Névterek

Oldalműveletek

Mandulaműtét a műtéti beavatkozás neve, amely a mandulák eltávolítására szolgál, amelyek a torok hátsó részén elhelyezkedő két kis mirigy. Fehérvérsejteket állítanak elő a fertőzések leküzdése érdekében, de néha megfertőződhetnek is.

Összegzés

  • 1 Eljárások
    • 1.1 Tonsillectomia boncolási technika
    • 1.2 Intrakapszuláris technika
    • 1.3 Egyéb technikák
  • 2 Helyreállítás
  • 3 Jelzések
  • 4 Ellenjavallatok
  • 5 Ápolási gondozás mandulaműtétben
  • 6 Bonyodalmak
  • 7 Források

Eljárások

ecured

A mandulák eltávolításának többféle módja van. A leggyakoribb módszert hideg kés disszekciónak nevezik, amely egyszerűen a mandulák szikével történő eltávolítása.

Egy másik elterjedt módszer a szövetek elégetése az úgynevezett cauterization eljárás révén. Az ultrahangos rezgést (hanghullámokkal) néhány tonsillectomiában is alkalmazzák. Általában az ilyen típusú beavatkozások fél órát vesznek igénybe, és az orvos által választott műtéti módszertől függetlenül általános érzéstelenítést alkalmaznak. Nem lesz ébren az eljárás során, és nem érez fájdalmat. Amikor felébred, a gyógyító helyiségben találja magát. Az orvosi személyzet figyelemmel kíséri vérnyomását és pulzusát, ha felébred. A legtöbb ember a műtéttel egy napon megy haza, ha komplikációk nem merülnek fel.

Mandulaműtét boncolási technika

Ezt a kiváló angolszász eredetű technikát az európai M.Andrea módosította és hangsúlyosan bevezette.

Az általánosan elfogadott technikai eljárás a boncolási technika intubáció alatt és általános érzéstelenítésben, mivel ez a legkevesebb kockázatot jelent a beteg számára, mivel a műtét során lehetővé teszi a szabályozott vérzéscsillapítást és a légutak teljes szabályozását, elkerülve a vérzés és a tracheobronchialis aspiráció kockázatát. Ma az érzéstelenítési protokollokat, a beteg helyzetét, a sebészeti felszereléseket és a technikai manővereket szabványosítják. Ezt a technikát megfelelően felszerelt műtőben végzik, mindig általános érzéstelenítésben hajtják végre.

  • Anesztézia: mind gyermekeknél, mind felnőtteknél általános érzéstelenítésben, naso vagy orotrachealis intubációval, perifériás vénás vonal kanülezésével és az életfontosságú jelek monitorozásával kell elvégezni. Ily módon az érzéstelenítés szövődményei ritkák, és ha mégis előfordulnak, akkor kényelmesen és hatékonyan kezelhetők.
  • A beteg helyzete: hanyatt fekvő; a fejét egy kör alakú hengeren nyugtatja, amely stabilizálja, diszkrét nyaki hiperextension, amelyet úgy érünk el, hogy némi támaszt a váll alá helyezünk, mindig ügyelve arra, hogy a fej az asztalra támaszkodjon, és a fej egy szintben legyen az asztal szélével. jó hozzáférhetőség a műtéti területen.

A sebész a beteg feje mögött ül, fotofor fényében dolgozik. Aseptisszel kell elvégezni, mivel az a tény, hogy a garatban patogén baktériumflóra található, nem jellemző egy új kívülről történő bevezetésére.

Az első műtéti szakasz egy Russel-Davis vagy hasonló ív típusú szájnyitó elhelyezéséből áll, amely a felső metszőfogakra támaszkodik, és a nyelvet a lehető legnagyobb méretű központi ranula lapáttal nyomja le, de ez nem dörzsölődik a fogak: az alsó fog alveoláris íve szélei. A szájüreg bevezetésekor tanácsos figyelemmel kísérni a fogak állapotát a károsodás elkerülése érdekében, és szükség lehet a fogak védelmére. Géz helyezhető a hypopharynxbe, hogy megakadályozza a vér átjutását az emésztőrendszerbe, különben a beavatkozás végén szükséges leszívni.

Ha adenotonsillectomiát kell végezni, akkor az adenoidectomia megkezdődik.

