A méhnyak és a hüvely gyulladásos elváltozásai gyakoriak, különösen a fejlődő trópusi országokban. A méhnyak gyulladása főként fertőzés (általában vegyes vagy polimikrobiális) következménye; egyéb okok: idegen testek (méhen belüli eszköz, visszatartott tampon stb.), trauma és kémiai irritáló anyagok, például gélek vagy krémek. Ez a fejezet leírja ezen elváltozások klinikai és diagnosztikai jellemzőit, hogy megkönnyítse a nyaki rendellenességek differenciáldiagnózisát.

intraepithelialis

A gyulladásos elváltozások mucopurulens, szeropurulens, fehér vagy serosus váladékozással és olyan tünetekkel társulnak, mint a hipogasztrikus fájdalom, a hátfájás, a viszketés, a szúrás és a dyspareunia. Mint mondtuk, leggyakrabban fertőzések vagy idegen testek irritációja okozza őket. Az ilyen elváltozásokat okozó gyakori fertőző mikroorganizmusok közé tartoznak a protozoonák, például a Trichomonas vaginalis, a gombák, például a Candida albicans, az anaerob baktériumok (Bacteriodes, Peptostreptococcus, Gardnerella vaginalis, Gardnerella mobiluncus) túlzott növekedése olyan állapotban, mint a bakteriális vaginosis; egyéb baktériumok, például Chlamydia trachomatis, Haemophilus ducreyi, Mycoplasma hominis, Streptococcus, Escherichia coli, Staphylococcus és Neisseria gonorrhoeae; és vírusfertőzések, például herpes simplex.

A méhnyak gyulladása napi ürülést okoz, amely viszkető, gennyes, fetid vagy habos lehet, vagy nem, és fehérneműt foltoz, ami egészségügyi betétek rendszeres használatát igényli. Ezek a gyulladásos állapotok ezért tüneti tünetek, és azonosítani kell őket, meg kell különböztetni a nyaki neoplazistától és kezelni kell. Bármely kétség esetén biopsziát kell készíteni.

A hüvely és a méhnyak külső anogenitális vizsgálata, amely vezikulákat, sekély fekélyeket és botonoid fekélyeket, valamint az inguinalis régiót keresi a duzzadt vagy hipertrófiás nyirokcsomók kimutatására, valamint az alsó hasi és a bimanualis tapintás a medence tömegének érzékenységének és létezésének értékeléséhez. klinikai vizsgálat a fertőző képek kizárása érdekében.

Cervicovaginitis

A „cervicovaginitis” kifejezés a hüvely és a méhnyak laphám hámjának gyulladására utal. Ebben az állapotban a méhnyak és a hüvely nyálkahártyája gyulladásos reakcióval reagál a fertőzésre, amelyet a felszíni sejtek károsodása jellemez. Ez a károsodás sírképződéshez és fekélyesedéshez vezet, ami a hám vastagságának csökkenését okozza a felszíni rétegben és a közbenső réteg (amelyek glikogént tartalmaznak) egy részének elvesztése miatt. A mélyebb rétegekben a sejtek duzzadáson mennek keresztül, a neutrofilek infiltrációjával a sejtek közötti térbe. A hám felszínét sejttörmelék és mukopurulens gyulladásos váladék borítja. A mögöttes kötőszövet torlódik fel a felszíni erek dilatációjával, valamint a hipertrófiás és kitágult strumikus papillákkal.

Cervicitis

A "cervicitis" a méhnyak oszlopos hámját érintő gyulladás jelölésére szolgál. Ez az alapul szolgáló kötőszövet torlódását, sejti sikkasztást és fekélyesedést eredményez mucopurulens váladékozással. Ha a gyulladás továbbra is fennáll, a villás szerkezetek elvékonyodnak, a botryoidális megjelenés (hasonló a szőlőhöz) elvész, és a nyálkahártya kevesebb váladékot válthat ki.

