Hormonális változások a gyermekágyban. Érzelmi változások.
Mind a közvetlen puerperiumban, mind az egész laktáció idején a gyermekkori nő endokrin rendszerének változásai fontosak és intenzív érzelmi változásokat okozhatnak.
Azonnali szülés:
A szülés után csökken a placenta hormonok: koriongonadotropin, placenta laktogén, ösztrogének és progeszteron.
Ez a csökkenés lehetővé teszi a prolaktin növekedését az agyalapi mirigy aktivitásának felszabadulása és az emlőmirigy feloldása miatt. A prolaktin tejszekrécióra gyakorolt hatása az anyatej szekréciójának létrejöttét eredményezi.
De az anyatej szekréciójának létrehozása mellett ezeknek a hormonoknak a csökkenése is előidézi:
- A nemi traktuson a trofikus hatás megszűnik, elősegítve a méh involúcióját.
- A testre gyakorolt általános hormonális hatás megszűnése: a fokozott diurézis és izzadás miatt nátrium (Na) és vízvesztés.
A laktáció endokrinológiája:
A prosztaglandin és az ösztrogén szintjének hirtelen és intenzív csökkenése kiküszöböli a prosztaglandin gátló hatását az alfa-laktalbumin termelésére.
- A laktáció intenzitását és időtartamát nagyrészt a ismétlődő laktációs inger és a prolaktin.
- A szoptatás emeli a prolaktin szintet, és amikor a gyermek megszívja, elindítja a kilökődés vagy a tejengedés reflexét. A szívás stimulálja a neurohipofízist az oxitocin felszabadítására. Ezt a reflexet csak a gyermek sírása váltja ki, és gátolhatja félelem, fájdalom és stressz, amelyek adrenalin, az oxitocin antagonista hormon szekrécióját generálják.
Más cikkekben szorgalmaztuk a gyermekágy időtartamának tágabb meghatározását, amely magában foglalja az ezt az időszakot jellemző biológiai és pszichoszociális szempontokat.
Bár az anya az első hetekben tapasztalja nemi traktusának helyreállítását, ugyanez nem történik meg a fiziológiai, endokrin és táplálkozási szempontokkal.
Míg egy nő szoptat, endokrinológiai állapota marad, amely nagyon különbözik a terhességétől, és amely eltér a terhesség előtti állapotától is. A laktációval járó prolaktin és oxitocin növekedése fokozott figyelmet szentel az utódokra és a környezet többi részével szembeni figyelmetlenségnek.
Ezért van egy gyermekágyas nőben szorongás, amikor elszakad a gyermekétől, és nem akarja, hogy a gyermeket csak ő gondozza vagy vigye el. A szexuális tevékenység és más tevékenységek (kimenés, moziba járás, barátokkal való megosztás ...) iránti érdeklődés elvesztése, ami korábban fontosabb volt számára, normális. Általában a gyermekkori nő életének meglátása mélyen változik a gyermek szeretetének és gondozásának igényeihez viszonyítva.
Emiatt úgy tűnik számunkra, hogy azt a teljes időszakot, amelyre az anyának szüksége van, hogy visszanyerje azt az endokrin és táplálkozási állapotot, amely terhesség előtt volt, és azt az egész átmeneti szakaszt, amelyben a gyermek annyira függ az anyától, gyermekágynak kell tekinteni. Ez az időszak változó, és néhány hónapig, sőt a szoptatás elhúzódásával akár egy évnél is tovább tarthat.
Az anya és újszülöttje szorosan kapcsolódik egymáshoz a gyermekágyi időszakban. Az emlőmirigy helyettesíti a méhlepény számos funkcióját, mind a táplálkozási, mind az immunrendszert, mind az endokrin rendszert, ezért a szoptatás nagyon fontos az újszülött egészsége és fejlődése szempontjából.
A gyermekágy első szakaszában a petefészek depressziós, mivel az agyalapi mirigy (a petefészek munkáját szabályozó mirigy) nem termel elegendő hormont annak stimulálására. Ez a petefészkek elnyomása néhány hétig tart azoknál a nőknél, akik nem szoptatnak, és akiknek első ovulációja a szülés után négy és nyolc hét között van. Ezzel szemben a szoptató nőnél a petefészek hosszabb ideig gátolt marad, amely akár hetekig vagy hónapokig is eltarthat.
A menstruációs ciklus folytatásáért felelős pontos mechanizmus nem teljesen ismert. A menstruáció általában az ovuláció előtt folytatódik.
