A Leishmania nemzetség protozoái által okozott parazitózis, amelyet a homoklepkék harapása közvetít az ember számára. Több mint 20 emberfajra patogén faj létezik.
- A bőr leishmaniasis több mint 70 országban található meg (Latin-Amerika, Közel-Kelet, Közép-Ázsia és Afrika).
- A bőr-nyálkahártya leishmaniasis Latin-Amerikában, ritkábban Afrikában (Etiópia, Szudán) található.
- A zsigeri leishmaniasis több mint 60 országban található (Kelet- és Észak-Afrika, Közép- és Dél-Ázsia, Dél-Európa és Latin-Amerika).

klinikai

Bőr és bőr-nyálkahártya leishmaniasis

- Egyetlen elváltozás vagy többszörös elváltozás a test kitett részein: eritemás papula a homokrepülés harapásának helyén, amely felületében és mélységében szétterjedve kérges fekélyt képez, fájdalommentes, ha nincs bakteriális vagy gombás szuperfertőzés. Az elváltozások általában spontán visszafejlődnek, így többé-kevésbé fontos maradandó heg és tartós immunitás marad el.
- Az elváltozások a nyálkahártyára is kiterjedhetnek (száj, orr, kötőhártya), és nagyon megcsonkíthatók. Ez a bőr-nyálkahártya forma.

Visceralis leishmaniasis

A zsigeri leishmaniasis (kala azar) egy szisztémás betegség, amely pancytopeniával, immunszuppresszióval jár, és kezelés hiányában halálra is fejlődhet.

- A hosszan tartó láz (> 2 hét), a splenomegalia és a fogyás a fő jelek.
- Egyéb jelek: vérszegénység, hasmenés, orrvérzés, lymphadenopathia, mérsékelt hepatomegalia.
- Az immunrendszer depressziója miatt bakteriális szövődmények (hasmenés, tüdőgyulladás, tuberkulózis) adódhatnak.

Kala utáni azar dermális leishmaniasis

Elsősorban az arcot érintő, ismeretlen eredetű makuláris, papuláris vagy noduláris kiütés, amely általában a visceralis leishmaniasisból való látszólagos gyógyulás után jelentkezik.

Bőr és bőr-nyálkahártya leishmaniasis

- Parazitológiai diagnózis: paraziták azonosítása (Giemsa festéssel) a fekély széléről szövetbiopsziával nyert anyagban.
- Nincsenek hasznos szerológiai vizsgálatok.

Visceralis leishmaniasis

- Parazitológiai diagnózis: paraziták azonosítása (Giemsa festéssel) a lép aspirációs biopsziából, csontvelőben vagy nyirokcsomókban nyert anyagban. A spenikus aspiráció a legérzékenyebb vizsga, de elméletileg életveszélyes vérzés kockázatát hordozza magában.
- Szerológiai vizsgálatok: Az rK39 tesztcsík és a közvetlen agglutinációs teszt (DAT) klinikailag gyanús esetekben alkalmazható a primer visceralis leishmanasis diagnosztizálására. A visszaesés diagnosztizálása csak parazitológiai megerősítéssel történik.

A különböző leishmania fajok változó módon reagálnak az alkalmazott gyógyszerekre. Tartsa be a nemzeti protokollt.
Jelzésként:

Bőr és bőr-nyálkahártya leishmaniasis

- A bőrelváltozások általában spontán gyógyulnak 3-6 hónap alatt. A kezelés csak akkor javallt, ha az elváltozások tartósak (> 6 hónap), eltorzítóak, fekélyesek vagy terjedtek.

- Egyes elváltozások vagy kevés elváltozás formája: helyi kezeléssel kezdje ötértékű antimonialal: nátrium-sztiboglükonát vagy meglumin antimoniate, 1-2 ml beszivárgott az elváltozásba, ha csomópont, és a sérülés határában és tövében, ha fekélyről van szó. 3–7 naponként meg kell ismételni 2–4 hétig. A gyógyulás megkezdése után a kezelés leállítható, és a gyógyulás folytatódik.

