A nefrológia a spanyol Nefrológiai Társaság hivatalos kiadványa. A folyóirat cikkeket közöl a nephrológiával, a magas vérnyomással, a dialízissel és a vesetranszplantációval kapcsolatos alapvető vagy klinikai kutatásokról. A folyóirat követi a szakértői értékelési rendszer előírásait, így minden eredeti cikket a bizottság és a külső bírálók is értékelnek. A folyóirat spanyol vagy angol nyelven írt cikkeket fogad el. A nefrológia az International Journal of Medical Journal Editors (ICMJE) és az Etikai Kiadványok Bizottsága (COPE) publikációs szabványait követi.

Indexelve:

MEDLINE, EMBASE, IME, IBEC, Scopus és SCIE/JCR

Kövess minket:

Az impakt faktor az előző két évben a kiadványban megjelent művek átlagosan egy évben kapott idézetek számát méri.

A CiteScore a közzétett cikkenként kapott idézetek átlagos számát méri. Olvass tovább

Az SJR egy tekintélyes mutató, amely azon az elképzelésen alapul, hogy az összes idézet nem egyenlő. Az SJR a Google oldalrangjához hasonló algoritmust használ; a publikáció hatásának mennyiségi és minőségi mértéke.

A SNIP lehetővé teszi a különböző tantárgyakból származó folyóiratok hatásának összehasonlítását, korrigálva az idézés valószínűségében a különböző tantárgyak folyóiratai között fennálló különbségeket.

metanollal

A metanolmérgezés ritka és súlyos vészhelyzet. Acidózist, vizuális és kognitív zavarokat okoz.

Kevés olyan esetről van szó, amelyet a metanol belélegzésével kapcsolatban mutatunk be.

Egy 21 éves nő, akinek nincs története vagy szokásos kezelése, aki homályos látás miatt érkezett az ügyeletre. 24 órán keresztül fokozatosan csökkent a látása, ami légzési nehézséggel társult. Az univerzális oldószer (metanol: 10-25% és toluol: 50-75%) folyamatos belégzésére utal 5 napig. Tagadja a többi méreganyagot.

Jelenti az oldószer belégzését 13 éves kora óta, 5 évvel ezelőtt felfüggesztve.

Szkennelés: RT 123/87 Hgmm; HR 88 bpm; 100% telítettség és légzés 40 rpm; álmos; Reaktív mydriaticus pupillák és normál okulomotoros vizsgálat. Ujj-orr diszmetria (1. táblázat).

Kiegészítő tesztek. A magas anionrés (hangyasav) és a magas ozmolális rés (metanol) metabolikus acidózis mindkét betegben kiemelkedik

1. eset 2. eset
Kreatinin 1,2 mg/dl 1,2 mg/dl
Karbamid 40 mg/dl 29 mg/dl
Nátrium 138 mEq/l 141 mEq/l
Kálium 3,9 mEq/l 3,6 mEq/l
Kreatin-kináz 46 U/L 387 U/l
Klór 99 mEq/l 102 mEq/l
Mért ozmolalitás 305 mOsm/kg 315 mOsm/kg
Számított ozmolalitás 289 mOsm/kg 293,8 mOsm/kg
Osmolal rés 16 mOsm/kg 21,2 mOsm/kg
pH 7.19 7.16
Szódabikarbóna 9,3 mmol/l 12,8 mmol/l
Laktát 1,1 mmol/l 2,5 mmol/l
Anion rés 29,3 mEq/l 26,2 mEq/l
Metanol 17,3 mg/dl 40,3 mg/dl
vizelet pH-ja 6. 6.

A káliumérték csökkenése és a vizelet pH-jának emelkedése az acidózis szintjén toluol jelenlétét jelzi.

20 éves férfi inhalációs oldószer fogyasztása 8 éves kora óta. Ragasztó (toluol) mérgezés egy évvel ezelőtt optikai sorvadással és 10% -os látásélességgel.

24 órán át általános kényelmetlenség, hasi fájdalom és hányás miatt vett részt. Az oldószer folyamatos belégzésére utal 3 napig.

A vizsgálat során bemutatja: BP 115/82 Hgmm; HR 110 ütés/perc és légzés 38 ford/perc. Érkezéskor tudatos és orientált, de hajlamos aludni a következő órákban. Oculomotoros vizsgálat enyhe reaktív mydriasis esetén.

