"Hermanos Ameijeiras" Klinikai Sebészeti Kórház
Reumatológiai Szolgálat
Az ízület szúrása szúrással ellen artroszkópia a térd osteoarthritisének kezelésében
Összegzés
Ismeretes, hogy az ízületi átmosás és a szennyeződés eltávolítása a térd osteoarthritisének kezelésében rejlik. Prospektív, nyílt, randomizált vizsgálatot végeztek, amelyen 100 Kellgren és Lawrence II, valamint Lawrence Kellgren és Lawrence II és III stádiumú térd OA (ACR kritériumok) beteget vontak be a punkciós ízületmosás hasznosságának és hatékonyságának értékelésére az artroszkópos mosáshoz és eltávolítás. A csoportba soroltuk: A csoport (lyukasztás szúrással) és B csoport (lemosás és artroszkópos eltávolítás). Figyelembe vették a fájdalommal és az ízületi funkcióval kapcsolatos változásokat, amelyeket a kezelés kezdetén és 90 nappal később elemeztek; Statisztikai elemzést végeztünk a Chi négyzet teszt és a Student t teszt segítségével, statisztikai szignifikancia p 1-3
Az OA leggyakoribb helye a térdízületek, klinikai kifejeződése fájdalom, funkcionális károsodás, instabilitás, izomgyengeség és fáradtság jellemzi. 2, 4-7
Ennek a betegségnek a kezelése a térd OA esetében súlycsökkentési útmutatáson, fájdalomcsillapítók, gyulladáscsökkentők, valamint rehabilitációs és műtéti eljárásokon alapul.
A műtéti lehetőségeken belül az első lépést az artroszkópia képviseli; amely lehetőséget nyújt az ízületi felületek közös átmosására és eltávolítására.
Az ízületi átmosás porcfoszlányokat, enzimeket, kalcium-pirofoszfát-kristályokat hordoz, amelyek olyan elemek, amelyek bizonyos fokú gyulladás kiváltásával a fájdalom fő okai lehetnek. 8-10
A lerakódás lehetővé teszi az ízületi felületek, a degeneratív folyamat által érintett meniscusok széleinek rendszeresítését és az ízületi mechanikát zavaró oszteofiták kiküszöbölését.
Egyes vizsgálatok a megkönnyebbülést csak a mosás hatására vonatkoztatják, mások szerint a kiürítés hozzáadott hatása magasabb. 11-14
A lemosást könnyebben elvégezhetjük ízületi szúrással, artroszkópia nélkül, ennek a kutatásnak az a célja, hogy összehasonlítsuk a szúrás által végzett ízületi átmosás hatékonyságát artroszkópos átmosással és eltávolítással a térd OA tüneti kezelésében.
Mód
Prospektív, nyílt és randomizált vizsgálatot végeztek, amelyben olyan betegek vettek részt, akik fájdalmas térdduzzanatokkal vettek részt a "Hermanos Ameijeiras" Klinikai-Sebészeti Kórház Reumatológiai Szolgálatának ambuláns konzultációján; Ahhoz, hogy felvegyék őket, meg kellett felelniük az American College of Rheumatology (ACR) térd OA diagnosztizálásának osztályozási kritériumainak 15, és radiológiai szempontból II. Vagy III. Kellgren Y Lawrence. 16.
Felvételi kritériumok:
- Tartós fájdalom a térdben több mint 6 hónapig, kielégítő válasz nélkül fájdalomcsillapító és rehabilitációs kezeléssel.
- Aláírjon egy űrlapot a tanulmányban való önkéntes részvételről, megalapozott beleegyezés.
Kizárási kritériumok:
- Fertőzött elváltozás az érintett térd bőrén.
- Ellenőrizetlen vérzési rendellenességek.
- Antikoaguláns kezelés.
- Az intraartikuláris sérülés klinikai gyanúja (mediopatelláris synovialis plica, meniscus sérülés, keresztszalag-szakadás stb.).
- Egy másik meghatározott reumás betegség.
100 beteget választottak ki a vizsgálatra a 2002. június 1. és december 31. közötti időszakban.
Miután bekerült egy véletlenszerű táblázat segítségével, a beteget a kezelések 2 formájának egyikébe sorolták:
- A kezelés (ízületi lyukasztás lyukasztással).
- B kezelés (ízületi lemosás és artroszkópos eltávolítás).
A kezelések hatékonyságát klinikai paraméternek tekintették annak értékelésére és összehasonlítására, hogy a Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hivatal (FDA) .17 Klinikai értékeléseket végeztek a kezelések alkalmazása előtt és 90 nappal később.
A kezelések leírása:
A kezelés (ízületi lyukasztás lyukasztással)
- Az ambuláns műtéti szobában végezték.
- A beteget fekvő helyzetbe helyeztük, térdét 45 ° -ra hajlítottuk.
- Az ízületet borító bőrt megtisztítottuk.
- Helyi érzéstelenítőt adtunk a belső és külső középpatelláris szintre 0,5 x 16 mm tűkkel. 2,5 ml 2% lidokaint használva mindkét oldalon.