- Ötértékű antimonial (napi 20 mg/kg 10-20 napig) IM-kezelést a legsúlyosabb esetekre fenntartanak, és szigorú orvosi felügyelet mellett kell alkalmazni.

- A miltefosine PO (mint a zsigeri leishmaniasis esetében) 28 napig hatásos a bőr leishmaniasisának számos formájában.

- A fekélyeket gyakran másodlagosan streptococcusok és staphylococcusok fertőzik meg: adjon megfelelő antibiotikumokat.

- Bőr-nyálkahártya formák: visceralis leishmaniasisként kezelik.

Visceralis leishmaniasis

Visceralis Leishmaniasis Kelet-Afrikában

- Első választás:
a ötértékű antimonial IM vagy lassú IV: napi 20 mg/kg 17 napig
+ paromomicin IM: 15 mg (11 mg bázis)/kg naponta 17 napig

- Másodlagos kezelés terápiás sikertelenség esetén és meghatározott veszélyeztetett csoportok kezelése esetén: súlyos betegség, terhes nők, 45 év feletti betegek:
liposzomális amfotericin B IV infúzió: 3-5 mg/kg naponta egyszer, 6-10 napig, a teljes 30 mg/kg dózisig

- HIV-fertőzött betegek kezelése:
liposzomális amfotericin B IV infúzió: 3-5 mg/kg naponta egyszer, 6-10 napig, a teljes 30 mg/kg dózisig
+ miltefozin VO 28 napig:
2-11 éves gyermekek: 2,5 mg/kg naponta egyszer
≥ 12 éves és 50 kg-os gyermekek: 50 mg naponta háromszor

Visceralis leishmaniasis Dél-Ázsiában

- Első választás:
liposzomális amfotericin B IV infúzió: 3–5 mg/kg naponta egyszer, 3–5 napig, 15 mg/kg teljes dózisig
vagy
liposzomális amfotericin B IV infúzió: 10 mg/kg egyszeri adag

- Másodlagos kezelés terápiás kudarc esetén:
liposzomális amfotericin B IV infúzió: 3-5 mg/kg naponta egyszer, 5-8 napig, 25 mg/kg teljes dózisig

Minden zsigeri leishmaniasisban szenvedő beteg számára döntő fontosságú a hidratálás, a táplálkozási támogatás és az interakciós fertőzések (malária, vérhas, tüdőgyulladás stb.) Kezelése.
A tuberkulózis és/vagy a HIV-fertőzés szintén jelen lehet, és fel kell gyanítani, ha a relapszus többször fordul elő, vagy terápiás kudarc esetén.

Kala utáni azar dermális leishmaniasis (LDPK)

Csak azokat a betegeket kezelik, akik torzító vagy súlyos betegségben szenvednek, vagy olyan elváltozásai vannak, amelyek 6 hónapnál hosszabb ideig maradnak fenn, és olyan kisgyermekeket, akiknek szájüregi elváltozásai zavarják az etetést.

LDPK Kelet-Afrikában

a ötértékű antimonial IM vagy lassú IV: 20 mg/kg naponta 17-60 napig
+ paromomicin IM: 15 mg (11 mg bázis)/kg naponta 17 napig
vagy
liposzomális amfotericin B IV infúzió: 2,5 mg/kg naponta egyszer, 20 napig
vagy
miltefozin A 28 napos PO (mint a zsigeri leishmaniasis esetében) hasznos lehet HIV-fertőzött betegeknél

LDPK Dél-Ázsiában

liposzomális amfotericin B IV infúzió: 5 mg/kg hetente kétszer, a teljes 30 mg/kg dózisig

- Rovarirtóval impregnált szúnyogháló.
- Vektorellenőrzés és az állattározók eltávolítása.