Kulcsszavak: Diabetes mellitus, metabolikus szindróma, inzulinrezisztencia, hiperinzulinizmus.
A glükóz intolerancia és a 2-es típusú diabetes mellitus gyakran társul elhízással, artériás hipertóniával, diszlipidémiákkal, mikroalbuminuriával és ischaemiás szívbetegségekkel, míg az úgynevezett metabolikus szindróma (MS) ezen entitások közül több csoportját alkotja. 9-11
Az inzulin hormon hatásával szembeni ellenállást az SM egyik alapvető etiopatogén tényezőjének tartják, mivel az összes összetevőben jelen van, évtizedekkel megelőzheti megjelenését és előre jelzi fejlődését. 11-13 Az SM magas gyakorisága, valamint az ezzel összefüggő morbiditás és mortalitás motiválta, hogy bekerüljön a fejlett országok egészségügyi politikáinak prioritási listájába. 14-16
Mód
E leíró és keresztmetszeti kutatás elvégzéséhez 340 beteg mintáját vettük, véletlenszerűen kiválasztva, 2 alanycsoportban: az egyik 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegek (170 beteg) családi kórtörténetében, a másik pedig ilyen kórtörténet, összehasonlítható a vizsgálandó alanyok számával, életkorával, nemével és testtömeg-indexével, akik részt vettek a "Hermanos Ameijeiras" Kórház belgyógyászati konzultációján, egymást követően 2003. szeptember 1. és 2004. április 30. között, az egészségük miatt. területen, és megfelel a következő kritériumoknak:
Felvételi kritériumok
- Hogy először jöttek a belgyógyászati konzultációra.
- A konzultáció oka az orvosi ellenőrzés volt.
- Írásbeli megállapodás a vizsgálattal.
- 15 és 59 év közötti életkor.
Kizárási kritériumok
- Nyugtatókkal, antihisztaminokkal, opiátokkal, hormonális és szteroid gyógyszerekkel történő kezelés.
- ACE-gátlókkal, alfa-blokkolókkal és béta-blokkolókkal végzett kezelés.
- Lipidcsökkentő gyógyszereket kapó betegek.
- Vérmérgezés.
- Legutóbbi akut miokardiális infarktus (kevesebb, mint 3 hónap).
- CVD kevesebb, mint 3 hónapos evolúció.
- Legutóbbi emésztési vérzés (kevesebb, mint 3 hónap).
- Mellitus cukorbetegség.
- Szénhidrát intolerancia.
- Vesebetegség.
- Májbetegség.
- Endokrin betegség.
- Másodlagos magas vérnyomás.
Valamennyi betegnél, aki megfelelt a befogadási kritériumoknak, a klinikai módszer alkalmazásával kérdezősködtek és fizikálisan megvizsgálták, és néhány további szükséges vizsgálatot elvégeztek (2 órás PTG a glikémia és az inzulinémia meghatározásával éhgyomorra és 2 óra múlva, koleszterin, trigliceridek, HDL-koleszterin, fibrinogén, húgysav és echokardiogram). A pácienseket 2 csoportba soroltuk: az elsőt a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegek családi kórtörténetében szenvedő alanyok alkották, a másodikat pedig azok a páciensek alkották, akiknek nem volt ilyen állapotuk.
