Mi az endoszkópia?
Az endoszkópia a szerv vagy az üreg belsejének közvetlen megfigyelése optikán vagy endoszkópon keresztül (megvilágítással ellátott cső, vagy nem csatlakoztatva egy videokamerához), amelyet természetes nyílásokon (száj, húgycső, végbélnyílás stb.) Keresztül vezetnek be., vagy közvetlenül az őket védő falon (has, térd stb.) keresztül. Ily módon olyan információkat nyernek, amelyeket más külső vizsgálatok, például fizikális vizsgálat, ultrahang vagy radiológia, nem mindig biztosíthatnak megbízhatóan.
Mi a laparoszkópia?
A laparoszkópia, más néven celioscopy, a has tartalmának közvetlen megfigyeléséből áll, endoszkóp bevezetésével a hasfalon. Ezzel részletesen láthatja a medencében elhelyezkedő belső nemi szerveket (méh, csövek és petefészkek), valamint a többi intraabdominális szervet (belek, gyomor, máj stb.).
Mi a hiszteroszkópia?
A hiszteroszkópia az a technika, amely lehetővé teszi a méh vagy a méh belsejének közvetlen megfigyelését. Ehhez egy kis furatú (3-5 mm) endoszkópot kell a méhnyak nyílásán keresztül behelyezni és az üreget kitágítani. Ezt úgy érik el, hogy gáz (CO2) vagy folyadék (fiziológiás sóoldat) alacsony nyomáson történő befecskendezésével behatolnak a méh belsejébe, úgy, hogy a vizsgálat ideje alatt elválasztva tartják a falait, és így jól látható legyen a tartalma.
Diagnosztikai endoszkópia
1. Laparoszkópia
Hogyan hajtják végre a laparoszkópiát?
Ezt a tesztet általában általános érzéstelenítésben végzik. Manapság a legtöbbet nappali kórházi kezeléssel (járóbeteg-műtét) vagy 24 órás felvétel mellett lehet elvégezni, mivel a posztoperatív gyógyulás általában gyors és nem túl fájdalmas.
Ez abból áll, hogy szénhidrogéngázt (CO2) juttatnak a hasüregbe egy tűn keresztül, amelyet a hasfalon keresztül vezetnek be, általában a köldökben. Miután a hasfalat elválasztja a belső zsigerektől, 5 és 12 mm közötti vezetőket (trocarokat) vezetnek be, amelyeken keresztül különböző műszereket lehet elhelyezni, beleértve az optikát is. Általában két vagy három defekt elég.
Ezeknek a műszereknek köszönhetően a hasi szervek megfelelően felfedezhetők, és a szükséges műtét kisebb agresszivitás miatt kevésbé agresszívan végezhető.
Mikor kell elvégezni a laparoszkópiát?
Célszerű laparoszkópiát végezni a menstruációt követő első napokban, hogy elkerüljük az ismeretlen kezdő terhesség megzavarását.
Más esetekben (például steril nőknél) előnyösebb a vizsgálatot a ciklus második szakaszában elvégezni, így a műtét ideje mindig az indikációtól és az orvos véleményétől függ.
Mikor jelzik a laparoszkópiát?
Ezt a tesztet általában a következő esetekben jelzik:
- Endometriosis.
- Sterilitás.
- Megmagyarázhatatlan hasi-kismedencei fájdalom.
- A méhen kívüli terhesség gyanúja.
- A petefészek cisztás vagy vérzéses patológiája.
Laparoszkópia gyakorlat.
2. Hysteroscopia
A hiszteroszkópiát járóbeteg alapon végzik az irodában, és alkalmanként minimális kellemetlenségeket okozhat. A vizsgálat időtartama nem haladja meg az 5 percet.
A beteg abszolút normális életet képes élni a végétől.
A kis kaliberű optika bevezetését a méhnyak csatornáján keresztül megkönnyíti az optikát borító hüvelyen keresztül egyidejűleg gáz (CO2) vagy átlátszó folyadék (fiziológiai szérum) bevezetése az üreg kitágítása és megtisztítása érdekében. nyálka és/vagy endometrium törmelék. Ha a technikát helyesen és komplikációk nélkül hajtották végre, akkor az üreg által kínált kép nagyon jó és nagy segítség a diagnózis felállításához. Az egyik nagy előnye, hogy lehetővé teszi célzott biopsziák felvételét a menstruációs endometrium nyálkahártyájának mikroszkópos vizsgálatához. A videokamera lehetővé teszi a páciens és az orvos számára, hogy televíziómonitoron keresztül kommenteljék a vizsgálatot. Ez lehetővé teszi a polipok, a mióma és a méh rendellenességeinek diagnosztizálását is.