Azzal kezdjük, hogy megtanuljuk az amygdalát egy mandulagyomó csipesszel (White, Blohmke, Colver stb.), Amelyekkel az amygdalát tartják, és kissé a középvonal felé húzzák, mintha kihúznák a fossa-ból. Másrészt egy boncoló ollót veszünk, amely az elülső támoszlop szélétől 2-3 mm-re bemetszést végez a felső pólus szintjén, hogy a mandulaágyba kerüljön. A mandula extrakapszuláris boncolását hajtják végre, finoman, a kapszulához közel, aponeurotikus könnyek képződése nélkül, tompa boncolással, leválasztva az izomágyától anélkül, hogy bármit is vágnának. A mandulafekvésnél a trumatizmusnak minimálisnak kell lennie, és a támaszokat a lehető legnagyobb mértékben meg kell őrizni, mivel a jövőben a lehető legnagyobb mértékben meg kell őrizni az állkapocs isthmusának anatómiáját. Szétvágva a mandulát csak egy pedikul rögzíti az alsó pólusánál, amelyet hideg fogantyúval vagy keresztezett csipesszel lehet metszeni. A disszekciót aspiráció segíti, és koaguláns folyadékba áztatott tampont vezetnek a mandulák ágyába a vérzéscsillapítás elősegítése érdekében.

A boncolás befejezése után el kell végezni a műtéti ágy vérzéscsillapítását, amelyet selyem vagy felszívódó anyag ligatúráival lehet elvégezni. Különböző technikák léteznek, mindegyik egyformán hatékony. Van, aki három alsó, középső és felső öltéssel hajtja végre az ágy varrását; mások varrják az elülső és a hátsó támasztékot; és más sebészek gézzel szárítják a műtéti teret, és igény szerint minden látható eret lekötnek. Más szakemberek inkább ezt a vérzéscsillapítást bipoláris bilincs segítségével hajtják végre. Ha az első mandula eltávolítása különösen vérzéses volt, akkor nem javasoljuk a második boncolásával kezdeni, amíg az első mandula operációs ágya vértelen.

A klasszikus boncoláson túl annak több technikai változatát írták le, amelyek mind a műtét alatti vérzés jobb szabályozását, a tonsillectomia utáni vérzés csökkentését és a posztoperatív fájdalom jobb szabályozását célozták. Sebészeti mikroszkóppal, bipoláris koagulációval stb. Nincs érvényes információ annak értékelésére, hogy melyik módszer a legmegfelelőbb.

Intrakapszuláris technika

Ezt a technikát az ALFRED I tervezte, aki úgy tervezte, hogy kevesebb vérzést és kevesebb posztoperatív fájdalmat okozzon, mint a hagyományos mandulaműtétnél.

A technika magában foglalja a mandulaszövet legalább 90% -ának eltávolítását, de a mandulák kapszuláját érintetlenül hagyja. A hagyományos tonsillectomia levágja és eltávolítja az összes szövetet, vagyis extracapsularis.

Egyéb technikák

  • Kriosebészeti technikák freonnal és folyékony nitrogénnel.
  • Elektrokoaguláció: alapvetően az operációs idők megegyeznek; leváláskor, bipoláris csipesszel cauterizálva: diatermikus koaguláció.
  • CO2 lézeres eltávolítás.

A CO2 lézert a tonsillectomia elvégzésére lehet használni, mint az elektromos szikét, kivágással anélkül, hogy sokkal több előnyt kínálna, de az utóbbi években az úgynevezett LAST-t javasolták a hagyományos tonsillectomia alternatív kezelésének: lézerrel támogatott tonsillectomia.

A LAST technika alkalmazásával a mandulák kriptáinak részleges elpárologtatása következtében a mandula szövetének makroszkopikus redukciója következik be, amelyet úgy lehet elérni, hogy ismételt lézerimpulzusokat alkalmazunk körülbelül 7 watt teljesítményen, többszörös áthaladással, amíg a kívánt szövet meg nem jelenik. megszűnik, miközben a füst belégzik. Ehhez a technikához a szünetmentes, túlpulzált lézert használják, mivel ez lehetővé teszi a kezelt szövet jobb reakcióját, kevesebb karbonizációt és a szövet termikus relaxációját eredményezi, kevesebb gyulladásos reakcióval. Felnőtteknél helyi érzéstelenítésben végezhető. Gyermekeknél és a nyelvi mandula kezelésében általános érzéstelenítés szükséges. Átmeneti posztoperatív odynophagia lehet.