Tekintettel a metanol és toluol mérgezésének gyanújára, amelyek szintje sürgősen nem áll rendelkezésre, úgy döntöttek, hogy hidrogén-karbonátot és etanolt adnak be, és 8 órás nagy áramlású hemodialíziset hajtanak végre.

1. eset: a végén az elektrolit-változások korrekciója ellenére az éberség és a látás szintje alig javult, szabályozott szemészeti vizsgálatot és MRI-t végezve anélkül, hogy változásokat talált volna. Úgy döntöttek, hogy megismételnek egy új 4 órás foglalkozást, amely a látásélesség kognitív és diszkrét javulását mutatja be anélkül, hogy a kilépéskor helyreállna.

2. eset: a hemodialízis során a riasztási szint fokozatosan javult. Nem kellett megismételnie az ülést.

A toluol ragasztókban és oldószerekben van. Hippurinsavvá metabolizálódik, amelyet a vese gyorsan szekretál, normál vagy minimálisan megemelkedett AG-val és hipokalémiával savas RAA-stimulációval történő összehúzódása következtében. Lipofil, ezért gyorsan hat a központi idegrendszerben (eufória, hallucinációk, ataxia, zavart kóma, optikai neuropátia ...). A kezelés a hidroelektrolit rendellenességek kijavítására korlátozódik.

A metanol számos ipari és háztartási termékben van jelen. Gyakran előfordul, hogy lenyeléssel és transzdermális felszívódással kell mérgezni, de belélegzéssel kevesen vannak leírva.

A tünetek az expozíció szintjétől függenek: hasi kellemetlenség, központi idegrendszeri változások kómáig és akár halálig, és kifejezetten látászavarok (homályos látás, fotofóbia, scotoma, csökkent élesség a vakságig). Az arreactív mydriasis jelenléte rossz prognosztikai jel, és helyrehozhatatlan látásvesztést jelez 1-3. .

Metabolikus acidózis jellemzi magas anionréssel (hangyasav felhalmozódása) és/vagy magas ozmolális réssel (metanol felhalmozódása).

Az ozmolális és anionrés szám a mérgezés után eltelt időtől függ. Eleinte emelkedett ozmolális rést mutat, később csökken, mivel a metanol savas metabolitjaivá metabolizálódik, növelve az anionrést és csökkentve az ozmolális rést. Ezért tartós lassú mérgezésnek kitett eseteinkben az anionrés magasabb, mint az ozmolális rés.

A metanolszint megbecsülhető az ozmolális rés alkalmazásával: kivonva a normál rést (10-12 mOsm/kg) és megszorozva a metanol molekulatömegével (32 g/mol) 1 .

A metanolt az alkohol-dehidrogenáz (ADH) útján metabolizálják, hangyasavat eredményezve, ami felelős a acidózisért és a vizuális károsodásért a retina mitokondriális működésének gátlása miatt. A kezelés magában foglalja az etanol beadását, 10-20-szor nagyobb affinitással az ADH iránt, teljesen gátolva 100 mg/dl koncentrációban 5,6 .

A hangyasavszintek közvetlenül összefüggenek a morbiditással és a mortalitással.

Eseteinkben a megemelkedett ozmolális és anionos rések a metanolt orientálják fő mérgező anyagként, bár a hipokalémia és a savas vizelet hiánya a toluol bizonyos hatását jelzi.

A hemodialízis általános indikációi közé tartozik az emelkedett metanolszint (> 50 mg/dl), metabolikus acidózis, valamint vizuális vagy mentális változások. Jól tisztul, mert kicsi molekula (32 Da), nem kötődik fehérjékhez, eloszlási térfogata 0,6-0,7 l/kg 7-9 .

A metanol-mérgezés olyan súlyos entitás, amelynek kezdeti kezelése a hemodialízis elvégzésével jár, az alkohol és metabolitjainak szintjének gyors csökkentésével, a morbiditás és a mortalitás csökkentésével. Figyelembe véve a sürgős szintek hiányát, a kezelést addig kell meghosszabbítani, amíg a kognitív szint nem javul, és a toxikus szintekhez kapcsolódó elektrolitváltozásokat kijavítják.

Inhalációs mérgezés esetén az anionrés értékei sokkal fontosabbak, mint az ozmolális értékek, mert lassú, jobban tolerálható mérgezések, amelyek késleltetik a beteg érkezését az ügyeletre. Az ilyen betegek iránti attitűdöt inkább a klinikának kell meghatároznia, mint az analitikai adatoknak, mivel ez egy súlyos helyzet, amely a látásélesség tartós csökkenéséhez és akár halálhoz is vezethet.