Gyógyszerek ismétlődő, testközpontú viselkedéshez

bfrb-k

Jon E. Grant, MD, JD, MPH, a Tudományos Tanácsadó Tanács elnöke
A pszichiátria és a magatartási idegtudomány professzora, Chicagói Egyetem.

Ha a CRCC gyógyszeres kezelését fontolgatja, fontos tudni, hogy az Egyesült Államok Élelmezésügyi és Gyógyszerügyi Hivatala mától nem hagy jóvá semmilyen gyógyszert ezekre a magatartásokra vonatkozóan, hogy korlátozottak a kutatások a gyógyszerek ilyen viselkedésre történő alkalmazásáról, és hogy a gyógyszerek gyakran mellékhatásai vannak. Ennek ellenére sok olyan ember él, aki részesül a gyógyszerekben. Lehet, hogy csökken a késztetésük, nagyobb a képességük, hogy ellenálljanak viselkedésüknek, és/vagy kevésbé rögeszmésen gondolkodjanak a hajukon vagy a bőrükön. A legtöbb esetben a gyógyszerek tűnik a leghasznosabbnak, ha a folyamatos kognitív viselkedésterápiával kombinálva alkalmazzák őket.

A haját húzó vagy a bőrét csípő embereknek teljes fizikai vizsgálaton kell részt venniük az esetleges orvosi problémák, például a bőr állapotának kizárása érdekében. A hajukat fogyasztóknak tájékoztatniuk kell orvosukat erről a viselkedésről, mivel ez súlyos egészségügyi problémákhoz vezethet.

Mivel egyetlen kezelés sem fog mindenki számára megfelelő lenni, a teljes pszichiátriai értékelés segít meghatározni, mely gyógyszerek lehetnek hasznosak. Ennek az értékelésnek tartalmaznia kell a CRCC-re vonatkozó információkat (például, ha a személy kellemesnek találja a viselkedést, ha az egyén ezt azért teszi, mert depressziósnak érzi magát stb.), Az egyén egyéb mentális egészségi problémáiról (beleértve a kábítószer- és alkoholproblémákat), a jelenlegi gyógyszerek és allergiák, bármilyen korábbi gyógyszeres kezelés és pszichiátriai problémák a családon belül.

Azoknak a nőknek, akik úgy döntenek, hogy akár terhesség alatt, akár szoptatás alatt szednek gyógyszereket, gondosan meg kell beszélniük orvosukkal az összes gyógyszer mellékhatásait (beleértve az esetleges születési rendellenességek kockázatát is).

Klórimipramin (anafranil)
Szelektív szerotonin újrafelvétel-gátlók (SSRI-k)
Egyéb antidepresszánsok
Naltrexone (Revia)
Neuroleptikumok
Lítium
Egyéb szerek/kiegészítők
Általános szempontok
Gyermekek és serdülők figyelmének figyelembevétele

A trichotillomania első vizsgálatában kiderült, hogy a klorimipramin (Anafranil), a szerotonin és norepinefrin agyi neurotranszmittereket befolyásoló gyógyszer, kisszámú felnőttnél hasznos a hajhúzás kezelésében. A klórimipramin antidepresszáns és obszesszív tulajdonságokkal rendelkezik. Ezért ez potenciálisan előnyös gyógyszer lehet azok számára, akiknek a depresszió vagy a rögeszmés kényszeres rendellenesség (OCD) mellett trichotillomaniája is van. A klorimipramint gyermekkori OCD-ben engedélyezték, ezért OCD-vel és trichotillomaniában szenvedő gyermekeknél alkalmazható. Nem végeztek vizsgálatokat a klórimipramin dermatilomaniában történő alkalmazásának vizsgálatára, de figyelembe véve annak előnyeit a Trichotillomania szempontjából, a kiürítés potenciálisan előnyös lehetőségének is tekintik.

A klórimipramin azonban számos mellékhatást okozhat, beleértve a szájszárazságot, székrekedést, homályos látást, szexuális diszfunkciót és súlygyarapodást. A klomipramin finom remegést és izomgörcsöket is okozhat. Ha alacsony dózissal kezdjük, például este 25 mg, és az adagot hetek alatt lassan, napi 150/250 mg-ra állítva csökkentjük a mellékhatások valószínűségét. A klorimipramint nem szabad alkalmazni, ha a beteg kórtörténetében károsodott a szívvezetés vagy olyan központi idegrendszeri betegség van, amely károsíthatja a memóriát. Napi 300 mg-os adaggal a klomipramin a lakosság körülbelül 2% -ában görcsrohamot okozhat. A klomipramint nem szabad olyan gyógyszerekkel együtt alkalmazni, mint például a fluoxetin vagy a paroxetin, amelyek gátolják a P450 izoenzimeket, mivel gátolják a klomipramin máj metabolizmusát, megnövelik a szérum klomipramin és a desztillált klomipramin szintjét. Ha ezeknek a gyógyszereknek a kombinációjára van szükség, a klomipramin szintjét gyakran vérvizsgálatokkal és rendszeres elektrokardiogrammal kell ellenőrizni. .

