt szüksége mechanikus szellőzésre. Ezenkívül elvégezték a magzati jólét időszakos értékelését, amely normális növekedési és rehabilitációs fizikoterápiát mutatott.

A beteg neurológiai vizsgálata megőrzött mentális funkciókat, változatlan koponyaidegeket, mind a négy végtag hipotóniáját, túlnyomórészt mindkét alsó végtagban csökkent izomerőt mutatott. Felületi, termikus, fájdalmas, mély, vibrációs tapintási érzékenység kétoldalúan megőrzött. Az osteotendinos reflexek mind a négy végtagban megszűntek, a járás nem értékelhető.

A vérvizsgálat: a hemogram, a leukogram, a koagulogram és a glikémia, a kreatinin, a húgysav, a transzaminázok, az összes fehérje, az elektrokardiogram (EKG) tesztje normális volt. A hasi ultrahangvizsgálat normális volt. Az ágyéki szúrás színtelen CSF-t, átlátszó megjelenést mutatott 3,4 mg/dl glükózszint mellett, negatív fehérjék, 0 x mm 3 sejtek, és a Gram-vizsgálatban nem figyeltek meg bakteriális morfológiát. A mellkas röntgenvizsgálata gyulladásos elváltozásokat mutat.

Az idegvezetési vizsgálat (NEC) axonomyelinicus polyneuropathiát mutat, motoros-szenzoros axonális túlsúlyban, közepes vagy súlyos intenzitással, amely az összes feltárt perifériás ideget befolyásolja. Intacglobin, Acyclovic, Azithromycin, Cefotaxime, Omeprazole, Prenatals, aeroszol, parenterális hidratálás és parenterális B1-vitamin, B6-vitamin, B12-tiamin kezelés alkalmazható.

Az intenzív osztályra történő felvétel harmadik napján hasmenést mutatott be, amelyet pszeudomembranosus vastagbélgyulladásként a vérnyomás szövődményeként és dekompenzációjaként értelmeztek. Vérvizsgálatok: 5,6 mmol/l glikémiás szint, emelkedett transzaminázszint, valamint candida és trichomonas a hüvelyi váladékban, amelyek általános kezeléssel vannak ellátva, és a hüvelyi petesejtekben található Clotrimazole és a nifedipin hozzáadódik a kezeléshez. Folytassa a rehabilitációs fizikoterápiával.

Fenntartja a kedvező evolúciót, és 20 nap múlva 28,6 hetes terhességgel bocsátják ki, a bal labialis comissure enyhe zsibbadással és kimerüléssel jár. A vérvétel során a vérvizsgálat: hemogram mérsékelt vérszegénységgel, normál leukogram, normál koagulogram, normál ALAT és ASAT, normál alkalikus foszfatáz és vércukorszint 6.3. A kreatinin, a húgysav, a transzaminázok, az összes fehérje és az EKG normális volt.

Szülészeti ultrahang jó magzati növekedéssel és 1960 gramm magzati tömeggel (a 97. percentilis felett). A terhességi cukorbetegség diagnózisával felmentik, parenterális vitaminterápiával és rehabilitációval folytatja. Kedvező evolúciót tart fenn az alapvető egészségügyi csapat, az alapvető munkacsoport nőgyógyászati ​​és szülészeti szakorvosának, a fiziológusnak és a terhességgel összefüggő patológiának konzultációjával. A 39. héten ismét befogadták. A terhesség 39,5 hetében császármetszést hajtottak végre, amelynek eredményeként nőstény nőből, Apgar 9–9-ből és 3700 grammból álló újszülött született. Mindkettő kielégítő fejlődéssel.

Szállítás adatai: a császármetszést a Pinar del Río tartománybeli "Abel Santamaría Cuadrado" Általános Oktató Kórházban, 2015. február 19-én végeztük disztróziás császármetszés és fejfájás bemutatása miatt. Szülés utáni adatok. Életparaméterek normál határokon belül, hipovolémiás sokk jelei nélkül, korai szoptatás, jól összehúzódó méh, ritka vörös lochia, spontán diurézis, nincsenek fájdalom- vagy kellemetlenség tünetei a szigorú szülés utáni 6 órás megfigyelés alatt, gyermekágyas/újszülött közös szálláson maga a kórház gyógyhelyisége, a normál vérnyomás és a vércukorszint. Egészségügyi területén háziorvosa konzultációs terve szerint kezelték; három konzultációt és három területet, valamint két alkalommal megelőző konzultációt kap alap munkacsoportjának nőgyógyászati ​​és szülészeti szakorvosától.