Az első ciklusok többsége anovulációs az amenorrhoea után. A petefészek úgy tűnik, hogy refrakter a gonadotropinok hatására mind a szoptató, mind a nem szoptató nőknél. A laktáció elnyomásakor ez a refrakteresség továbbra is fennáll, így nemcsak a hiperprolaktinémia gátolja a gonadotropinok hatását.
Általánosan elismert tény, hogy a legtöbb nő, aki nem szoptat, korábban menstruál, mint azok, akik szoptatnak. A menstruáció megismétlődésének átlagai nagyon változatosak. Azoknál a nőknél, akik nem szoptatnak, a szülés után a 6. és 8. hét között visszatér a menstruáció, az esetek 50% -ában. Szoptató nőknél a visszatérés az esetek 75% -ában a 12. és a 36. hét között következik be.
Az első szülés utáni hetekben változások vannak a nemi szervek anatómiájában és a nő fiziológiájában is, akik fokozatosan helyreállítják a terhesség előtti állapotot.
A következő szakaszok
Amíg a szoptatás tart, a szopás ingere a prolaktin és az oxitocin szintjének fenntartásával, amint láttuk, az anya fiziológiáját összhangban tartja a gyermek szükségleteivel, fenntartja a tejtermelést és gátolja a petefészek működését, valamint a termékenység helyreállítását változó ideig.
Az anya és gyermeke közötti interakció az idő múlásával fokozatosan változik, mivel a szopás gyakorisága csökken, és a csecsemő más ételeket kezd kapni:
• A menstruációs ciklusok újra kezdődnek, aminek következtében helyreáll a termékenység. Az amenorrhoea és a meddőség időtartama, amint láttuk, változó. Általánosságban elmondható, hogy a menstruációs ciklusok helyreállítása a csecsemő szopásának gyakoriságával függ össze, minél magasabb a szopás gyakorisága, annál tovább marad az anya amenorrhea-ban.
• Az anya fokozatosan felépül a terhesség és a szoptatás táplálkozási viseletéből. Ez könnyebb lesz azoknál az anyáknál, akiknek korábbi táplálkozási állapota megfelelő, és megfelelő étrenddel rendelkeznek mind terhesség, mind szoptatás alatt. A táplálék pazarlása érzelmi zavarokat okozhat, különösen a vas hiánya és a jódhiányos hypothyreosis esetén. A szerotonin termelésének megváltozását a bél szintjén is leírták.
• A késői gyermekkorban a gyerekek megtanulnak másképp mozogni, beszélni, járni és másképpen interakcióba lépni a környezetükkel. Fiziológiai és neurológiai funkcióik fokozatos érettsége egyre függetlenebbé teszi őket az anyától. Új módszerekkel tudják kifejezni igényeiket, és más emberek könnyebben reagálhatnak rájuk, mint az első szakaszban. Ez az új szakasz felszabadító lehet az anya számára, de bánatként is átélhető, nehezen ad több szabadságot a gyermeknek, és hosszabb ideig csecsemőként akarja kezelni.
Pszichológiai és társadalmi szempontok
Pszichoszociális szempontból a gyermekágy a nők számára nehéz tapasztalat lehet az újszülött igényei, az anyai funkciók lehető legjobb módon való teljesítésének vágya miatt (amely verseng a nők más funkcióival otthon vagy azon kívül), és a nők bizonytalansága azzal kapcsolatban, hogy miként kell teljesíteniük ezeket az anyai funkciókat.
A nők, amint láttuk, anatómiai és fiziológiai változásokat tapasztalnak a partnerrel és a családdal való kapcsolataikban, és általában a mindennapi élet fejlődésének módjában. Egy nő és egy pár élete soha többé nem ugyanaz a gyermekvállalás és az ez által jelentett felelősség vállalása után.
Általánosságban fontos változások vannak az érzelmi síkon, valamint az érdekek és a prioritások változása rövid és hosszú távon. Ez nagyon észrevehető az első hetekben, amikor az anya általában a fiára vagy a lányára összpontosítja a figyelmét, és alig helyezi át a hangsúlyt más témákra.
Bizonyos esetekben a nők különböző mértékű mentális rendellenességeket tapasztalhatnak, amelyek súlyos állapotokká válhatnak, például a szülés utáni depressziót, amely korai felismerést és megfelelő kezelést igényel. Megjelenhetnek a poszttraumás stressz rendellenesség első tünetei is, amelyek gyakoriak azoknál a nőknél, akiknél magas kockázatú terhesség és/vagy nagyon traumatikus szülés történt.