Szelektív szeretonin újrafelvétel-gátlók (ISRA)
Számos tanulmány vizsgálta az SSRI-ket a trichotillomania és az excoriation kezelésében. Az SSRI-k a következők: fluoxetin (Prozac), fluvoxamin (Luvox), szertralin (Altruline), citalopram (Seropram), escitalopram (Lexapro) és paroxetin (Paxil). Ezeket a gyógyszereket az FDA jóváhagyta a depresszió, az OCD vagy mindkettő kezelésére.

Csak a fluoxetint (Prozac) vizsgálták szigorúan a CRCC-kben. Bár az eredmények kissé ígéretesnek tűnnek a fluoxetin excoriation alkalmazásában, a trichotillomania eredményei nem voltak olyan jók. A többi SSRI-t kisebb, kevésbé kontrollált vizsgálatokban alkalmazták, és egyes tanulmányokban némi korlátozott hasznot mutattak, más vizsgálatokban pedig nem. Az emberek számos változásról, a viselkedés drámai csökkenéséről számolhatnak be változás nélkül. Általában a javulás szerény, és csak néhány hónapig tarthat. Ezek a gyógyszerek hasznosak lehetnek azoknál az embereknél, akik szőrt húznak vagy megsérülnek a bőrön, és akik szorongásban, depresszióban vagy OCD-ben is szenvednek.

Bár az SSRI-k általában jól tolerálhatók, emésztőrendszeri zavart, szedációt, enyhe szorongást, fejfájást, székrekedést, fokozott vizelési gyakoriságot, súlygyarapodást és szexuális zavarokat okozhatnak. A fluvoxamin (Luvox) erős P450 1A2 inhibitor, ezért a gyógyszer kölcsönhatását fontolóra kell venni a felírás előtt. A paroxetin (Paxil) viszonylag rövid felezési ideje miatt fennáll az influenzaszerű SSRI abbahagyási tünetek lehetősége, különösen a gyógyszer nagy dózisainak hirtelen abbahagyása esetén. Mint más antidepresszánsoknál, vannak figyelmeztetések az SSRI-k és az öngyilkossági gondolatok és viselkedés közötti lehetséges összefüggésről.

Egyéb antidepresszánsok

Más antidepresszánsokat kipróbáltak a trichotillomania és az excoriation kezelésében. Bár az adatok ritkák, az esettanulmányok a különféle antidepresszánsok lehetséges előnyeit vizsgálják: amitriptilin (Anapsique), imipramin (Tolpramin), venlafaxin (Efexor) és doxepin (Sinequan). Ezek a gyógyszerek előnyöket mutattak a depresszió és a szorongás kezelésében, de mivel korlátozott adatok állnak rendelkezésre trichotillomaniában és excoriationban történő alkalmazásukra vonatkozóan, ezeket a gyógyszereket nem szabad első vonalbeli kezelésnek tekinteni.

Naltexrone (Arrop)

A naltreksont, az opioid antagonistát, az FDA jóváhagyta az alkoholfüggőség és az ópiátfüggőség kezelésére. A naltreksont két kontrollált trichotillomania vizsgálatban vizsgálták, és potenciális hasznot mutatott az egyikben, egyikben sem. Mivel a naltrexon csökkenti a kellemes viselkedés iránti vágyat, az lehet a legjobb azok számára, akik erős impulzusok miatt húznak vagy bántanak, és élvezetesnek találják a viselkedést. Figyelembe kell venni azoknál a betegeknél is, akik alkoholizmusban szenvednek trichotillomaniában vagy excoriationban, és esetleg azoknál, akiknél a családban előfordult alkoholfogyasztási rendellenességek.

Bár általában jól tolerálható, a naltrexon hányingert, álmatlanságot, izomfájdalmat és fejfájást okozhat. A májenzimek emelkedése lehetséges, különösen a nem szteroid gyulladáscsökkentőket szedő betegeknél, ezért a májenzimeket gyakran ellenőrizni kell.


Neuroleptikumok

A dopamint blokkoló neuroleptikumokat a trichotillomania és az excoriation kezelésében is megvizsgálták. Használatának oka az ismétlődő viselkedés és a tic rendellenességek, például Tourette-rendellenesség lehetséges összefüggése. Az olanzapin (Zyprexa) kontrollált vizsgálata azt mutatta, hogy a gyógyszer szignifikánsan hatékonyabb volt, mint egy placebo a hajhúzás csökkentésében. Más riszperidon (Risperdal), kvetiapin (Seroquel), ziprasidon (Geodon) és aripiprazol (Abilify) egyéb neuroleptikumok szintén előnyösek lehetnek, de ezekkel a gyógyszerekkel nem végeztek ellenőrzött vizsgálatokat.

A neuroleptikumok különféle mellékhatásokat okozhatnak: extrapiramidális mellékhatások (Parkinson-szerű remegés, merevség, bradykinesia), akathesia, dysphoria, szedáció, tardív dyskinesia, súlygyarapodás, valamint cukorbetegség és magas koleszterinszint kialakulása.


