Oscar Laudanno, 1 Gabriel Ahumarán, 2 Marcelo Thomé, 3 Pablo Gollo, 2 Marina Khoury 4

1 Gasztroenterológiai Tanszék, "Alfredo Lanari" Orvostudományi Kutató Intézet, Buenos Aires-i Egyetem. Buenos Aires autonóm város, Argentína.
2 Gasztroenterológiai Szakosztály, Bocalandro Kórház. Február három, prov. Buenos Airesből, Argentína.
3 Gasztroenterológiai Osztály, Perón Éva Kórház. San Martín, prov. Buenos Airesből, Argentína.
4 Oktatás és kutatás, „Alfredo Lanari” Orvosi Kutató Intézet. Buenos Airesi Egyetem, Buenos Aires autonóm város, Argentína.

helicobacter

Acta Gastroenterol Latinoam 2020; 50 (1): 40-44
Fogadott: 2019.02.25/Jóváhagyott: 2019.12.03/Megjelent a www.actagastro.org oldalon 2020.03.23-án

Összegzés

A Helicobacter pylori (H. pylori) prevalenciája a bariatrikus műtétre utaló betegeknél változó, 20 és 70% között számoltak be róla, és nagymértékben függ az egyes régiók prevalenciájától. 6–9 A H. pylori, az elhízás és a posztoperatív szövődmények közötti kapcsolatra vonatkozó adatok ellentmondásosak. 10-14 Az ASGE (American Society for Gastro gastrointestinal Endoscopy) és az ASMBS (American Society for Metabolic and Bariatric Surgery) a barometrikus előtti H. pylori műtétek individualizált tesztelését és felszámolását javasolja. 15 európai irányelv ajánlja a H. pylori-tesztet minden bariatrikus műtét előtt. 16, 17

Argentínában a legtöbb műtéti csoport rutinszerű magas video endoszkópiát javasol, a bariatrikus műtét előtt a H. pylori felkutatásával, és annak pozitív felszámolásával. 18, 19 Ennek az ajánlásnak az indoklása a posztoperatív felső emésztési tünetek, valamint marginális fekélyek vagy gyomorrák lehetőségén alapszik a fennmaradó gyomorban, valamint a gyomor kiiktatása után a gyomor kizárt részébe való hozzáférhetetlenségen. 20–22

A H. pylori kezelési irányelvei, mint például a Maastricht V, egyidejűleg négyszeres kezelési módokat javasolnak, és javasolják a felszámolási kezelés időtartamának 14 napra történő meghosszabbítását azokban a régiókban, ahol nagy a klaritromicinnel szembeni rezisztencia, például Argentínában. Bár vannak olyan tanulmányok, amelyek arra utalnak, hogy az elhízott betegeknél alacsony a kiirtási arány, vannak szerzők, akik szerint a felszámolási arány hasonló. 25, 26 Nem találtunk összehasonlító vizsgálatokat kontrollcsoporttal, amelyek a testtömeg-index (BMI) hatását értékelték volna a H. pylori felszámolására hosszan tartó, egyidejűleg négyszeres kezeléssel.

Cél

A H. pylori felszámolási arányának különbségeinek értékelése egyidejűleg négyszeres sémával 14 napig elhízott betegeknél a bariatrikus műtét előtt, összehasonlítva egy kontrollcsoporttal.

Anyag és módszerek

Statisztikai elemzés: az adatokat statisztikailag elemeztük az OpenEpi szoftverrel. Összehasonlításképpen a Chi négyzet tesztet alkalmaztuk Yates korrekcióval. Apnak tartották Demográfiai leírás és csoportok összehasonlítása.

A H. pylori felszámolási aránya 69,7% (53/76) volt a bariát műtét előtti betegek csoportjában, 95% -os CI 58-78, és 88% (66/75) a kontrollcsoportban, 95% CI-vel. 78–93o = 0,01088). Az esély arány 3,182 (IC 1,359-7,454).

A betegek 16% -a (24/151) számolt be nemkívánatos eseményekről, amelyeket enyhenek tekintettek, mivel nem zavarták a mindennapi életet, és nem vezettek korai abbahagyásra. Ezek többnyire a következők voltak: fémes íz (n = 6), hasmenés (n = 4), hasi fájdalom (n = 4) és fejfájás (n = 3). Egyéb ritkább hányinger, hányás, puffadás volt. Ezek a kezelés befejezése után eltűntek.

Vita

Bár a különbség okai nem egyértelműek, az elhízott betegek ezen alacsonyabb felszámolásának néhány magyarázata összefüggésbe hozható az antibiotikumok farmakokinetikájának és farmakodinamikájának változásával olyan betegeknél, akiknél fokozott a zsírszövet. A klaritromicin és a metronidazol lipofil gyógyszerek, alacsony plazmakoncentrációjuk lehet a nagy eloszlási térfogat következtében. A hidrofil gyógyszerek, például az amoxicillin plazmakoncentrációját befolyásolhatják az tisztaság vese a kezdeti szakaszban leírt hiperfiltrációval, bár az előrehaladottabb szakaszokban csökkent elimináció lehet (elhízott páciensnél glomerulopathia). Meg kell jegyezni, hogy az elhízás és a gyógyszerek farmakokinetikája-farmakodinamikája közötti kölcsönhatás összetett és gyakran nehéz megjósolni, mivel e változások nagysága változó, és az elhízott betegek jellemzőitől (elhízás mértéke, egyes szervek működési zavarai) függ. valamint a gyógyszerek tulajdonságait. 29-31

Az általunk használt gyógyszerek nagy részét normál testsúlyú embereknél fejlesztették ki és tesztelték; az elhízott embereket kizárták a legtöbb klinikai vizsgálatból. Előfordulhat, hogy a mindenkinek rögzített dózisokon alapuló jelenlegi paradigmát az egyén súlya alapján egyedi dózisokkal kell felváltani. 32-34

Másrészt vannak epidemiológiai vizsgálatok, amelyek szerint az elhízott betegeknél a gyenge antigén-antitest válasz mellett a fertőzések gyakorisága és súlyossága nagyobb. Az immunválasz megváltozik, részben a leptinnel szembeni rezisztencia miatt. A leptin részt vesz a T-limfociták válaszában

Egy másik lehetséges mechanizmus lehet a gyomorürítés késleltetése a magasabb zsírfogyasztás és a mozgásszegény életmód miatt, ami a gyógyszer kevesebb felszívódásához vezetne. 36

Összegzésképpen elmondható, hogy a bariátriás műtét előtti betegeknél az egyidejű bizmut nélküli négyszeres kezelés alacsonyabb H. pylori. Az eredmények javítása érdekében szükségesnek tartjuk a gyógyszerdózisok egyénre szabottabb megközelítését a BMI vagy más terápiás rend alapján.

Pénzügyi támogatás. Ez a kézirat nem kapott támogatást befejezéséhez.

Összeférhetetlenség. A szerzők nem jelentenek összeférhetetlenséget.

Hivatkozások

Levelezés: Oscar Miguel Oreste Laudanno
Malvinas 3150 Combatants (C.P .: 1427). Gasztroenterológiai Tanszék, Orvosi Kutatási Intézet "Alfredo Lanari", Buenos Aires-i Egyetem. Buenos Aires autonóm város, Argentína / Tel .: +54 (011) 52873849
E-mail: [email protected]

Acta Gastroenterol Latinoam 2020; 50 (1): 40-44