Mi az inzulinpumpa?

lehetővé teszi
Az inzulinpumpa egy kicsi készülék, akkora, mint egy mobiltelefon, amely folyamatosan adagolja az inzulint. Főleg két részből áll: az inzulinadagolóból és az összekötő katéterből.

  • Maga az infúziós mikrokomputer, amely előre be van programozva az inzulin folyamatos adagolására a nap 24 órájában. Alapjában véve egy képernyő, egy akkumulátor, gombok és egy inzulin tartály. Gyors hatású inzulinanalógokat használ.
  • Az összekötő katéter egy vékony műanyag cső, amely összeköti a szivattyút a bőr alatti szövetekkel (a bőr alatt). Ez a katéter egy műanyag kanülben végződik, amely a bőr alatt helyezkedik el. Itt rakódik le a szivattyú által leadott inzulin.

Kapilláris vércukorszint-szabályozás

Hogyan működik az inzulinpumpa? Alap és bolusok

Ezzel a kezeléssel arra törekszünk, hogy utánozzuk a cukorbetegség nélküli személy hasnyálmirigyének működését. Valójában ez a leginkább fiziológiás terápia, mivel folyamatosan infundálja az inzulint.

A szivattyú a nap 24 órájában folyamatosan szállítja az inzulint. Ezt "perfúziónak vagy alapsebességnek" nevezik. Az infundálandó inzulin mennyiségét a cukorbetegség csapata, a beteg és/vagy családja előre beprogramozza a vércukorszint-szabályozás alapján. Semmilyen esetben sem maga a szivattyú dönti el a beadandó inzulin mennyiségét. Az alapsebesség 30 percenként változtatható.

Ezenkívül az infúziós készülék lehetővé teszi számunkra, hogy minden étkezéskor nagyobb mennyiségű inzulint biztosítsunk. Ezek az "inzulin bolusok". A bolusokat nemcsak étkezés fedezésére használják, hanem a hiperglikémia korrekciójára is.

Az ISCI előnyei

  • Több bazális infúzió beprogramozásával lehetővé teszi számunkra, hogy jobban alkalmazkodjunk a nap folyamán fennálló különböző inzulinszükséglethez.
  • Ez lehetővé teszi számunkra, hogy jobban fedezzük a hajnal vagy a napfelkelte jelenségét, mivel növelhetjük ezeknek az óráknak az alapsebességét.
  • A szivattyú folyamatos inzulinellátása nagyobb ütemtervet enged. Így egy étkezés késleltethető anélkül, hogy attól tartanánk, hogy a beadott inzulin hatása megszűnik, amint ez több inzulin injekcióval történő terápiában jelentkezik.
  • A szivattyú csak gyorsan ható analógokat használ, amelyek kiszámíthatóbb hatást biztosítanak a lassú vagy közepes hatású inzulinokhoz képest.
  • Ez lehetővé teszi, hogy módosítsuk az alapsebességet 0,025 U/h-ig, és a bolus-módosításokat 0,05-0,05 U-ig.
  • Lehetővé teszi az inzulin mennyiségének jobb beállítását edzés előtt.
  • Általában a súlyos hipoglikémia kockázata csökken.
  • Különböző tanulmányokban kimutatta a gyermek/serdülő és családja életminőségének javulását. Ez a javulás elsősorban a felajánlott rugalmas óráknak köszönhető.

Az ISCI hátrányai

  • A szivattyúterápia során az inzulintartály nagyon alacsony. Ezért az ember hajlamosabb a ketoacidózis kialakulására az inzulinellátás megszakadása esetén. Általában a cukorbetegség csapatának megfelelő oktatásával az inzulinpumpával rendelkezők tudják, hogyan lehet elkerülni ezt a helyzetet.
  • A szivattyút a nap 24 órájában kell viselni, ami egyes emberek számára nagyobb mértékben „összekapcsolja” a cukorbetegségét.
  • Szivattyú viselése esetén gyakoribb és rendszeresebb ellenőrzés szükséges.
  • Drágább, mint a többszörös inzulin adagolású terápia.

