LEVELEK A SZERKESZTŐHEZ

gyógyszer

Nátrium-tioszulfát acenocoumarol által kiváltott kalcifilaxis kezelésére krónikus vesebetegségben nem szenvedő betegeknél

Nátrium-tioszulfát acenocoumarol által kiváltott kalcifilaxis kezelésére megmaradt vesefunkciójú betegeknél

Nátrium-tioszulfát acenocoumarol által kiváltott kalcifilaxis kezelésére krónikus vesebetegségben nem szenvedő betegeknél

Kórházi Gyógyszertár, vol. 41. sz. 2017. 3

Orvosi osztálytermi csoport

Recepció: 2016. október 28

Jóváhagyás: 2017. január 03

Esetleírás

A kalcifilaxist, bár gyakoribb a CKD-s betegeknél, normális vesefunkciójú 4-6. Emiatt és a magas mortalitási arány miatt korai diagnózis szükségessége miatt a kalcifilaxist mérlegelni kell a diagnózis felállításakor torpedális fekélyek jelenlétében, ismert ok nélkül.

Betegünk vese- és mellékpajzsmirigy-működése normális volt; azonban más kockázati tényezői is voltak, mint például a női nem, a fehér faj és az acenocoumarol-kezelés, amelyek elősegíthetik annak megjelenését.

Az elvégzett bibliográfiai kutatás során olyan irodalmat találtunk, amely a kumarin antikoagulánsokkal (főként warfarinnal) 4, 6, 8 kezelt másodlagos calcifilaxis eseteit írja le normál vesefunkciójú és krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegeknél, mivel blokkolják Gla fehérje, amely részt vesz a szövetek mineralizációjának gátlásában, hajlamos az érrendszer meszesedésére 7, 8. Ami az acenocoumarol (kumarin antikoaguláns) e patológia kialakulásában való részvételét illeti, 9 egyetlen esetet találtunk, hasonló a leírt betegünk esetéhez; A gyógyszer megvonása azonban meghatározó volt a betegség kedvező alakulása szempontjából, anélkül, hogy speciális kezelésre volna szükség.

Esetünkben a kalcifilaxist az acenocoumarol lehetséges mellékhatásának (ADR) tulajdonították, mivel ez releváns kockázati tényező volt annak ellenére, hogy nem volt megerősítő teszt, és értesítették a helyi farmakovigilancia központot. A kalcifilaxis és az acenocoumarol kezelés közötti okozati összefüggés megállapításához a Karch Lasagna algoritmust alkalmazták, és az ADR-t "valószínűnek" minősítették.

Ennek a patológiának terápiás kezelésének többtényezősnek kell lennie, és a betegség összetettségétől függően változik. Különösen fontos a megjelenésében és kialakulásában szerepet játszó kockázati tényezők ellenőrzése és/vagy kiküszöbölése, valamint a bőrelváltozások intenzív kezeléssel történő helyi kezelése, az ezen elváltozásokhoz kapcsolódó fertőzésellenes terápia és fájdalomkezelés mellett.

Az elváltozások helyi és fertőzésellenes kezelését javulás nélkül kezdték meg. Az acenocoumarollal (az egyetlen befolyásolható kockázati tényezővel) végzett antikoaguláns kezelést enoxaparinra, később pedig apixabanra (2,5 mg/12 óra), egy új generációs orális antikoagulánsra változtatták, amely mellett a beteg jelenleg jelen van. A fekélyek lassú javulása miatt úgy döntöttek, hogy a TS-t off-label alkalmazásként alkalmazzák a 4, 6 kalcifilaxia kezelésében. A hemodialízisben szenvedő betegek ST mintáját, a kalcifikáló urémiás arteriolopathia diagnózisával, extrapoláltuk: heti 25 alkalommal, az elváltozások megszűnéséig 25 gramm; esetünkben a beteg három hónapig volt kezelésben 4, 6. A regisztrált nemkívánatos események azok voltak, amelyeket összefüggőnek vagy esetlegesen összefüggőnek tekintettek a TS kezelésével; a leggyakoribb enyhe hányinger és hányás volt. Az ST-nek ennek az indikációnak a használatában azonban vita merül fel, mivel pontos mechanizmusa nem ismert, bár egyes tanulmányok hatékonyságát a kalcium-sókat feloldó komplexek képződésére alapozzák. .

Betegünknél az acenocoumarol tűnik a legfontosabb releváns kiváltó tényezőnek a kalcifilaxisban, annak ellenére, hogy nem sikerült megerősíteni, és az a tény, hogy az irodalomban főként a warfarin kezeléssel függ össze. Másrészt a bibliográfia teljes körű áttekintése után azt tapasztaltuk, hogy vita van az ST alkalmazásával kapcsolatban, de figyelembe véve az eddig rendelkezésre álló korlátozott terápiás lehetőségeket és a betegség rossz prognózisát, lehetségesnek kell tekinteni krónikus vesebetegségben nem szenvedő betegeknél a kalcifilaxishoz kapcsolódó elváltozások kezelése.

Pérez JE, Vargas JG, Echeverri JE, Rodríguez PV, Pulido JA. Kalcifilaxia és krónikus vesebetegség. Acta Med Colomb. 2011; 36: 149-52.

Prados-Soler MC, del-Pino y Pino MD, Garófano-López R, Moriana-Domínguez C. Súlyos calcifilaxis hemodialízisben szenvedő betegben. Tárcsázza a Traspl-t. 2010; 31: 76-8.

García Villasur P, Arranz Martínez E, Ruiz García A, Angulo Ardoy M. Kalcitikus urémiás arteriolopátia vagy kalcifilaxis. SEMERGEN. 2007; 33: 31-3.

Maroz N, Mohandes S, Field H, Kabakov Z, Simman R. Kalcifilaxis megőrzött vesefunkcióval rendelkező betegeknél. J Am Coll Clin Seb Spec. 2014; 6: 24–8.

Kalajian AH, Malhotra PS, Callen JP, Parker LP. Kalcifilaxia normális vese- és mellékpajzsmirigy-funkcióval: Nem olyan ritka, mint korábban gondolták. Arch Dermatol. 2009; 145: 451-8.

Carrell EJ, Bell A. nátrium-tioszulfát warfarin által kiváltott kalcifilaxis kezelésére nondialízisben szenvedő betegeknél. J Pharmacol Pharmacother. 2015; 6: 222–4.

Muñoz SH, Villa CAB, Toro MJS, Valencia CAR. Kalkuláló urémiás arteriolopathia, jelentés egy nátrium-tioszulfáttal kezelt esetről. Rev Colomb Nefrol. 2015; 2: 63-70.

Saifan C, Saad M, El. Charabaty E, El-Sayegh S. Warfarin által kiváltott kalcifilaxis: esetjelentés és az irodalom áttekintése. International Journal of General Medicine. 2013; 6: 665-9.

Álvarez-Pérez A, E. Gutiérrez-González E, Sánchez-Aguilar D, Toribio J. Az atenipikus kalcifilaxis az acenocoumarollal végzett kezelés után. Actas Dermosifiliogr. 2012; 103: 79-81.