Mikor jelzik a hiszteroszkópiát?
Gyakorlata az alábbi esetekben ajánlott:
- Menstruációs zavarok.
- Vérzés.
- Sterilitás vagy meddőség.
- Amikor az ultrahang rendellenességeket tár fel a méh belsejében.
- Ha a méhnyakon vagy a méh belsejében vannak citológiai rendellenességek.
Mikor kell elvégezni a hiszteroszkópiát?
Ez a teszt a ciklus során bármikor elvégezhető, és célszerű előzetesen kizárni a kezdő terhesség fennállását, ha ugyanennek a második szakaszában végzik.
Következtetések
Ezeknek a technikáknak a kezelésében tapasztalattal rendelkező szakemberek diagnosztikai célokra történő alkalmazása maximális teljesítményt és megbízhatóságot biztosít a képek értelmezésében, és minimalizálja a komplikációk kockázatát.
A hiszteroszkópia gyakorlása.
Sebészeti endoszkópia
1. Sebészeti laparoszkópia
Hogyan történik a műtéti laparoszkópia?
A műtéti laparoszkópia egy olyan műtét lett, amely biztonságosan és hatékonyan képes kezelni számos nőgyógyászati állapotot kevesebb testtraumával.
Ebben a műtétben a sebész a diagnózishoz korábban elvégzetteken kívül egy vagy két apró metszést hajt végre, amelyeken keresztül bevezeti a trocarokat, amelyeken keresztül felhasználja a szükséges műtéti anyagot (olló, nyomócsipesz, koagulátor stb.). a művelet befejezéséhez.
Mely esetekben műtéti laparoszkópia javasolt?
A hasi nőgyógyászati műtétek nagy része elvégezhető endoszkópiával vagy segítheti őket. Főként petefészek-ciszták, endometriózis, méhen kívüli terhesség, néhány méheltávolítás (a méh eltávolítása) és bizonyos típusú mióma részesül ebben a technikában.
Ma hozzájárul a rosszindulatú nőgyógyászati patológia diagnosztizálásához és kezelésének egy részéhez is.
Fő előny:
Fő erénye abban rejlik, hogy kis bőrnyílásokat használ, és a hasi tartalmat nem érinti a külseje, ami csökkenti a szövődmények kockázatát és a gyógyulási időt. Mindez elősegíti a napi tevékenység gyorsabb folytatását (kb. 10 nap).
Milyen szövődmények fordulhatnak elő műtéti laparoszkópiával?
A szövődmények kockázata általában nagyon alacsony (9%) és lényegesen alacsonyabb, mint a hagyományos műtéteké. Vannak azonban súlyos komplikációk, amelyeket, bár ritkán, figyelembe kell venni:
- Egyes állapotok növelik a laparoszkópos műtétek kockázatát, mint például korábbi hasi műtétek, kórelőzményes peritonitis, súlyos endometriózis, kóros elhízás stb.
- A laparoszkópia kisebb szövődményei, szintén ritkák, általában a hasfal kisebb zúzódásai, a bemetszések fertőzése, hosszan tartó hasi törzsek, sérvek stb.
- Bármely, a hasüregben elhelyezkedő belső szerv megsérülhet, például a belek, az ureter, a hólyag és különösen a nagy erek, és ez bizonyos esetekben a probléma megoldására kényszerítheti a hagyományos sürgősségi nyitott műtétet.
- A laparoszkópos műtétek okozta halálozás kockázata, bár nagyon alacsony, fennáll, gyakorisága 0 és 0,5 ezrelék között van.
Műtét utáni ellenőrzés
A műtét után a has általában kissé kitágult és különösen gyengéd, különösen a szúrások területén. Az üreg kitágításához használt gáz kisebb hasi kellemetlenségeket okozhat (hasonlóan a hagyományos "merevséghez"), és különösen fájdalmat okozhat vállszinten 24-48 órán át. A kényelmetlenség intenzitása általában nagyon alacsony, enyhe fájdalomcsillapítókkal jár.
Az alkalmazott érzéstelenítés némi kikapcsolódást és esetenként hányingert okoz. A korlátozott tevékenység 24 órakor kezdődhet, normális 48 órával. Tartós hasi duzzanat, súlyos fájdalom, hányás vagy 38 ° C vagy annál magasabb hőmérséklet esetén tisztázni kell az ok-okozati folyamatot.
Laparoszkópos műtét vagy hagyományos műtét?
Bár a laparoszkópos műtét előnyöket mutatott a hagyományos műtéttel szemben, fontos megjegyezni, hogy nem minden nőgyógyászati műtét végezhető endoszkópiával, és néha, még akkor is, ha elvégezhető, nem biztos, hogy ez a legkényelmesebb választás. Így vannak olyan esetek, amikor a műtéti kockázat érvényteleníti magát a technikát.