Ahogyan az első szülés után megkérdezett néhány anya kifejezte:
"Azt képzeltem, hogy könnyebb, nem hittem abban, hogy egy gyerek ennyire függ egy embertől, és ennyi odafigyelést igényel. Eleinte nehezebb, az ember nem tudja, hogyan vegye be, hogyan fürdesse meg"
"Azt gondoltam, hogy jó anyának lenni, hogy minden tiszta szeretet volt a gyermek iránt, és minden rózsás volt. A valóság erősebb, mert sokat kell nőni ahhoz, hogy jó anya legyél, és sok dolgot is meg kell tenni".
A szülés után megkérdezett nők világosan kifejezték igényüket, hogy tájékoztatást és útmutatást kapjanak a szoptatásról és az újszülött megfelelő gondozásáról, megértésükről és támogatásukról az egészségügyi személyzet részéről kétségeik és hibáik mellett, és érezzék, hogy partnereik és kísérőik támogatják őket közeli rokonok.
Az anya ebben a szakaszban különleges gondozást igényel, megfelelő táplálkozást igényel az egészségügyi személyzet követelményeinek és támogatásának.
Anyai adaptációk
Az 1960-as évek elején egy kismama nővér (Rubín), aki megfigyelte a nőket a szülés utáni kezdeti időszakban, azonosított bizonyos viselkedéseket, amelyek megismétlődtek, amikor a nők átvették új anyai szerepüket.
Bár a szülési gondozás megváltozott, és a mai nők önállóbbak, ezeket a viselkedéseket és reakciókat a nők általánossága még mindig azonosítja.
Más szerzők, például Ament (1990) ugyanazokkal az alkalmazkodási fázisokkal állapodnak meg, mint Rubín, de óvatosabbak a fázisok időbeli határainak jelölésekor.
Rubín a születés után három szakaszt írt le, ezek:
A. Elfogadási szakasz
Ez a születés utáni első szakasz. Függő viselkedés jellemzi, és a szülés után több órától két napig tarthat. Ebben az időszakban a nő fokozott figyelmet fordít magára. Az anya gyakran kimerült, csak ételt és pihenést akar.
Ezekben az első napokban introspektív és töprengő, visszatekeri a „születési filmet” és koncepciót alkot a születési élményről.
A szülés izgalma után néha az anya csalódást érez, könnyes, ingerlékeny, fáradt, nem tud koncentrálni, szomorú, nyugtalan és kínos, röviden rendkívül érzékeny.
Kétségek merülnek fel anya és gondozó képességével kapcsolatban. Szívesen fogad el mindent, ami segítséget jelent fizikai szükségleteik kielégítéséhez.
B. Támogatási szakasz
Átvételnek is nevezik, ez a második szakasz. A nő kezd visszanyerni energiáját, és megtapasztalja a testi közérzet javulását. Aggódnak funkcionális normalitásuk miatt, és felelősséget kezdenek vállalni gyermekük gondozásáért.
Ez egy nagyon befogadó szakasz a szoptatás és más gondozási eljárások oktatása és oktatása szempontjából. Meg kell erősíteni, hogy anyai szerepét jól teljesíti.
C. Elhagyási szakasz
Elengedésnek is nevezik, ez a szakasz egybeesik az anyai váladékozással. A nő anyai szerepében önállóbb viselkedést alkalmaz. Kezdi önálló lényként látni az újszülöttet. A nőnek fejlesztenie kell kapcsolatát partnerével és a család többi tagjával. Az új felelősségek és a megnövekedett igények szomorúsághoz vagy szülés utáni depresszióhoz vezethetnek.
A hangulatváltozások, amint láttuk, egybeesnek az ösztrogén hormonok és a progeszteron hirtelen csökkenésével, amelyek ezen a napon érik el a legalacsonyabb szintet. De sok más tényező kapcsolódik ehhez az állapothoz: alváshiány, kényelmetlenség, fájdalom, kényelmetlenség, a gyermek iránti aggodalom és a szoptatás nehézségei.
Természetesen a hormonális változások befolyásolják az érzelmi változásokat, de nem csak ezek okozzák a gyermekkorban bekövetkező érzelmi változásokat. Az érzelmi nehézségekkel küzdő gyermekkorú nő multidiszciplináris megközelítése elengedhetetlen a felmerülő problémák megoldásához.