A CSII-kezelés ajánlásának okai

  • Minden cukorbeteg gyermek, kortól függetlenül, potenciális jelölt az inzulinpumpa viselésére. Ehhez jól kell tudniuk az adagok számlálását, és legalább napi 6 kapilláris vércukorszint-ellenőrzést kell végrehajtaniuk (vagy egy folyamatos ellenőrző rendszert). A gyermekgyógyászatban az inzulinpumpa-terápia ajánlásának fő oka a cukorbeteg személy vagy gondozója életminőségének javítása.
  • A CSII terápia különösen hasznos azoknál, akiknek kifejezett hajnali jelenségük van, és különösen nagyon kisgyermekeknél. Különösen azoknál is javallt, akiknek kórtörténetében visszatérő súlyos hipoglikémia vagy akaratlan hipoglikémia volt.

Alapvető fontosságú, hogy az inzulininfúziós terápiára jelentkezők megfelelő cukorbetegség-kezelési ismeretekkel rendelkezzenek, tudják, hogyan kell számolni a szénhidrátokat, hogy motiváltak és reális elvárásaik vannak a megkezdett kezeléssel kapcsolatban.

Nemzetközi konszenzus a gyermekek CSII-terápiájával kapcsolatban

2006 októberében a gyermekek inzulinpumpa-kezelésére vonatkozó ajánlások konszenzusát tették közzé egy rangos nemzetközi gyermekgyógyászati ​​folyóiratban. A legfontosabb következtetések a következők:

  • Minden cukorbeteg gyermeket kortól függetlenül potenciális jelöltnek kell tekinteni az inzulinpumpa terápiájában.
  • A terápia végrehajtásáról a cukorbetegség csapatának és a gyermek szüleinek kell dönteniük.
  • A szülőknek és a gyermekeknek reális elvárásoknak kell lenniük az ilyen típusú kezeléssel kapcsolatban.
  • A szülőknek és a gyermeknek bizonyítaniuk kell, hogy motiváltak erre az új kezelésre, és a szénhidrátok számának „elsajátítását” kell tanúsítaniuk.
  • Az utolsó ajánlás az egészségügyi személyzet számára szól: meg kell vizsgálni ennek a kezelésnek a közép- és hosszú távú következményeit.

Az inzulinadagolók típusai

Jelenleg a spanyol piacon 3 típusú inzulinadagolót forgalmaznak 3 különböző kereskedelmi házból:

  • Medtronic.
  • Roche.
  • Szeszes italok.

A katétercsere

A katétert 2-3 naponta cserélni kell. Mivel a katéter ugyanazon a helyen maradásának ideje meghosszabbodik, nő a terület fertőzésének kockázata. Továbbá, minél hosszabb a katéter egy területen, annál nagyobb az inzulintelítettség kockázata ezen a területen, amellyel az inzulin rosszabbul szívódik fel, és emelkedik a vércukorszint.

A katéter a fenékbe vagy a hasba helyezhető. A lipodisztrófia megjelenésének elkerülése érdekében a beillesztési helyet el kell változtatni.

A katétercsere technikáját a cukorbetegség oktatójának kell tanítania. Néhány egyszerű javaslat a következő lenne:

  1. Vegye ki az inzulint a hűtőszekrényből 24 órával a változtatás előtt.
  2. Mossa meg a kezét szappannal és vízzel.
  3. Óvatosan nézze meg a katétert, hogy ellenőrizze, nincs-e változás a műanyagban.
  4. Töltse be a szivattyút fecskendőbe, ügyelve arra, hogy ne maradjon benne buborék.
  5. Csatlakoztassa a fecskendőt a katéterhez, és töltse fel addig, amíg egy jó csepp inzulin nem kerül ki a tű hegyéből.
  6. Tisztítsa meg a bőrt szappannal és vízzel, alkohollal vagy más fertőtlenítőszerrel, és várja meg, amíg megszárad az optimális tapadás érdekében.
  7. Helyezze be az új katétert. A technika a katéter típusától függ.
  8. Rögzítse a kötést és távolítsa el a tűt.
  9. Alapozza meg, hogy töltse ki a kanült, amely a szubkután szövetben van. Az alapozás mennyisége a kanül méretétől függően változik.