Lítium

A lítium, a bipoláris rendellenességek kezelésére jóváhagyott gyógyszer, kontrollálatlan vizsgálatokban mutatott némi előnyt a trichotillomaniában szenvedő betegeknél. A lítium előnyös lehet azok számára, akik általában impulzívak vagy jelentős érzelmi instabilitással rendelkeznek. A lítium vonzó gyógyszeres kezelés lehet azoknak a trichotillomaniában vagy bőrszúrásokban szenvedőknek, akiknek bipoláris rendellenességük is van.

A lítiumnak jelentős mellékhatásai lehetnek. A lítium gyakori mellékhatásai: émelygés, étvágytalanság, enyhe hasmenés, szédülés, kézremegés, súlygyarapodás, hipotireózis (alacsony pajzsmirigyhormonszint), megnövekedett fehérvérsejtszám, pattanások és bőrkiütések. Az embereknek haladéktalanul jelenteniük kell orvosuknak, ha koordinációs zavarok, izomgyengeség, beszédelégtelenség, hányinger, hányás, hasmenés, zavartság vagy fokozott remegés vagy remegés alakul ki náluk. Ezek a tünetek annak a jele lehet, hogy a szervezetben túl sok a lítium, ami orvosi ellátást igényel. A lítium hosszú távú alkalmazásával vesekárosodás is előfordulhat, de ritka. A kockázat minimalizálása érdekében az egészségügyi szolgáltató rendszeres időközönként egyszerű vérvizsgálattal méri a vesefunkciót és a lítiumszintet.

Egyéb ügynökök

Számos egyéb gyógyszer ígéretesnek bizonyult a trichotillomania és a excoriation kezelésében.

A neurotranszmitterre, a glutamátra ható gyógyszerek hasznosak lehetnek. Úgy tűnik, hogy a glutamát szerepet játszik az agy kényszeres és ismétlődő viselkedésében játszott területén. Ezek a gyógyszerek magukban foglalják a lamotrigint (lamictal) (az FDA jóváhagyta a bipoláris rendellenességekre), a riluzolt (Rilutek) (az FDA jóváhagyta az ALS-re) és az N-acetil-cisztein aminosavat. Ezek a gyógyszerek azonban nem egyformák, és a tanulmányok szerint fontos különbségek lehetnek. A excoriationban végzett lamotrigin vizsgálata azt mutatta, hogy ez nem volt előnyösebb, mint a placebo. Bár a riluzollal kapcsolatos vizsgálatokat nem trichotillomaniában vagy excoriationban végezték, az OCD-ben egy tanulmány kimutatta, hogy ez nem különbözik a placebótól. Az N-acetil-ciszteint azonban trichotillomaniában tanulmányozták, és felnőtteknél ez nagyon ígéretesnek tűnt, bár a gyermekeken végzett vizsgálat nem volt eredményes. Az N-acetil-cisztein önmagában vagy SSRI-vel kombinálva előnyös lehet (link a NAC cikkhez).

Az inozitolt, egy B-vitamint és a glükóz izomerjét, szintén alkalmazták a trichotillomania és az excoriation kezelésében. Egy kontrollált tanulmány kimutatta az OCD javulását az inozitol alkalmazásával, de a hajhúzással kapcsolatos ellenőrzött vizsgálatok hiányoznak (link az inozitol cikkhez)


Általános szempontok

Ésszerű gyógyszeres stratégia az, ha egy adott gyógyszert szisztematikusan tesztelnek, miközben figyelik a mellékhatásokat. Az alkalmazandó szer kiválasztása ismert mellékhatások, egyidejűleg előforduló rendellenességek, például depresszió vagy OCD, alkoholizmus, vagy a családtagok számára esetleg bevált tényezőkön alapulhat. A minősítési skálák felhasználhatók a hajhúzás vagy az epekedés mértékének, valamint a javulás átfogó mértékének értékelésére. A gyógyszer adagját idővel növelni kell a teljes előny eléréséig, vagy a maximális vagy a legjobban tolerálható dózisig. Megfelelő időtartamot (8-12 hét vagy annál hosszabb) kell hagyni, mielőtt eldöntenék, hogy elért-e valamilyen előny. Ha az előny csak részleges, akkor a gyógyszert megváltoztathatják, vagy újabb gyógyszert adhatnak hozzá. Mindig konzultáljon orvosával, mielőtt hirtelen abbahagyná a gyógyszeres kezelést. Ezenkívül tájékoztatni kell az embereket arról, hogy a gyógyszerek a leginkább hasznosnak tűnnek, ha a folyamatban lévő kognitív viselkedésterápiával együtt használják őket.

Gyermekek és serdülők figyelmének figyelembevétele.

Serdülők esetében az általános ajánlás az, hogy először alkalmazzák a kognitív viselkedési terápiákat, mielőtt fontolóra veszik a gyógyszeres kezelést és súlyos esetekben alkalmazzák a gyógyszert. Számos gyógyszer okozhat öngyilkossági gondolatokat gyermekeknél és serdülőknél, ezért a gyógyszereket nagy körültekintéssel kell alkalmazni ebben a populációban, és az öngyilkossági gondolkodást gyakran ellenőrizni kell.