A pácienseket esszenciális hipertóniának minősítették a HTN kimutatásával, értékelésével és kezelésével foglalkozó észak-amerikai vegyes bizottság (JNC'VII) VII. Jelentésének kritériumai szerint. 30
Minden betegen átesett a teszt az orális glükóz toleranciája (PTG-orális) az inzulin alapdózisával és 2 órával, az American Diabetes Association (ADA) szabványainak betartásával. 31 A glükóz tolerancia teszt eredményét a következőképpen értékeltük:
A hiperinzulinizmust azoknál a betegeknél fontolgatták, akiknél éhomi inzulin volt ³ 13 mU/L és/vagy ≤ 52 mU/L 2 órával a 75 g glükóz-monohidrát beadása után. 29 és/vagy HOMA index ³ 3.8. 29 A HOMA index kiszámítása a következő képlettel történt: 9.29
Ezen eredmények alapján az 1999-ben módosított WHO-besorolás alapján metabolikus szindrómás vagy anélküli betegek közé sorolták
A diszlipidémiát a plazma koleszterinszintjének megemelkedett koncentrációjaként határozták meg, amely meghaladja az 5,2 mmol/l-t és/vagy a plazma trigliceridek koncentrációját (nagyobb vagy egyenlő 1,7 mmol/l) és/vagy a HDL-koleszterin alacsony koncentrációit (kevesebb, mint 0,9 mmol/l a férfiaknál és nőknél kevesebb, mint 1,0 mmol/l), míg az elhízást fontolóra vették abban a páciensben, aki magas testtömeg-indexet (BMI) (legalább 30 kg/m 2) és/vagy magas deréktól a csípőarány (WHR) aránya férfiaknál 0,90 vagy annál nagyobb, nőknél pedig 0,85 vagy annál nagyobb). A testtömeg-indexet a következő képlet alapján találtuk: 29,30,32-34
A derék-csípő indexet úgy kapjuk meg, hogy elosztjuk a derék kerületét a csípő kerületével, amelyet a metabolikus szindróma kritériumaként használunk a korábban emelt osztályozás szerint. 35 A bal kamrai hipertrófia (LVH) bekerül, ha megfelel a következő Sokolow-Lyon feszültség elektrokardiográfiai kritériumoknak (SV1 + RV5 vagy RV6 35 mm-nél nagyobb vagy egyenlő) 36,37, vagy kétdimenziós echokardiográfiával végzett vizsgálattal egy Japánban gyártott ALOKA ultrahang készüléket, és a bal kamrai tömeget a következők szerint kell kiszámítani Amerikai Echokardiográfiai Társaság. 37,38
Folytattuk a szív- és érrendszeri kockázati tényezők azonosítását a 2 csoportban és összehasonlítását. Ehhez hasonlóan mindkét csoportban meghatároztuk a bal kamrai hipertrófia formájában kifejezett célszervi elváltozást, majd összehasonlítottuk.
Statisztikai elemzés
Az adatokat SPS statisztikai rendszerrel dolgoztuk fel a 10. verzióban, és leíró statisztikai összefoglaló intézkedéseket használtunk az artériás hipertónia és az izolált szisztolés hipertónia prevalenciájának, valamint az ismert hipertóniás betegek kontrolljának mértékének meghatározására.
Statisztikai teszteket használtunk az érdeklődésre számot tartó változók (Chi négyzet a kvalitatív és a Student's t a kvantitatív) közötti kapcsolat értékelésére. Jelentős különbséget vettünk figyelembe, amikor a társított lehetőség kevesebb, mint 0,05 volt.
Két beteget veszteségnek tekintettek, és a felvételi időszak alatt nem helyettesítették őket, mivel elköltöztek az egészségügyi területről, és szabad akaratukból elhagyták a nyomozást. A betegek részvétele teljesen önkéntes volt.
Eredmények
Az 1. táblázat a vizsgált betegek általános adatait mutatja. A teljes minta 340 beteg volt, az átlagos életkor 42,94 év volt. A szisztolés vérnyomás (TSA) 132,96 mm volt. és a diasztolés vérnyomás 85,91 Mm Hg.
A vizsgált betegek átlagos súlya 77 kg, a magasság pedig 162,83 volt, ami az átlagos BMI-t 29,04-re teszi, ami azt tükrözi, hogy a vizsgált betegek nagyon közel állnak a fogyáshoz és az elhízáshoz. Azonban a csípő (97,96 cm) fölötti átlagos derékkörfogat (90,43 cm) 0,92 derék-csípő arányt tükröz. A módosított WHO besorolás szerint ezek a betegek már nincsenek túlsúlyosak és elhízottaknak minősülnek annak ellenére, hogy átlagos BMI-jük nem érte el a 30.
Az átlagos éhomi és 2 órás vércukorszint normális volt, ami azt tükrözi, hogy a betegek normoglikémiás állapotban voltak. Az átlagos éhomi inzulinémia 20.30 volt, ami hiperinsulinémiás állapotot mutat; az urátok átlaga normális, míg a fibrinogéné viszonylag magas volt; a koleszterin átlagos értéke normális volt, a triglicerideké pedig megemelkedett.