, MD, Oxfordi Egyetem; Ösztöndíjas, Green-Templeton Főiskola

rendellenességek

  • Hang (0)
  • Számológépek (0)
  • Képek (0)
  • 3D modellek (0)
  • Asztalok (1)
  • Videó (0)

A másodlagos aldoszteronizmus a csökkent vese véráramlás eredménye, amely serkenti a renin-angiotenzin mechanizmust az aldoszteron hiperszekréciójával. A csökkent vese véráramlás okai a következők:

Obstruktív veseartéria-betegség (pl. Atheroma, stenosis)

Vese érszűkület (mint felgyorsult hipertónia esetén)

Szekréció normális lehet szívelégtelenség esetén, de csökkent máj véráramlással és aldoszteron anyagcserével, ami viszont növeli a hormon keringő szintjét.

jelek és tünetek

A tünetek hasonlóak az elsődleges aldoszteronizmus tüneteihez, és magukban foglalják a hipokalémiás alkalózist, ami gyengeségi epizódokhoz, paresztéziához, átmeneti bénuláshoz és tetanuszhoz vezet. Sok esetben az egyetlen megnyilvánulás a magas vérnyomás. A perifériás ödéma az etiológiának megfelelően jelen lehet.

Diagnózis

A szérum elektrolitkoncentrációi

Aldoszteron plazmakoncentráció

Plazma renin aktivitás

A diagnózist hipertóniában és hipokalaemiában szenvedő betegeknél gyanítják.

A kezdeti laboratóriumi vizsgálatok a plazma aldoszteron koncentráció és a plazma renin aktivitás (APR) méréséből állnak. Ideális esetben a beteg ne vegyen be olyan gyógyszereket, amelyek hatással lehetnek a renin-angiotenzin rendszerre (pl. Tiazid-diuretikumok, angiotenzin-konvertáló enzim [ACE] inhibitorok, angiotenzin-antagonisták, béta-blokkolók) 4-6 hétig a vizsgálat előtt. A megnövekedett plazma renin- és aldoszteronaktivitás másodlagos aldoszteronizmust jelez. Az elsődleges és a másodlagos aldoszteronizmus közötti fő különbségeket a hiperaldoszteronizmus differenciáldiagnosztikája táblázat mutatja be.

Az aldoszteronizmus differenciáldiagnózisai

Renovaszkuláris vagy felgyorsult magas vérnyomás

Plazma renin aktivitás *

* Az életkor alapján korrigálva; az idősebb felnőtteknél a plazma renin-aktivitás átlagos értéke alacsonyabb.

† Az ödémás rendellenességek például a szívelégtelenség, a nephrotikus szindróma és a cirrhosis.

↑↑↑↑ = túlzottan megnövekedett; ↑↑ = nagymértékben megnőtt; ↑ = megnövekedett; ↓↓ = nagymértékben csökkent; ↓ = csökkent; N = normális.

Kezelés

Az ok kezelése

Néha aldoszteron antagonisták

A kezelés az ok kijavításából áll. A magas vérnyomás szelektív aldoszteron-blokkolókkal, például spironolaktonnal szabályozható, amelyet naponta egyszer 50 mg-os orális adagolással kezdünk, és 1-3 hónapig emeljük, amíg el nem éri a fenntartó dózist, általában naponta egyszer 100 mg-ot. A spironolakton helyett egy másik kálium-megtakarító vizelethajtó is alkalmazható. A specifikusabb gyógyszer, az eplerenon, 50 mg-os orális adagban naponta egyszer 200 mg-ig orálisan naponta kétszer, ezeknél a betegeknél javallhat, mivel a spironolaktonnal ellentétben nem blokkolja az androgénreceptort (ami gynecomastiat okozhat); ez a férfi hosszú távú kezelésére választott gyógyszer.

Kulcsfogalmak

A diagnózist hipokalémiában szenvedő hipertóniás betegeknél gyanítják.

Az első vizsgálatok magukban foglalják a plazma aldoszteron és a renin aktivitásának mérését.

Az elsődleges hiperaldoszteronizmusban látottaktól eltérően a plazma renin aktivitása megemelkedik.

A kezelés magában foglalja az ok kijavítását.

A magas vérnyomás aldoszteron antagonistákkal szabályozható.