Az alkalmazandó műtéti út megválasztását mindig meg kell vitatni az illetékes orvossal, és az előnyöket és hátrányokat minden beteg esetében sajátosan kell értékelni. A páciens érdeklődése, a sebész tapasztalata az egyes technikákban és a megoldandó patológia kiemelkedő jelentőségű a műtéti út típusának eldöntésében. Másrészt a laparoszkópos út nem zárja ki a nyílt műtét ugyanazon műtéti cselekményben történő elvégzésének lehetőségét, amely kiterjeszti a laparoszkópia, mint döntési elem lehetőségeit a végleges műtéti úton.
Általánosságban elmondható, hogy a nyílt műtéti esetek lassabban és valamivel fájdalmasabban gyógyulnak meg. A hegek nagyobbak és a gyógyulás lassabb, ezért a kórházi tartózkodás általában 2 vagy 3 nappal tovább tart. Arányosan a normál aktivitáshoz való visszatérés is hosszabb ideig tart (kb. 2-3 hét).
2. Sebészeti hiszteroszkópia
Hogyan történik a műtéti hiszteroszkópia?
A diagnózishoz hasonló technika a méhnyak nagyobb kitágulását igényli, ezért általában valamilyen, általában helyi vagy lokális-regionális érzéstelenítést igényel, szedáció kíséretében vagy anélkül. Ezenkívül a hiszteroszkóp elektromos csatlakozóval rendelkezik a különböző típusú műtétek elvégzéséhez.
Mikor jelzik a műtéti hiszteroszkópiát?
A műtéti hiszteroszkópia megoldja a diagnosztikus hiszteroszkópiával diagnosztizált rendellenességek többségét. A polipokat, a submucosalis myomákat (azokat, amelyek a méhben jelennek meg), az endometrium adhézióit és a méh egyes rendellenességeit (septa) könnyen fel lehet oldani hiszteroszkópos műtéttel.
A műtéti hiszteroszkópia egyik fő indikációja nyilvánvaló patológia nélküli bőséges méhvérzés eseteire utal, amelyek a méheltávolítások majdnem 30% -ának okai. Ezekben az esetekben a hiszteroszkópos műtét lehetővé teszi az anyaméhet (endometrium) borító belső réteg levágását, az esetek több mint 90% -ában a menstruáció áramlásának drasztikus csökkenését elérve a méh eltávolítása nélkül. Bizonyos betegeknél nagyon jó alternatíva a méheltávolításhoz, és endometrium ablációnak vagy endomethrectomiának hívják.
Milyen szövődmények fordulhatnak elő műtéti hiszteroszkópiával?
- A szövődmények nagyon ritkák és általában enyhék.
- Közülük a legkomolyabb az üreg kitágítására szolgáló folyadékok használata a műtét során, amelyek átjuthatnak az általános keringésbe, légzési nehézségeket és akut tüdőödémát okozva.
- A leggyakoribb szövődmény azonban a méh perforációja, amely a legtöbb esetben spontán megszűnik, anélkül, hogy a betegnek bármilyen következménye lenne. Bizonyos esetekben befogadást, sőt diagnosztikai vagy műtéti laparoszkópiát igényel a szövődmény jó evolúciójának biztosítása érdekében.
Általánosságban elmondható, hogy a rutin előtti és a műtéti beavatkozás ellenőrzi az ilyen típusú szövődményeket, és lehetővé teszi azok feloldását.
Műtét utáni ellenőrzések
A műtéti hiszteroszkópia után enyhe kellemetlenségei lehetnek (súlyérzet vagy enyhe fájdalom az alsó hasban, kicsi vérveszteség stb.), Amely néhány órán belül alábbhagy. Általában ajánlott a fizikai aktivitás és a fürdés korlátozása 5-7 napig. A szexuális aktivitás a beavatkozás típusától és a sebész megítélésétől függ.
Következtetések
Egészen a közelmúltig számos nőgyógyászati betegség diagnosztizálása és helyes kezelése nagy műtétet igényelt, több napos kórházi tartózkodás mellett. Ma az endoszkópos technikák lehetővé teszik a helyes diagnosztizálást és kezelésüket, kevésbé agresszív módon. A járóbeteg vagy a nappali műtét lehetővé teszi, hogy a munka vagy a társadalmi tevékenység ne módosuljon lényegesen, miközben a hatékonyság megmarad. A műtét utáni következmények általában ritkábbak és kevésbé intenzívek. Ezért az endoszkópos műtétnek, ha megvalósítható, a választott műtétnek kell lennie.