A hipoglikémia kezelése CSII-vel

Az inzulinpumpával történő hipoglikémia esetén alkalmazott attitűd hasonló ahhoz a hozzáálláshoz, amelyet inzulininjekcióval kezelünk.

Az egyetlen különbség az, hogy az infúzió folyamatosan beadja az inzulint, így hipoglikémia esetén le tudjuk állítani a szivattyút.

A súlyos hipoglikémia kivételével nem szükséges megállítani az inzulin adagolását a szivattyúból. Ma létezik egy inzulinpumpa-modell (Minimed 640G Medtronic®), amelyet folyamatos valós idejű glükózérzékelővel kombinálva, amely lehetővé teszi az infúzió megelőző módon történő leállítását, ha a rendszer azt észleli, hogy egy adott idő alatt fennáll a hipoglikémia kialakulásának veszélye.

Ezenkívül figyelembe kell venni, hogy a pumpaterápiában a több dózisú terápiában meglévő szubkután inzulinlerakódás kiküszöbölésével a hipoglikémia gyorsabb felépülése és kevesebb szénhidrát szükséges a legyőzéséhez.

A hiperglikémia és a ketózis kezelése CSII-vel

Ha az inzulinpumpa viselőjének hiperglikémiája van, akkor annak oka lehet a szivattyú (üres tartály, elzáródás a behelyező katéterben, buborékok vagy hurkok a katéterben, hajlított kanül), vagy olyan okok, amelyek nem állnak kapcsolatban. infuser (extra táplálékbevitel, mozgáshiány, fertőzések, stressz, hormonális szekréció.)

A hiperglikémiához való hozzáállás attól függ, hogy vannak-e ketontestek vagy sem:

  • Negatív ketontestek:
    • Győződjön meg arról, hogy a szivattyú jól működik, a katéter a helyén van, és nincs benne buborék, a behelyezés helye nem piros vagy fájdalmas, és hogy az inzulintartály nem fogyott-e ki.
    • Szerezzen korrekciós bolust az érzékenységi index segítségével.
    • 2 óra elteltével végezzen ellenőrzést és ellenőrizze, hogy a vércukorszint megfelelően csökkent-e. Ha nem, akkor meg kell változtatni a katétert, és be kell adni a tollal vagy fecskendővel történő korrekcióhoz szükséges inzulinmennyiséget.
  • Pozitív ketontestek:
    • Adjon korrekciós bolust fecskendővel vagy tollal.
    • A ketózis kezelése és az acidózis megelőzése.
      Lásd: A ketózis kezelése és az acidózis megelőzése
    • Ha a dekompenzáció szabályozott, ellenőrizze az inzulinpumpa működését, és cserélje ki az infúziós készletet és a szúrás helyét.

"Okos bombák"?

Manapság az inzulinpumpák „intelligens szivattyúk”, vagyis képesek kiszámolni a beadandó inzulin mennyiségét az akkori vércukorszinttől és a bevenni maradt szénhidrátoktól függően.

Ez nem olyan egyszerű, mint amilyennek látszik, mivel először be kell programoznia a szivattyút, és meg kell adnia a következő adatokat: érzékenységi index, inzulin/szénhidrát arány, glikémiás célok és az inzulin időtartama. Mindezen paraméterek mellett az adagolóban bizonyos mennyiségű inzulint fog ajánlani. De végül a szivattyú viselője dönt arról, hogy beadja-e az ajánlott mennyiséget vagy sem.