- info Ingyenes röntgen adatok adatok alapján a koronavírus kezelésének kulcsfontosságú rendszere
- A közegészségügyi kiadások nem állították helyre a válság előtti szintet, lefogytak a GDP-hez viszonyítva, és sápadtak Németországhoz vagy Franciaországhoz képest
- Spanyolország minden 1000 lakosra kitűnik az orvosok körében, az ápolónőkben ingadozik, elveszíti az ágyakat, és hatékonyságát nehezményezi
- Az erózió egybeesik a magánegészségügy fellendülésével, amely adókedvezményekkel és növekvő állami támogatással jár
A Leganés-i Severo Ochoa kórház főbejárata, a madridi közösségben.
"Térjünk rá a tényekre és tények, hogy ezen a helyen vitatkozhatunk "- mondta szerdán a Ser Cayetana Álvarez de Toledo lánc, a PP szóvivője. Éppen a PP egészségügyi csökkentéseiről kérdezték. És azt válaszolta:" Megnéztem a madridi közösség állami beruházásai az egészségügy területén vannak, és az elmúlt tíz évben évről évre növekedés tapasztalható ".
Menjünk "a tények és a tények"[tények angolul]: amit Álvarez de Toledo megerősít, az helytelen. Elég annyit mondanunk, hogy a beruházási csúcs 2011-ben ért el, 8418 millióval, csaknem 300 millióval meghaladva az Egészségügyi Minisztérium összevont kiadási sorozatának utolsó évét, 2017.
Azonban az a tény, hogy Madrid évről évre nem növelte egészségügyi kiadásait, nem a legfontosabb módszer a probléma megértésére. A hatalmas rendszereket, például az egészségügyet és az oktatást, nem csak adatok és statisztikák magyarázzák. De ugyanakkor semmi sem érthető meg nélkülük.
info Libre áttekinti a spanyol közegészségügyi rendszert, szembesülve a legnagyobb kihívással, adatokkal és szakemberek elemzésével alátámasztva.
Szilárd rendszer, de ostrom alatt áll
Spanyolországban a közegészségügy irányában végzett kritikus értékelések is elismerik erényeit. A rendszer "nagyon fontos erősségeket" mutat be - magyarázzák Marciano Sánchez Bayle és Sergio FernándezKözegészségügy. A siker és a katasztrófa között ”(Tevescop, 2015). Kiemelkedik a "nemzetközi elismerés", a "polgárok támogatása" és a "kiváló szakemberek". Spanyolország közpénzből finanszírozott fedezetet kínál a legális lakóhellyel rendelkező lakosság 100% -ának, amit hivatalos összehasonlítás szerint Németország (89,2) vagy Görögország (86%) nem tud mondani. A kielégítetlen népesség aránya 2018-ban 0,2% volt, míg az EU-28-ban 1,7% -ra emelkedett. Még a válság után a társadalomba telepített "rosszullét állapotában" is 6,7 az a megjegyzés, hogy a felhasználók figyelnek, az Egészségügyi.
De a ékszer a jóléti állam szolidaritása és fizetőképessége miatt elismert A válság után a "gyengeségek", amelyek - az "erősségekkel" együtt - a Sánchez Bayle és Fernández mérlegét alkották, megmutatták arcukat. Közülük a "commodification" és a "fragmentation". Noha az 1986-os általános egészségügyi törvény „egyetlen” állami egészségügyi segítséget írt elő, a modellt különféle „alrendszerekre” bontották - magyarázza Juan Simó, háziorvos, az egészségügyi rendszer elemzője. A szolgáltatások privatizációja és a közszolgálati kölcsönösség fennmaradása - a közpénzekből nyújtott magánsegély Muface-modellje - csökkenti a rendszer „hatékonyságát”, és elősegíti a kockázatok egyenlőtlen eloszlását Simó szerint. A legsúlyosabb betegek továbbra is a közegészségügyben maradnak, ami nem számíthat a magánszektor legnagyobb elkötelezettségére olyan krízishelyzetekben, mint a jelenlegi - teszi hozzá.
Az Audita Sanidad csoport diagnózist készített, amely szerint Spanyolországot, különösen a Madridi Közösséget, beépítették a "privatizáció" jelenségébe, amely "a betegséggel szembeni célkitűzéseket helyezi előtérbe, korlátozza a megelőző intézkedéseket", "szétaprózza a hálózati nyilvánosságot", "megszakítja az egyedi, kötelező és egyetemes biztosításokat, amelyek negatív választékot generálnak" és "megnövekedett egészségügyi kiadásokat". Ez a pont kulcsfontosságú. Az Egyesült Államok például az igazságtalan rendszerrel rendelkező ország a világon, amelynek egészségügyi kiadásai képviselik a legtöbbet a GDP felett - áll az OECD adatai szerint. A privatizációban a hatékonyság és a méltányosság marad.
