3. Hogyan jön létre a hidratációs terápia?
Ha a betegnek folyadékterápia szükséges, a klinikusnak 4 alapvető kérdésre kell válaszolnia:
A) Folyadék beadási út.
B) A beadandó folyadék mennyisége.
C) Folyadék beadási sebesség (idő).
D) A beadandó folyadék típusa.
Példa: 10 kg tömegű, 10% -os dehidratációval rendelkező állatok számára,
(RD):
(PI): 1 mg/kg-ot adtunk be. 24 órán át folyadék = 1mg x 10kg x 24 óra = 240ml
(M): 60 ml/10 kg/nap = 600 ml
nak nek). 500 + 240 + 600 = 1340 ml/kg/nap.
b). 1340/24 óra = 55 ml/óra
55 ml/60 perc = 0,9 ml/perc.
0,9 ml/perc. x 20 csepp = 18 csepp/perc/nap kell beadni.
Adminisztrációs díj (idő)
Ez az állat állapotától és attól függ, hogy melyik testrészben van a folyadékhiány, és a beadandó folyadék típusa a következő esetekben változhat.
nak nek. Hipovolémiás sokk: 80-90 ml/kg adagolása ajánlott. (Kutya) és 40-60 ml/kg. (Macska) az első órában (kristályoidok).
b. A vaszkuláris térfogat súlyos dehidrációja és összehúzódása: a teljes mennyiség 2 2 órán belül beadható, a fennmaradó ¾ rész pedig a következő 22 órában.
Enyhe-mérsékelt dehidratáció esetén az érmennyiség összehúzódása nélkül: Javasoljuk, hogy a folyadékot legalább 24 órán belül pótolja.
A hidroterápiában alkalmazott megoldások összetétele
5% dextróz NaCl-ban, 0,45% -ban
Dextróz 5% -nál és NaCl 0,9% -nál
0,85% NaCl (szol. Normál só)
Ringer megoldása
Ringer-oldat + laktát
5% szőlőcukor + laktált Ringer
Adalékanyagok és megoldások
4. ábra: Karbantartó folyadék és elektrolit szükséglet normál ketrecben tartott macskákban és kutyákban.
Forrás: Harrison, J. B.: J Am. Anim. Hosp. Assoc. 8: 179, 1972.)
Vannak helyettesítőink
Tudjuk, hogy a vér fő feladata az oxigén szállítása. A hemoszubsztituensek (H.S.) nemcsak ezt teszik, hanem plazma-tágítók is. Másrészről nagyszerű megoldást kínálnak a banki vérátömlesztéssel járó biztonsági problémákra, valamint az egészségügyi dolgozók és ebben az esetben a perfúziós szakemberek kezelésére.
A hemositutok típusai:
1 Hemoglobin (Hb) oldatok.
2 liposzómakapszulázott hemoglobin (LEH).
3 perfluor-szénhidrogén (PFC).
Hemoglobin oldatok:
nak nek. Intramolekuláris térhálós hemoglobin.
b. Polimerizált hemoglobin.
c. Konjugált hemoglobin.
d. Mikrobuborékos hemoglobin.
Micro Bubble Hemoglobin: A Hb mikrogömbök a legújabbak. Nagy sűrűségű ultrahanggal mikrobuborékokat képeznek, amelyek mintegy egymillió kémiai kötésű molekulájú burkolatot képeznek, amelyet az ultrahangos folyamat során keletkezett szuperoxid keresztez. Jellemzőjük, hogy oxigénszállítási kapacitásuk 0,32 ml oxigén/ml Hb oldat, nagyobb, mint a natív Hb, és bomlásuk oldatban, és 40 ° C-on történő tárolásuk után minimális és átlagosan hat hónapig tart.
Hemoglobin liposzómákba kapszulázva: Szerkezete unilaminalis liposzóma, amely sztrómamentes Hb-oldatot tartalmaz. A membrán, amely valójában a szintetikus vörösvértest mesterséges része, a nagyobb stabilitás érdekében kettős foszfolipidrétegből áll, hozzáadott koleszterinmolekulákkal. A disszociációs görbét és a P50-t az inozitol-hexafoszfáttal úgy állítják be, hogy kötődjenek a vérhez.
Aminosavoldatok.
