FOGALOMMEGHATÁROZÁS ÉS ETIOPATOGENEZIS

másodlagos hyperparathyreosis

A másodlagos hiperparatiroidizmus egy reverzibilis állapot, amely a hiperplasztikus mellékpajzsmirigyek túlzott PTH-szekréciójához kapcsolódik, elsősorban a kalcium-ionok mellékpajzsmirigy-sejtekbe történő transzportjának csökkenésének következménye. Okok: krónikus veseelégtelenség (ez a leggyakoribb ok, másodlagos hyperparathyreoidismus van jelen minden olyan betegnél, akinek GFR ≤60 ml/perc/1,73 m 2), AKI, D-vitamin-hiány és krónikus hipokalcémiával járó betegségek → chap. 19.1.6.1.

A mellékpajzsmirigyek állandó stimulálása (a PTH kiválasztásához) hiperpláziájukhoz és hipertrófiájukhoz vezet. Az idő múlásával a mellékpajzsmirigy sejtjeinek autonóm funkciója alakulhat ki (tercier hiperparatireoidizmus → később).

KLINIKAI KÉP ÉS TERMÉSZETTÖRTÉNET Top

A tünetek a krónikus hipokalcémiát befolyásoló alapbetegségtől, annak időtartamától és kezelésétől függenek. A krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegek másodlagos hiperparatireoidizmusa a magas csontforgalom miatt vese osteodystrophia kialakulásához vezet → Chap. 14.2, Klinikai kép.

1. Biokémiai tesztek: bizonyítékok vannak a szérum PTH koncentrációjának növekedésére, gyakran hipokalcémia vagy normális szérum kalciumszint közel a normál alsó határához, valamint az alapbetegséghez kapcsolódó egyéb változásokra (a legtöbb esetben a szérum kreatininszint emelkedése tapasztalható) koncentráció és hiperfoszfatémia krónikus vesebetegségben szenvedő betegeknél), gyakrabban alacsony 25 (OH) D koncentráció, az FGF-23 koncentráció növekedése és a Klotho fehérje csökkenése.

2. Képalkotó tesztek: felfedhetik a megnagyobbodott mellékpajzsmirigyeket és különböző fokú csontos változásokat, például az elsődleges hiperparatireoidizmusban leírtakat.

Megnövekedett szérum PTH-koncentráció és hipokalcémia olyan betegeknél, akiknél másodlagos hyperparathyreosis alakul ki.

Először próbáljon ki kauzális kezelést. Ha nem lehetséges → alkalmazzon tüneti kezelést:

1) hipokalcémia kompenzációja → Fejezet. 19.1.6.1

2) hiperfoszfatémia kompenzációja → Chap. 19.1.7.2

3) a D-vitamin aktív metabolitjai (kalcitriol), annak prekurzorai vesehidroxilezés nélkül (alfakalcidol) vagy analógjai (pl. Paricalcitol, amelyet a centrális vénás katéter iv.

4) nem kalcium-foszfát-kelátképző vegyületek az emésztőrendszerben (szevelamer-karbonát, lantán-karbonát, vas-citrát)

5) ha ez a kezelés nem hatékony → adjon be kalcimimetikumot: cinakalcet 30-90 mg/nap dózisban.

Krónikus vesebetegséggel járó másodlagos hyperparathyreosis kezelése → Chap. 14.2.