A GBS jól definiált patogenezissel rendelkezik a perifériás idegrendszer reakciójában és reakciójában elért haladásnak köszönhetően, amelyhez a szindróma klinikai és terápiás aspektusai javultak, és jó eredményeket értek el. A terhesség alatt a GBS atipikus állapot, ezért a világirodalomban nagyon kevés esetről számolnak be; a vizsgált esetekben azonban az evolúció nagyon hasonlít a miénkre. Az észak-karolinai Kuller és a guadalajarai Barron 2 hasonló esetet írt le olyan terhes nőkről, akiknek kedvező evolúciós képük volt és élő újszülötteket értek el a terhesség végén. 9.

Több szerző megerősítése szerint a terhesség és a Guillan Barré-szindróma közötti egyesülés előfordulási gyakorisága 1,7 x 100 000, ami ritka egybeesést jelent. A terhesség önmagában nem formája vagy szövődménye a GBS-nek, de sötétítheti a prognózist a különböző szövődmények miatt, ugyanúgy és fordítva, a terhesség különösen a vajúdás során bonyolult lehet, növelve az anyák halálozását. 10.

Ennek a ritka asszociációnak mintegy 60 esete van az irodalomban és az orvosi menedzsmentben, bár a terhesség állapota miatt némi módosítást tartalmaz, nem változik teljes egészében. A termék érdekében az anya medencéjének anatómiai vizsgálatát és vizsgálatát el kell végezni. A magzati megnyilvánulások hiánya azt jelzi, hogy a betegség immunopatogenezise olyan tényezőket tartalmaz, amelyek nem lépik át a placentát, például IgM és immun komplexek. A megfelelő magzati mozgások az esetek 96% -ában jelzik a baba egészségi állapotát. 8, 9

A kezelésnek az alábbiakra kell irányulnia: az anya állapotának megfelelő kezelése, a légutak megfelelő kezelése, a kompressziós trombózis profilaxisa, a folyadék- és elektrolit-egyensúly fenntartása, megfelelő táplálkozási támogatás, farmakológiai kezelés és rehabilitáció fizioterápiával. 12.

A GBS plazmaferezissel és gamma-globulinokkal történő kezelésére válaszok adtak választ, de javasoljuk az anya és a magzat monitorozásának társítását, és nyilvánvalóan lehetőleg intenzív terápiákon kell elvégezni. A szülés javítja az anya légzésfunkcióit. 10, 12

A szülés során a méhösszehúzódások normálisak, de ha nem megfelelőek, akkor a klasszikus szülészeti kezelés elvégezhető, és a csecsemőt a szülés után értékelni kell kardiorespirációs funkciójában. Javasoljuk, hogy ne használjon oxitocint, ha az újszülött súlya kevesebb, mint 2100 gramm, és csak akkor, ha a méhösszehúzódások intenzívek, de amikor az anyának nincs lehetősége a lökésre, csak a csipesz esetleges használatára kell gondolni. A császármetszés javallata a GBS-ben még mindig nem ismert, annak ellenére, hogy nincs ellenjavallat az epidurális fájdalomcsillapítás alkalmazására. 6.

Egy esetben, aki császármetszésen esett át, az anya és az újszülött perifériás idegében megemelkedett antifoszfolipid antitestek kimutatásáról számoltak be kóros limfocitaszámmal és megnövekedett komplementkomponensekkel. Az anyai gyengeség mértéke alapján súlyos mechanikai nehézségek lehetnek a szoptatás során, de nincsenek specifikus ellenjavallatok. 9.

A Guillan Barré-szindróma általános kezelését (légutak, profilaxis, kezelés, fizioterápia) ez a ritka összefüggés nem módosítja, abban a reményben, hogy komplikációk nem jelentkeznek, normális szülést érnek el, a gyermek jó egészségi állapotával és az egész anya felépülésével.