"A világjárvány végeztével Spanyolországnak szembe kell néznie az egészségügyi ágazatban a szűkös beruházások évtizedével, amely a [válság] előtt nagyon erős volt, és amely nehéz helyzetbe hozta" - mondja Helena Legido-Quigley, szakember az egészségügyi rendszerekben, cikkében ”A spanyol egészségügyi rendszer ellenálló képessége a COVID-19 járvánnyal szemben ”, most megjelentA Lancet. A beruházás hiánya - állapítja meg ez a tanulmány - "rontja az egészségügyi ellátás iránti igény hirtelen megnövekedésére adott válaszképességet", mint például a jelenlegi.
A vágások tagadása nélkül más hangok hangsúlyozzák, hogy a koronavírus lehetetlen vizsga. "A kétszeres kapacitású rendszer sem lenne elegendő" - mondja Vicente Ortún, a Pompeu Fabra Egyetem Gazdasági Tanszékének egykori dékánja. "Ezzel egyetlen rendszer sem képes megbirkózni, csak egy tapasztalat által képzett ország" - teszi hozzá Simó. Antonio Cabrera, a CCOO egészségügyi szövetségének titkára egyetért abban, hogy a Covid-19 kegyetlen teszt, de hangsúlyozza: "Voltak vágások és ez megmutatkozik. És nem csak. Az egészséget elszenvedi a globalizáció. Válság, és nincs megfelelő válasz vagy kapacitás az anyag előállítására, mert áthelyeztük a termelést ". A jövőben a vágásoknak nem is kellene opciónak lennie, mondja.
De voltak. Ezt mutatja az Egészségügyi Minisztérium sorozata, amely a közkiadásokra vonatkozó adatokat tartalmazza egészen 2017-ig, amikor ez mintegy 68 500 milliót tett ki. Ez kevesebb, mint 2008-ban, 2009-ben és 2010-ben. Más szóval, az állami egészségügyi kiadások továbbra is a válság előtti szint alatt maradnak. Az utolsó jelentés A CCOO által a regionális költségvetésekből elvégzett adatok azt mutatják, hogy ha a költségvetési szintet a válság során megtartották volna, további 8000 milliót fektettek volna be. Ezzel meg lehetne érteni, hogy voltak 8 milliárd euró csökkentés.
A 17 közösség kiadásai még nem érték el a 2009-es felső határt 2017-ben: 64 493 millióhoz képest 63 493-at. Csak Baszkföld, Murcia, Navarra és Castilla y León lépte túl a csúcsot a válság előtt. És Madrid? 2017-ben valamivel több mint 8 120 milliót költött, messze a 2011-es 8418-tól. Álvarez de Toledo elmondása szerint nem történt "éves növekedés". 2010-ben a közösség kevesebbet fektetett be, mint 2009-ben. 2013-ban kevesebb, mint 2012-ben. 2016-ban kevesebb, mint 2015-ben. Ez a hivatalos adat.
A Közegészségügyi Védelmi Egyesületek Szövetségének (Fadsp) 2017 utáni elemzései, amelyek a költségvetésre és nem a kiadásokra utalnak, azt mutatják, hogy minden közösségben emelkedő tendencia figyelhető meg, de az adatokat egy szem sóval kell venni. az előrelátás jellege, valamint azért, mert vannak átcsoportosított költségvetések és a regionális finanszírozás problémái a modell kimerültsége miatt. Ehhez járul még a koronavírus, amely az összes beszámolót felrobbantotta a levegőben.
Kiadás/GDP, kiadás/lakos és összehasonlítás
A közegészségügyi kiadások GDP-hez viszonyított aránya csökkent. 2009-ben 6,5% volt. Akkor ez 5,9% -ra csökkent.
Az egy lakosra jutó közegészségügyi kiadások az egészségügyi adatok szerint 2013 és 2017 között 1320-ról 1472 euróra nőttek. A közösségek egészében átlagosan lakónként 1370 euró. A Baleár-szigetek, a Kanári-szigetek, a Castilla La Mancha és a két legrosszabb az átlag alatt van: Andalúzia, a legrosszabb, lakónként 1153 euróval; és Madrid 1,254-tel. Az egyik a PSOE fellegvára volt, egészen 2018. decemberi eséséig. A másik a PP neoliberális laboratóriuma.