- A folyadékhoz való hozzáférés útját 1,1 x 90 mm-es gerinctű behelyezésével érték el. mindkét patelláris oldalon egy bejárat és egy kijárat.
- Az alkalmazott folyadék 1000 ml fiziológiás sóoldat volt, folyamatos csepegtetéssel, körülbelül 30 percig.
- Az ízületet manuálisan összenyomják, hogy biztosítsák a teljes folyadékkimenetet a végén, és az öltések be vannak kötve, 24 órás pihenést javasolva.
B kezelés (ízületi lemosás és artroszkópos eltávolítás)
- A járóbeteg-rendelőben végezték.
- A beteget fekvő helyzetbe helyeztük, térdét 45 ° -ra hajlítottuk.
- Az ízületet borító bőrt biztonságosan megtisztították.
- A blokkolást helyi érzéstelenítéssel hajtották végre a belső és külső középpatelláris régió síkjai.
- 5,5 mm-es Karl Storz készletet használtak. A folytatáshoz.
- Az ízület átmosását 1 000 ml fiziológiás sóoldattal végeztük.
- A szabálytalan ízületfelületeket szabályozták.
- Az öltéseket bekötözték, és 24 órán át pihentették.
Az értékelt klinikai paraméterek leírása:
- Általános fájdalomintenzitás: A vizuális analóg skála (VAS) szerint mérve, ahol 0 a fájdalom hiánya és 10 az intenzív fájdalom.
- Spontán fájdalom (a VAS értékelése alapján).
- Fájdalom a nyomáson (a VAS értékelése alapján).
- Aktív mozgások fájdalma (a VAS értékelése alapján).
- Fájdalom a passzív mozgásokon (a VAS értékelése alapján).
- Merevség nyugalmi állapotban: az induláshoz szükséges idő, percben kifejezve.
- Ízületi kerület: a térdkalács felső pereme mentén mért méret, centiméterben kifejezve.
- Ízületi effúzió: 0-tól (nincs effúzió) 3-ig (súlyos effúzió).
- Patellar crepitus: 0-tól (nincs krepitus) 1-ig (finom krepitus), 2-ig (durva krepitus) és 3-ig (patelláris mozdulatlanság).
- Gyaloglás ideje: a 100 m sétára fordított idő percben kifejezve.
- A beteg szubjektív értékelése a kezelés hatékonysága szerint, 3 fokozat alapján: Jó, Megfelelő és Gyenge.
Statisztikai elemzés
A kezelés mindkét formájának összehasonlítása érdekében a klinikai változókat a kezelés előtt és 90 nappal a kezelés után gyűjtöttük össze. Az adatokat az SPSS - PC verzió statisztikai csomag segítségével elemeztük. 10 statisztikai összefoglaló mérőszámot alkalmaztunk, 2 bejegyzésből álló készenléti táblázatokat készítettünk és a teszt Chi négyzet a kvalitatív változók közötti összefüggés értékelésére a kezelési csoportokhoz viszonyítva.
A kvantitatív változókat a teszt t-Student, ahol értékeltük az említett változók átlagos különbségét a csoportok között.
Mindkettőnek teszt szignifikáns különbségeket vettek figyelembe, ha a teszt kevesebb volt, mint 0,05.
Eredmények
A vizsgálatban 100 beteg vett részt véletlenszerűen 2 csoportba osztva, az A csoport 50 esetből állt, 43 nő és 7 férfi; Akiknél tűszúrással végezték az ízületi átmosást, és a B csoportba, amely 50 beteget, 48 nőt és 2 férfit is csoportosított, nemük tekintetében végzett összehasonlító elemzésük nem mutatott szignifikáns különbséget (p: 0,08).
Valamennyi beteg II. Fokú térdfájdalmat és OA-t (enyhe) mutatott be, 26 beteg az A csoportban és 24 a B csoportban; OA III fokozat (közepes), 24 beteg az A csoportban és 26 a B csoportban; nem voltak különbségek ebben a jellemzőben a csoportok között (p: 0,68). Valamennyi beteget ki lehetett értékelni 3 hónappal az eljárások elvégzése után.
A vizsgált populáció az A csoport átlagéletkorát 68,5 év +/- 9,1 szórással, a B csoport átlagéletkora 67,9 +/- 8,8 szórás volt, a csoportok között nem találtunk szignifikáns különbséget (p = 0,38).
A különböző elemzett változók mérésekor kapott eredmények azt mutatják, hogy mindegyikben javulás mutatkozik, függetlenül az elvégzett eljárástól, de 90 d-nél semmiképpen sem volt szignifikáns különbség, amikor az egyik kezelési csoportot összehasonlítottuk a másikkal, kivéve a Patellar crepitus, amely alacsonyabb volt a defektes ízület átmosásának csoportjában, az összes többi p érték magasabb volt, mint 0,05 (1. és 2. táblázat).
1. táblázat: A fájdalom és a merevség viselkedése nyugalmi állapotban