1. Acosta M, Cañizá M, Romano M. Guillain Barré szindróma. Posztgraduális folyóirat a VIa orvostanszékről. 2007. április; 168. Elérhető: http://www.med.unne.edu.ar/revista/revista168/3_168.pdf

2. González I, Sanz I, Rodríguez de Rivera F, Arpa J. Guillain-Barré szindróma: Természettörténet és prognosztikai tényezők: 106 eset retrospektív áttekintése. BMC Neurology, 2013; 13: 95. Elérhető itt: https://www.readbyqxmd.com/read/23876199/guillain-barr%C3%A3-syndrome-natural-history-and-prognostic-factors-a-retrospective-review-of-106 -esetek

3. Sánchez A, Mata C, Calderón D. Guillain-Barré szindróma. Medical Journal of Costa Rica and Central America 2014; 71 (610): 261-265. Elérhető: http://www.binasss.sa.cr/revistas/rmcc /610/art17.pdf

4. Sharma A, Lal V, Modi M, Vaishnavi C, Prabhakar S. Campylobacter jejuni fertőzés Guillain-Barré szindrómában: Prospektív esetkontroll-tanulmány egy tercier kórházban. Neurology India, 2011, vol. 59. szám, 5. o. 717. Elérhető: http://www.neurologyindia.com/article.asp?issn=0028-3886;year=2011;volume=59;issue=5;spage=717;epage=721;aulast=Sharma .

5. Stowe J, Andrews N, Wise L, Miller E. Influenza-vakcinával és influenzaszerű betegséggel járó Guillain-Barre-szindróma időbeli társulásának vizsgálata az Egyesült Királyság Általános Gyakorlatok Kutatási Adatbázisának felhasználásával. Am J Epidemiol 2009; 169 (3): 382-388. Elérhető: http://aje.oxfordjournals.org/content/169/3/382.long

6. Valera Valero CA, Ortega Callava E, Sánchez Casas Y, González Blanco A, Zayas Bazán CR. Guillian-Barré szindróma és terhesség. Két eset jelentése. Camagüey Orvosi Archívum. 2008; 12. (2) bekezdése. Elérhető: http://scielo.sld.cu/scielo.php?pid=S1025-02552008000200014&script=sci_arttext

7. Sánchez López JV, Chao Campanioni L, Chávez Esparís JA, Domínguez Guardia L és mtsai. Guillain-Barré szindróma klinikai jellemzése. Rev Cub Med Int Emerg. 2012; 11 (2): 2398-2408. Elérhető: http://bvs.sld.cu/revistas/mie/vol11_2_12/01212.pdf

8. Hughes RA, Rees JH. A Guillain-Barré-szindróma klinikai és epidemiológiai jellemzői. Fertőző betegségek folyóirata. 1997; 176. (2. kiegészítés): S92-S98.

9. Kuller JA, Katz VL, McCoy MC. Terhesség bonyolult Guillain Barre szindróma. South Med J. 1995; 88: 987-989.

10. Hurley TJ, Brunson AD, Archer RL, Lefler SF, Quirk JG Jr. Landry Guillain Barré Sthol-szindróma terhesség alatt: három plazmaferezissel kezelt eset jelentése. Obstet Gynecol. Mex. 1991; 78 (3 Pt 2): 482-485.

11. Yuki N, Hartung HP. Guillain-Barré szindróma. New England Journal of Medicine. 2012; 366: 2294-2304. Elérhető: http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMra1114525

12. Taboada R, González G, García A. Alberti M, Scavone C. Guillain-Barré-szindróma diagnosztikai és terápiás protokollja. Arch Pediatr Urug 2008; 79 (1) 58-62. Elérhető: http://www.scielo.edu.uy/pdf/adp/v79n1/v79n1a08

Beérkezett: 2015. június 27-én.
Jóváhagyva: 2015. november 7.

Dr. Pedro Pablo Quintero Paredes. A nőgyógyászat és a szülészet első és második diplomája. A nők átfogó gondozásának mestere. A pedagógiai tudományok doktora. Rendes professzor és adjunktus. "Pedro Borrás Astorga" egyetemi poliklinika. A folyó fenyőfája. E-mail: [email protected]

A magazin teljes tartalma, kivéve, ha azonosítják, a Creative Commons Licenc alatt van