Spanyolország nem kerüli el a közegészségügyi kiadások összehasonlítását az EU többi részével. Az Egészségügyi Minisztérium jelentése a GDP 6,4% -át és lakosonként 1594 eurót tulajdonít a közegészségügyi kiadásoknak [ez magasabb adat, mert magában foglalja a tartós gondozást]. Németország a GDP 9,5% -át és 3762 eurót szán lakosra. Franciaország 9,4% és 3238. Egyesült Királyság, 7,% és 2668. Olaszország, 6,5% és 1864. Más országok, például Dánia (4314 euró), Hollandia (3544) és Belgium (3083) több pénzt költenek egy lakosra, mint Spanyolország.
Mi történik, miközben az állami egészségügyi kiadások a válság előtti szint alatt maradnak? A koncertekre szánt közegészségügyi kiadások rekordokat döntöttek. Az Egészségügyi Minisztérium adatai szerint a koncertek - a magánegészségügy állami finanszírozása - 2017-ben felemésztettek 7812,08 millió, micsoda Az összes közegészségügyi beruházás 11,2% -a. Ez a szám, először 7,8 milliárd felett, a történelmi feljegyzés. 261,28 millióval több, mint 2016-ban (+ 3,46%). És meghaladja a korábbi, 2008-as rekordot, 7 698,68 milliót.
Közösségek szerint a koncerteknek szentelt adatok átlaga 2017-ben az egészségügyi adatok szerint 9,5% volt. Katalónia (25,6%), Madrid (11,2%), a Baleár-szigetek (11,1%) és a Kanári-szigetek (9,6%) magasan vannak. A katalán eset engedelmeskedik a kialakításnak, amely a kezdetektől fogva egyeztetett. 2002-ben 36,5% ment erre a szakaszra. Madridban az összehangolt kiadások nőttek: 5,3% 2002-ben, 7,5% 2009-ben, 10% 2012-ben és 11,2% 2017-ben.
Nem szabad megfeledkezni arról, hogy ide állami közpénzből finanszírozott magánkórházak (koncertek) kerülnek, nem pedig a magántulajdonban lévő állami kórházak (koncessziók). Ez a legújabb modell az állami forrásokat is elszívja. Az EU által finanszírozott, a Globalizáció Adósságának Megfigyelőközpontja által készített jelentés rámutat arra, hogy a Villalba Általános Kórház, az Esperanza Aguirre kormány által 2004-ben felépített hét magántulajdonban lévő állami központ egyike 114,21 millió plusz költséget jelentett.
Marciano Sánchez Bayle (Fadsp) véleménye szerint a koncertek és a koncessziók egyaránt problémásak, mert a magánvállalatok ökonómiája mindig felmerül. "Például egy olyan kórháznak, mint a Torrejón, amely kapótámogatást kap [fizetés egy gondozott beteg után], nincs ösztönzője a koronavírusos betegek kezelésére" - mondja. "A magánszektor nem egészségügy, hanem egészségügy. Amit próbál tenni, az üzletet folytatni".
Privatizáció
A koncertekre fordított kiadások a rekordszámú Quirón által vezetett spanyol magánegészségügyi vállalkozás alapvető elemei. A vállalkozásnak van egy másik ága, amely a lakosságra támaszkodik: az egészségbiztosítás, egy olyan ágazat, amelyben dominál Segur Caixa Adeslas, Sanitas, Asisa, DKV Seguros és Mapfre. 2018-ban Spanyolország először túllépte a 10 millió magánbiztosítót. A növekedés erőteljes 2017-hez képest: 430 ezerrel több biztosított, 4,34%. Négy év alatt 1,32 millióval nőtt, ami 14,6%. Juan Simó megerősíti, hogy egy "progresszív" politikának és az állami rendszer védelmezőjének meg kell szüntetnie a magánbiztosítások levonásait, amelyek a koronavírus-válság idején a figyelem középpontjába kerültek a záradékok miatt, amelyek kizárják a járványok ellátását.
Tehát több oldalról van szó, amelyeken a privatizáció határozza meg az állami rendszer hatókörét. Ezek nem vízzáró rekeszek. A Fadsp kilenc változót vesz figyelembe az egészségügyi rendszer "privatizációjának" szintjének kiszámításához, többek között a biztosítottak által biztosított, saját zsebből származó kiadások, az állami-magán együttműködési modellek jelenléte mellett. Az eredmény a 2017. és 2018. évi adatokkal három csoportba sorolható: "magas", "közepes" és "alacsony" szintű privatizáció. A legtöbbet a madridi közösség (31 pont), Katalónia (29), a Baleár-szigetek (25) és a Kanári-szigetek (24)
Az ágyak elvesztése
Maga Simó, az egészségügyi rendszer diszfunkcióinak szentelt blog szerzője elismeri, hogy nehéz önmagukkal beszédes adatokat megvilágítani a közegészségügyi rendszer romlása miatt. Az ábrák azonban nyomokat hagynak. Simó egy tényezőt emel ki: ágyakat. Antonio Cabrera, a CCOO-tól egyetért: "Az ágyakban minden európai átlag alatt vagyunk. Ez nagyon jelentős".