Mindkét előző esetben, ismételt gyulladás és szöveti nekrózis után, az elváltozások helyreállnak, és a nekrotikus szövetek eltávolításra kerülnek. Az újonnan kialakult hám számos eret mutat be, és a kötőszövet proliferációja különböző fokú fibrózist okoz.

Kolposzkópiával megfigyelhető szempontok

Az ecetsav alkalmazása előtt

A herpeszből vagy más gyulladásos állapotokból eredő nagy összefolyó fekély utánozhatja az invazív rák megjelenését. A méhnyak fibrotikus gyógyulása a krónikus gyulladás miatt visszatérő fekély miatt torzíthatja a méhnyakot. Nekrotikus zónák is társulhatnak hozzá. Kétség esetén célzott biopsziát kell végrehajtani. Ritka és nem gyakori méhnyakfertőzések, a tuberkulózis, a schistosomiasis és az amoebiasis miatt, a méhnyak kiterjedt fekélyesedését és nekrózisát okozzák, invazív rákot utánzó tünetekkel és tünetekkel; biopszia megerősíti a diagnózist.

Ha a fertőző folyamatot markáns fekély kíséri (nekrózissal vagy anélkül), akkor a fekélyes területet gennyes váladék képezheti, a méhnyak felületén kifejezett különbségek vannak. Előfordulhat, hogy serózus cseppek váladnak ki. A régóta fennálló bakteriális, gombás vagy protozoális fertőzés és gyulladás fibrózishoz vezethet, amely a fibrózis mértékétől függően fehér vagy rózsaszínűnek tűnik. A kötőszövetet bélelő hám törékeny, fekélyhez és vérzéshez vezet. Az ecetsav felvitele és a lugolizálás után a megjelenés változó, a felületes hám integritásától függően.

Méhnyakgyulladás esetén az oszlopos hám intenzíven vörös, tapintásra vérzik, és felhős gennyes váladék keletkezik. A villus-oszlopos vagy botryoidális megjelenés elveszhet a villi elvékonyodása, ismételt gyulladás és világosan meghatározott papillák hiánya miatt (9.1. Ábra). A méhnyak nagy területei és a fertőzött hüvelyi nyálkahártya vörösnek tűnik az alatta lévő kötőszövet torlódása miatt.

Az ecetsav alkalmazása után

A Lugol jódoldatának alkalmazása után

A lugolizálás utáni teszt eredménye függ a sejtkiválasztástól és a sejtek glikogénnel történő elvesztésétől. Ha a pikkelyezés a sztrumikus papillák tetejére korlátozódik, ahol a pikkelyes epithelium a legvékonyabb, akkor a mahagóni háttéren vékony sárga foltok sorozata látható, amely pontszerű megjelenést eredményez (9.6. Ábra). Amikor a gyulladás továbbra is fennáll, és a fertőzés krónikussá válik, a kis pikkelyes foltok összeolvadnak, és nagy pikkelyes foltokat képeznek, amelyek az úgynevezett leopárd bőr megjelenéséhez vezetnek (9.7. Ábra). Ezek a tulajdonságok gyakran megtalálhatók a Trichomonas fertőzésben, de gombás és bakteriális fertőzéseknél is megfigyelhetők. Ha markáns sikkasztás tapasztalható, a méhnyak sárgáspiros színűnek tűnik, a hüvely bevonásával (9.8. Ábra).

Összefoglalva, a méhnyak gyulladásos állapotai bőséges, általában büdös, mukopurulens, szeropurulens, fehéres, vörös szúrás, fekélyesedés és fibrózis gyógyulásával társulnak. A váladék habos, buborékokkal, trichomoniasisban és kazeusos, fehéren tapadó, candidiasisban. A méhnyak gyulladásos elváltozásai a méhnyak széles, diffúz részvételével, a hüvely kiterjesztésével, a vörös árnyalattal és a kapcsolódó tünetekkel, például váladékozással és viszketéssel különböztethetők meg a CIN-től.