Indikációit tekintve ez a technika különösen érdekes a nyirokszövet hipertrófiájának helyzeteiben, mint például a mandula hipertrófiája, a mandula maradványai vagy a nyelvi mandula hipertrófiája, bár fertőző mandulák patológiájában is elvégezhető.

  • Argonplazma: ezt az emésztőrendszeri technikákhoz eredetileg kidolgozott diatermiás technikát adaptálták az ENT-hez a mandulák boncolásának termináljával, hasonlóan a hagyományos manduladarabokhoz, de két kivezetéssel az argon plazmához. Vérzés nem fordul elő, de a boncolás kevésbé szelektív, mint a bipoláris koaguláció, és még nincs elég tapasztalatunk a technika elemzéséhez.
  • Rádiófrekvenciás szikék: ez a mai napig nem mutatott fontos előnyöket a hagyományos boncolási rendszerhez képest.

Felépülés

A betegek némi fájdalmat éreznek a gyógyulás során. A torokfájás a fő műtét utáni tünet. Az állkapocs, a fül vagy a nyak fájdalma is megjelenhet. Pihenésre van szükség, különösen a beavatkozást követő első két-három nap során.

A fájdalomcsillapítók hasznosak lehetnek a gyógyulás szakaszában. A mandulaműtétet szenvedő emberek többségének ezután kevesebb torokfertőzése van.

Jelzések

A szakemberek között vita folyik arról, hogy mikor, vagy sem. Általában megállapodtak abban, hogy ezt megteszik, amikor:

  • Angina ismétléskor.
  • Reumás vagy vese szövődmények.
  • Phlegmons.
  • Hosszan tartó nyaki ganglion fertőzések.

Ellenjavallatok

  • Abszolút: véralvadási problémák (hemofília), progresszív tuberkulózis, cukorbetegség és magas vérnyomás.
  • Ideiglenes: Legutóbbi primer fertőzés, lábadozás, jelenlegi vagy bőrfertőzés és közelmúltbeli angina.
  • Megbeszélve: Menstruációs időszak, allergia (súlyosbodás veszélye).

Ápolási gondozás mandulaműtétben

A mandulaműtét előtt:

  • A beavatkozást megelőző 5-7 nap alatt végezzen orr- és garatfertőtlenítést. Egyes szakemberek jelzik az antibiotikumokat.
  • Keresse meg a hemosztázis problémáit (vérzési idő, alvadás, vérlemezkeszám).
  • Végezzen vércsoportot és Rh faktort.
  • Ellenőrizze az elemzést és a megelőző kezelést.
  • Magyarázza el, miből áll a kezelés, és készítse elő a beteg pszichológiai szféráját!.
  • Adja be az érzéstelenítéseket.
  • Győződjön meg arról, hogy a beteg szigorúan gyors.

A mandulaműtét során:

  • Ezt az eljárást rendszeresen helyi érzéstelenítés és szedáció alatt hajtják végre a felnőttnél. A technika nagyon gyors, gyakran használják a Sluder guillotint vagy tonsillotomot.
  • A nővérnek meg kell figyelnie a vérzést.

A mandulaműtét után:

  • A beteg gyakran ébren érkezik, és használhat párnákat.
  • A tudomány fejlődése miatt néha lehetséges ugyanazon a napon elbocsátani, ha nincsenek szövődmények és a kezelést ambulánsan végzik.
  • A vérzés szoros figyelemmel kísérése az esetleges vérzés érdekében.
  • Figyelje az útjelzéseket, a fájdalmat és az antibiotikum terápiát.
  • A fájdalom csökkentése és a gyulladás megelőzése érdekében kenjen jéggallért vagy fagylaltot a nyakra.
  • Az etetés a szakember utasítása szerint, hideg folyadék az első 24 órában 4 óra elteltével, lágy és félig szilárd 4 vagy 5 napig. Egyes szakemberek inkább a beteg kérésére adják be őket, és a lehető leghamarabb kezdik a lágy és félig szilárd étrendet, és ha a vérzés nem sikerül, azonnal engedjék ki a beteget.

Bonyodalmak

A legnagyobb a vérzés, néha előfordul: álmosság, izgatottság, rendkívüli sápadtság és hideg végtagok (sokk vagy sokk tünetei), ebben az esetben azonnal értesíteni kell a sebészt, és fel kell készülnie a transzfúzióra.