Az Egészségügyi Minisztérium adatai: Spanyolországban 2017-ben, a legfrissebb rendelkezésre álló évben 1000 lakosra körülbelül 3 ágy jutott. Az átlag alatt vannak Andalúzia (2,2), Castilla La Mancha (2,35), a valenciai közösség (2,37) és Madrid (2,76). Menjünk Madridba 2004-ben, amikor megkezdődött az állami kórházak építése magánkezelés céljából. Ekkor 3,14 ágy volt Madridban. Hét kórház később, kevesebb ágy. Bár meg kell jegyezni, hogy Spanyolországban is csökkent az átlag, 3,42/1000-ről 2,98/1000-re.
Egy másik egészségügyi jelentés szerint az EU 1000 emberenként 5,1 ágyat biztosít. Spanyolországnak 3. A jelentés 5% -os csökkenést észlel az elmúlt évtizedben. Egy másik hivatalos tanulmány lehetővé teszi számunkra, hogy kizárólag a nyilvános ágyakat működtessük, bár a ciklus 2010-2015. 115 426-ról 110 284-re mentek.
A 2019-es Fadsp-jelentés szerint az összes magánágy átlagos száma 27,08%. Katalónia (55,8%), Navarra (39,6%), a Baleár-szigetek (35,2%) magasabb, Madrid (33,3%), Kanáriák (33,1%), Murcia (31,06%) és Baszkföld (28,8%).
Orvosok és nővérek
Spanyolországban 3,9 orvos jut 1000 lakosra, ami jobb, mint az EU 3,7-es átlaga, az egészségügyi adatokkal. Ezzel szemben 1000 lakosonként 5,7 nővér van, szemben az EU-28 8,4-gyel. 2010 és 2017 között a spanyol közegészségügyi személyzet 470 660-ról 486 652-re nőtt, az Egészségügyi adatok szerint ez 3,39% -os növekedést jelent. A magánszemélyzet 81 107-ről 95 358-ra nőtt, ami 17,57% -os növekedést jelent.
Az OECD rámutatott az ideiglenes problémákra Spanyolországban is, amelyek még nem is felelnek meg az uniós előírásoknak. A CCOO szerint az összes alkalmazott 30% -ának volt ideiglenes szerződése 2017-ben, szemben a 2012-es 27% -kal.
"Az orvosok gyorsabban és kevesebb idővel dolgoznak" - összegzi Juan Simó. Helena Legido-Quigley cikke megjegyzi: "Számos jelentés azt sugallja, hogy a [WC-k] kimerültek. Ez a helyzet részben a meglévő személyzet hiányát tükrözi, többéves megszorítások és az ebből fakadó alacsony bérek után.".
Műtőtermek és alapellátás
Vannak adatok, amelyek jelzik a hatékonyság javításának lehetőségét. Az Egészség sorozat lehetővé teszi annak megfigyelését, hogy 2010 és 2017 között a közegészségügyben a műtő által végzett beavatkozások aránya kissé, 835-ről 844-re csökkent. Vagyis elvesztették hatékonyságukat. És a magánemberek? Nyertek. Ez az arány 877-ről 911-re emelkedett. A magánközpontokban végzett beavatkozások száma az összesből 28,7% -ról 30,5% -ra nőtt.
Bár a törvényekben és a tervekben foglalt összes jó szándék az alapellátást helyezi a rendszer tengelyévé, pontosan azért, mert ez a leghatékonyabb beruházás, és ott jelentkeztek a legnagyobb feszültségek. A legújabb egészségügyi mozgósítási hullámot Katalóniában, Galíciában és Andalúziában támogatták a háziorvosok. Vannak adatok, amelyek igazolják. Az alapellátásba történő beruházás, az összes egészségügyi kiadás 14,2% -a, egyre fogy. 1982-ben 20,2%, 1992-ben 16,6%, 2012-ben 14,8% volt. "Mindent a válság és a csökkentések hoznak, amelyeket nem fordítottak vissza" - mondja José Polo háziorvos.
Gyakran előfordul, hogy a háziorvosok figyelmeztetnek rá, hogy az alapellátás befektetési adatai félrevezetőek, mivel a közigazgatás nagyon magas költségvetést ír elő az alapellátás felírására, holott a valóságban körülbelül 40% az adó kórházból származik. Az alapellátásban sem szerepel minden az adatokban. Amennyire az adatok elmondják José Polo orvos kifejezését a válság és a hiányosságok napjaiban. - Félelmetes az órarendem.