Esszenciális és nem esszenciális aminosavakat tartalmaznak (a taurin kivételével). Hipertóniás oldatok és 15%, 10%, 8,5%, 4,5% és 3,5% koncentrációban állnak rendelkezésre, 405 és 1388 mOsm/L közötti ozmolaritásokkal. Használhatja a Travasol (Baxter) vagy a Clintec Nutrition terméket. Energiaforrásként glükózt adhatunk hozzá: Perifériás vénákba nem ajánlott magasabb 3,5% -os koncentrációjú oldatokkal beadni őket, mivel ezek phlebitist és eritrociták lízisét okozhatják. Perifériás parenterális oldat elkészítéséhez 330 ml aminosavoldatot (Travasol) lehet használni, hozzáadva 660 ml Plasma-lyte 56-ot 55 dextrózzal vagy Normosol M-mel: Minden liter 3,3% aminosavat tartalmaz glükózzal és elektrolitokkal. Naponta hozzáadhat B komplex vitaminokat is. A hozzávetőleges költség literenként 42 dollár, közepes és nagy kutyáknál is használható. Kis kutyák és macskák számára elkészítheti az 1,8% -os oldatot. 18 ml aminosavoldatot adunk 82 ml 5% -os dextrózzal ellátott Plasma-lyte 56-hoz.
A hipoproteinémia gyorsan kialakul fiatal betegeknél, akiknél súlyos hasmenés és a vékonybél károsodása van, ezért friss plazma vagy frissen fagyasztott plazma segítségével 6-10 ml/kg dózisban fehérje pótlására van szükség az onkotikus nyomás fenntartásához. 24 óránként. A bélnyálkahártya tápanyaghiánya, a bél véráramának csökkenésével (bél ischaemia) a gasztroenterikus betegeknél a baktériumok transzlokációjának és szepszisének fő oka, mivel a nyálkahártya atrófiáját okozza, a rendszer emésztési enzimjeinek alacsony szabályozása, hasnyálmirigy-atrófia és kolesztázis, melyekkel csökken a bél tápanyagok emésztési és felszívódási képessége, valamint az antioxidáns-tartalékok. Az enterális mikrotáplálás kifejezést 1991-ben javasolták, és kis mennyiségű víz, elektrolit és tápanyag (glükóz, aminosavak és kis peptidek) felszabadításából áll a gyomor-bél traktusban, az oldatokat állandó infúziós sebességgel vagy bolusban adják ki minden 1-ben. -2 óra 0,25 ml/kg/óra alatti mennyiségnél.
5. Klinikai laboratóriumi elemzés
Szükséges azt mondani, hogy a klinikai laboratóriumi eredmények felhasználása a fősebész vagy az esetért felelős sebész döntése szerint nem szükséges felesleges vizsgálatokat kérni, hacsak nem találja meg a viselkedés megváltoztatásának lehetőségét távollétében. egy teszt, amely bizonyítja az esetet. Az elvégezhető tesztek között megtalálható a hematokrit, az összes plazmafehérje és a metilénkékkel festett vérkenet vizsgálata (mini képernyő). Fiatal és egészséges betegeknél a hematokrit, a vizelet sűrűsége és az összes fehérje elegendő lehet, további laboratóriumi adatok a jelenlévő tünetektől függenek, röntgen, ultrahang, elektrokardiográfia stb.
A hematokritban elemezhetjük, hogy van-e vérszegénység vagy policitémia, ez utóbbi relatívnak minősül, ha dehidráció van, vagy abszolút, ha az eritropoietin vagy a hipoxia növekedésének köszönhető, a klinikai laboratóriumtól kapott adatokat meg kell erősíteni. fizikális vizsgálat "hogy észak legyen a diagnózisban".
A keringő térfogat csökkenése jellemzi, az összes szövet nem megfelelő perfúzióval. Megkülönböztethetünk abszolút hipovolémiát (vérzések, kiszáradás, égési sérülések vagy egy harmadik tér megjelenése miatt), és a relatív hipovolémiát, amely az érrendszer megnövekedett kapacitásának következménye (anafilaxiás sokk, szeptikus sokk vagy neurológiai sérülések miatt). Nyilvánvaló, hogy ezekben a helyzetekben a folyadékterápia kulcsszerepet játszik a vér térfogatának helyreállításában. Javasolt kolloid és kristályoid oldatok kombinációjának alkalmazása perfúzióban, a klinikai tünetek és tünetek ellenőrzésével és monitorozásával, valamint invazívabb módszerekkel, például a vénás és tüdőnyomás monitorozásával, célszerű 500 ml folyadékot beadni, ha a beteg sokkban.